膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導(dǎo)下的腓骨截骨術(shù)

關(guān)于膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導(dǎo)下的腓骨截骨術(shù)2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)候任主委、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)張英澤教授首次提出，并開(kāi)展了“腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的相關(guān)研究發(fā)展過(guò)程2014年11月24日，張英澤成立“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降學(xué)術(shù)聯(lián)盟”第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用現(xiàn)狀目前，該術(shù)式已在全國(guó)19個(gè)省的70多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，并成功為1125例患者進(jìn)行手術(shù)，均取得了良好的治療效果。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要觀點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)明顯低于外側(cè)平臺(tái)的沉降現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的元兇。腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素。第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天納入標(biāo)準(zhǔn)或適應(yīng)癥1.成年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鰽.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄（X線顯示）B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀（可為活動(dòng)性疼痛，靜息痛，或指壓痛）C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天納入標(biāo)準(zhǔn)或適應(yīng)癥3.負(fù)重位X光片下肢力線測(cè)量存在膝內(nèi)翻畸形4.保守治療無(wú)效第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天不符合條件患者排除標(biāo)準(zhǔn)1.膝關(guān)節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄、疼痛2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病3.有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天腓骨截骨推薦手術(shù)入路腓骨后外側(cè)入路：經(jīng)腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚(yú)肌間隙入路（后、外側(cè)肌群間入路），腓淺神經(jīng)從腓總神經(jīng)發(fā)出后，其伴隨腓骨中上段走行的分支及變異在均位于腓骨長(zhǎng)肌與比目魚(yú)肌間隙的前方--即小腿肌肉外側(cè)群與后群間隔的前方。因此腓骨后外側(cè)入路損傷腓淺神經(jīng)的概率最低，為腓骨近端截骨術(shù)式推薦入路。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天建議操作規(guī)范手術(shù)切口略偏腓骨后方，找到腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚(yú)肌間隙（小腿外、后側(cè)肌群間隙）后，鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離后顯露腓骨，該入路均為間室外操作，可以明顯減少腓淺神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天腓骨截骨推薦截骨位置腓骨小頭下方6-10cm處，截除約2cm長(zhǎng)腓骨段，斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。截骨操作時(shí)防止腓淺神經(jīng)損傷。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天腓骨截骨第14頁(yè),共1