脊髓解剖與功能

關(guān)于脊髓解剖與功能脊髓一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、脊髓的位置和外形脊髓的位置下端的位置：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面位于椎管內(nèi)第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊髓的外形一、脊髓的位置和外形頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓圓錐馬尾終絲第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天頸膨大、腰膨大：脊髓全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達(dá)，頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊髓的外形一、脊髓的位置和外形脊髓表面的溝裂：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實(shí)質(zhì)，深約3mm后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達(dá)灰質(zhì)，約5mm前外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于前根絲傳出處后外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于后根絲傳出處第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊髓的節(jié)段一、脊髓的位置和外形第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天灰質(zhì)（H形）中央管（終室）

白質(zhì)第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：位于脊髓中央，由神經(jīng)細(xì)胞體及樹突及神經(jīng)末梢構(gòu)成白質(zhì)：經(jīng)纖維構(gòu)成第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角中間帶后角側(cè)角(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)1、后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)3、前角前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成，左右側(cè)對(duì)稱，每側(cè)各有三個(gè)索，前索、后索和側(cè)索。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束

傳遞T5以下本體感覺和精細(xì)觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突薄束楔束楔束

傳遞T4以上本體感覺和精細(xì)觸覺（深感覺）第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天T4T5T6T3薄束楔束傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：SLTC脊神經(jīng)節(jié)第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束淺感覺外側(cè)索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元的中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束傳遞對(duì)側(cè)肢體1~2個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)）1~2個(gè)節(jié)段以下第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）：錐體束是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部，主管隨意運(yùn)動(dòng)起自大腦皮層中央前回皮質(zhì)脊髓束未交叉的纖維，行于前索第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天椎體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊髓三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（1）傳導(dǎo)下行：上行：軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)脊髓腦感受器腦第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射病理反射第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天牽張反射感受器：肌梭腱反射肌張力反射牽張反射有兩種類型三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。是保持身體平衡和維持姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓損傷類型脊髓震蕩（concussionofthespinalcord)脊髓休克(spinalcordshock)不完全性脊髓損傷（incompletespinalcordinjury）完全性脊髓損傷(incompletespinalcordinjury）脊髓圓錐綜合癥（conusmedullarissyndrome)馬尾神經(jīng)損傷（caudaequinainjury)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)不完全脊髓損傷類型：前脊髓綜合癥（anteriorcordsyndrome)后脊髓綜合癥（posteriorcordsyndrome)中央脊髓綜合癥（centralcordsyndrome)脊髓半切綜合癥（Brown-Sequaredsyndrome）第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)圓錐綜合征：大小便及性功能障礙第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對(duì)稱性疼痛。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯，有的出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓半切綜合征：脊髓病損導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，運(yùn)動(dòng)功能喪失，深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留。主要發(fā)生于頸椎。脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來自同側(cè)軀體的本體覺和精細(xì)觸覺。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對(duì)側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)軀干四肢的粗觸覺。上行傳導(dǎo)束主要包括皮質(zhì)脊髓束，在同側(cè)下行并支配同側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。故在脊髓半切損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為同側(cè)的運(yùn)動(dòng)、深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺障礙，而由于脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺保留。另外，由于后角細(xì)胞發(fā)出