腦膜瘤護(hù)理常規(guī)

關(guān)于腦膜瘤護(hù)理常規(guī)疾病概述1.是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，2.屬于良性腫瘤。4.發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，女性較男性多見(jiàn)為3：1，發(fā)病高峰年齡在50歲以上，兒童少見(jiàn)。

3.它們可能來(lái)自于硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理1.腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚2.瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。3.

通過(guò)侵襲其上的顱骨壓迫下面的腦組織.4.腦膜瘤血供豐富，通常有雙重供血。5.通常生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，一般為2—4年，個(gè)別生長(zhǎng)迅速，見(jiàn)于兒童。6.腫瘤長(zhǎng)得相當(dāng)大，癥狀卻很輕微。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜瘤易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。

第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腦膜瘤是一種緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，產(chǎn)生癥狀是于腫瘤對(duì)鄰近腦組織、顱神經(jīng)的壓迫，2.其次由于瘤體大影響腦血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，頭疼、視力障礙、晚期可雙目失明。

第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜瘤具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)（1）.顱內(nèi)壓增高癥狀如：進(jìn)行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。（2）.多先有刺激癥狀（如癲癇癥狀），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。（3）.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)；腫瘤雖大，但癥狀輕。臨床表現(xiàn)第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

不同部位腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。

（1）大腦中央溝區(qū)域腦膜瘤，常引起癲癇與對(duì)側(cè)肢體不完全性偏癱；（2）額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀；（3）蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，早期視力減退或有視野缺損；第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（4）小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)第6、5、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損傷癥狀。（5）腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦部各部位損害定位表現(xiàn)表達(dá)性失語(yǔ)對(duì)側(cè)癲癇發(fā)作對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙人格與行為改變誦讀困難位置覺(jué)缺損感知困難對(duì)側(cè)感覺(jué)紊亂視野缺損禮覺(jué)性認(rèn)識(shí)不能（叫不出物品的名字視野缺損閉經(jīng)類庫(kù)欣綜合征的癥狀和體征溢乳陽(yáng)痿視野缺損幻聽(tīng)健忘癥人格改變精神性運(yùn)動(dòng)性癲癇視野缺損失語(yǔ)聽(tīng)力障礙第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）上瞼下垂復(fù)視瞳孔散大同側(cè)凝視不能步態(tài)紊亂平衡缺損運(yùn)動(dòng)失調(diào)三叉、展、面、聽(tīng)、舌下、后組腦神經(jīng)同側(cè)面肌下垂內(nèi)斜視復(fù)視耳鳴聽(tīng)力下降吞咽困難舌肌麻痹舌咽、迷走、副、舌下腦神經(jīng)吞咽困難噴射性嘔吐聳肩或向患側(cè)轉(zhuǎn)頭不能舌伸出偏向患側(cè)呼吸方式改變?nèi)妗⒄?、面腦神經(jīng)同側(cè)面部和額部感覺(jué)缺損角膜反射缺損同側(cè)凝視不能同側(cè)面肌下垂尿崩癥體溫失控血糖增高肥胖第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和MRI。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。1．顱骨平片2．CT掃描：3．腦血管造影：4．MRI呈稍長(zhǎng)或等T1信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)。CT和MRI是目前診斷腦膜瘤的主要手段。輔助檢查第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。2.立體定向放射外科：伽馬刀、X刀和離子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)3..放射治療：術(shù)前或術(shù)后的輔助治療

治療方法第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療用藥預(yù)防感染：頭孢曲松止血：白眉蛇毒血凝酶脫水:20%甘露醇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)苷脂抗癲癇：丙戊酸鈉化痰類藥物：氨溴索、布地奈德混懸液抑酸劑的應(yīng)用：泮托拉唑第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理（3）對(duì)顱內(nèi)壓增高病人需絕對(duì)臥床，協(xié)助日常生活護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（4）術(shù)前檢查：完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、CT、磁共振等。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血、備皮、進(jìn)行抗生素皮試、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥及準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)帶藥等。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1.體位：全麻清醒后生命征平穩(wěn)者可抬高床頭15-30，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防顱內(nèi)出血。（巨大腦膜瘤術(shù)后，顱內(nèi)有較大空隙，術(shù)后保持手術(shù)時(shí)位置）第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理2.吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺部感染。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征。（如意識(shí)障礙加重，病側(cè)瞳孔擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高癥狀，提示術(shù)后顱內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理4.肢體活動(dòng)情況觀察：術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動(dòng)情況，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或肌力下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)肢體癱瘓者保持肢體于功能位，給予針灸、按摩等防止肌肉萎縮。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理5.切口及引流管的護(hù)理：

密切傷口敷料情況，如有滲血，及時(shí)更換敷料。

保持管道通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、折疊、脫落；外出檢查時(shí)應(yīng)夾畢引流管；硬膜外引流管或頭皮引流管，引流袋與出口處平齊，或低于出口處；更換引流袋要注意無(wú)菌操作，以防引流物逆流引起顱內(nèi)感染

注意觀察引流液色、性狀、量。正常情況下引流液逐漸變淡，量由多到少24小時(shí)不超過(guò)500ml。若引流速度較快，且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生。

第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：麻醉清醒6小時(shí)后，可惡心嘔吐可進(jìn)少量溫開(kāi)水，術(shù)后1天進(jìn)流質(zhì)，第2-3天進(jìn)半流質(zhì)，以后過(guò)渡到普食。橋小腦角腫瘤切除術(shù)后由于后組顱神經(jīng)損傷，影響吞咽及咳嗽反射，易引起嗆咳、誤吸。術(shù)后清醒患者應(yīng)先喂少量溫開(kāi)水，如患者無(wú)嗆咳、吞咽困難，即可經(jīng)口進(jìn)食。如患者有上述癥狀應(yīng)留置胃管，鼻飼飲食。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理7.皮膚的護(hù)理

保持床單元清潔及平整，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔。定時(shí)協(xié)助翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位，按摩局部受壓處皮膚。嚴(yán)格交接班，避免壓瘡發(fā)生。（特別是頭部壓瘡）

第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥1.再發(fā)顱內(nèi)出血2.腦水腫3.癲癇第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)出血

原因：術(shù)中止血不徹底，由于術(shù)中腫瘤全切后留一大殘腔，當(dāng)大幅度翻動(dòng)體位或患者煩躁時(shí)造成腦組織過(guò)度移位牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血表現(xiàn)：患者煩躁不安，頭痛，血壓升高，引流液鮮紅，量多，意識(shí)及瞳孔的改變。處理：復(fù)查ct，確診：20%甘露醇快速靜滴，準(zhǔn)備手術(shù)止血第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦水腫原因：術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉腦組織或術(shù)后高熱，電解質(zhì)紊亂。多發(fā)生在術(shù)后3-5天。表現(xiàn)：出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。處理：抬高床頭15-30度。正確使用脫水劑及激素，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。必要時(shí)輸入白蛋白。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作原因：由于手術(shù)操作或術(shù)后腦皮質(zhì)粘連而誘發(fā)癲癇的發(fā)觀察：患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。表現(xiàn)：全身痙攣性抽搐或一側(cè)肢體痙攣性發(fā)作，處理