胸腔閉式引流

關(guān)于胸腔閉式引流一、胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部胸壁

胸膜

胸腔內(nèi)臟器組成第2頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)第3頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部上口：胸骨上緣第一肋骨組成

下口：為膈肌封閉主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈食管迷走神經(jīng)下腔靜脈穿過各自裂孔進(jìn)入腹腔第4頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)第5頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)胸腔：①右肺間隙②左肺間隙③縱膈第6頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)右肺間隙：右肺，壁、臟層胸膜左肺間隙：左肺，壁、臟層胸膜縱隔：位于：胸腔中央

上：胸腔入口下：膈肌

兩側(cè)：左右肺間隙

前：胸骨

后：胸椎

中間：食管、氣管、大血管、心臟。（縱膈位置的恒定依賴于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡）第7頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部解剖結(jié)構(gòu)胸膜：附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺

表面的漿膜，臟層胸膜和壁

層胸膜形成兩個(gè)互不相通的

胸膜腔，其內(nèi)有少量漿液起

潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)保持-10—-8cmH2o的壓力吸氣時(shí)負(fù)壓增加，

呼氣時(shí)負(fù)壓降低第8頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天二、胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流裝置是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，目的是借助于裝置中水封瓶?jī)?nèi)的液體使胸膜腔外界相連，利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺恢復(fù)擴(kuò)張狀態(tài)，消除殘腔、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床上胸外科術(shù)后常用的一種治療方法。第9頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流原理置管位置引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間；引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間；引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位．第10頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天水封瓶容量瓶調(diào)壓瓶<20cmH2O負(fù)壓裝置或吸引機(jī)三瓶負(fù)壓吸引第11頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

2、外傷性血、氣胸。

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。

4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。

5、開胸術(shù)后引流。用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。第13頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用自發(fā)性氣胸：是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。氣胸第14頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用膿胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。從新生兒到老年人，任何年齡均可發(fā)生。膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。第15頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流目的（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血胸腔閉式引流術(shù)目的、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動(dòng)而引起的心肺功能紊亂。第16頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流目的（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上刻度。術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右。第17頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流目的①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨脹。第18頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人血壓脈搏的變化，做好記錄。觀察引流是否通暢，玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，水封瓶液面有無(wú)氣體逸出，引流管有無(wú)扭轉(zhuǎn)、壓迫。注意觀察引流出來(lái)的液體的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄。第19頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理1、保持管道的密閉和無(wú)菌。使用前仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4cm，始終保持直立位[2]。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必雙重夾閉引流管。第20頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理2、半臥位，此體位有利于呼吸和引流。第21頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理3、維持引流通暢。①引流管長(zhǎng)度為100cm[2]。太短會(huì)影響引流，過長(zhǎng)易扭曲且增大死腔[3]。②水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm[2]。③經(jīng)常擠壓胸腔引流管。術(shù)后初期每30~60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次[3]，引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞[3]。擠壓時(shí)先用雙手?jǐn)D壓引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手順引流管往下擠壓，以免液體反流和管腔內(nèi)被凝血塊堵塞[4]。④正常水柱上下波動(dòng)約4~6cm。第22頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理4、觀察引流的量、色、性狀的變化。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為鮮紅色血性液體，第一小時(shí)可達(dá)100ml左右，以后顏色逐漸變淡紅色，量明顯減少。②如胸腔閉式引流引出血性液體≥200ml/h，持續(xù)2~3h以上，伴有血壓下降，脈搏增快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)作好輸血及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。第23頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理5、預(yù)防感染。①堅(jiān)持無(wú)菌操作，胸腔引流裝置內(nèi)盛裝無(wú)菌液體，如無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水[3]。②引流瓶不應(yīng)高于病人胸部第24頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理6、妥善固定引流管，防止滑脫。第25頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理7、引流管周圍皮膚護(hù)理；注意觀察引流管周圍皮膚情況有無(wú)發(fā)紅、腫脹、以及貼橡膠帶的地方有無(wú)過敏破損，加強(qiáng)換藥保持局部干燥無(wú)菌。第26頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理8、拔管指征：胸膜腔引流48~72h后，24h引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。第27頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理9疼痛的護(hù)理：引流術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛影響患者的呼吸第28頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天心理護(hù)理自發(fā)性氣胸患者因發(fā)病突然、呼吸困難癥狀較重，往往有一種頻死感、恐懼、焦慮、緊張；且胸腔閉式引流術(shù)是一種侵入性操作，患者往往顧慮較大，因此要積極的做好心理護(hù)理；