醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性一氧化碳中毒》

急性一氧化碳中毒

病例匯報基本情況：馮X

女28歲已婚主訴：頭痛、頭暈伴神志不清1小時

病例匯報現(xiàn)病史：患者3小時前在木炭火鍋店進(jìn)食，房間相對封閉。進(jìn)餐過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。房間內(nèi)另兩人自覺頭痛、頭暈。遂呼叫120，于外院治療后，效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院急診科

病例匯報既往史：平素體??；2010年行“剖宮產(chǎn)術(shù)”過敏史：青霉素家族史：無

體格檢查T:36.5CP:69次/分R:19次/分BP:119/76mmHg神志清，精神欠佳，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界無擴(kuò)大，律齊，脊柱、四肢無畸形并肌力對稱

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：COHb：30%

PO2：60mmHg

PH：7.30

K+

：4.0mmol/L

Na+：140mmol/L

Cl-

：98mmol/L

輔助檢查頭顱CT：(一）腦電圖：彌漫性低波幅慢波

擬診：急性一氧化碳中毒一、什么是CO中毒？CO中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼

吸道吸入引起中毒CO是一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣

體，性質(zhì)穩(wěn)定

二、是不是CO中毒？亞硝酸鹽中毒病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征腦血管意外又稱腦卒中。指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，輕度中毒者有頭暈，頭痛，惡心，嘔吐,乏力，心悸。重度者出現(xiàn)昏迷是一氧化碳中毒三、是什么性質(zhì)和類型的CO中毒？按中毒程度可分為3級[1]（一）輕度時間短，血液中COHb占10%～20%早期癥狀：頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥一般神志尚清醒，脫離中毒環(huán)境后，吸入新鮮空氣，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥三、是什么性質(zhì)和類型的CO中毒？（二）中度時間稍長，血液中COHb占30%～40%在輕度癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏

膜呈櫻桃紅色如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無

后遺癥狀是中度中毒三、是什么性質(zhì)和類型的CO中毒？（三）重度發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入CO過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃

度的CO，血液中COHb濃度高于50%

病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四

肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡四、是什么原因?qū)е碌腃O中毒？(一)病因：CO是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，引起組織細(xì)胞缺氧四、是什么原因?qū)е碌腃O中毒？（二)發(fā)病機(jī)制：

結(jié)合與解離CO+Hb=COHb>O2+Hb=O2HbCOHb/O2Hb=1/3600COHb存在使O2Hb氧解離曲線左移五、如何治療和護(hù)理？現(xiàn)場急救糾正缺氧狀態(tài)防治腦水腫促進(jìn)細(xì)胞代謝防治并發(fā)癥治療原則高壓氧治療五、如何治療和護(hù)理？目前高壓氧治療是當(dāng)今各種急救措施中效果最佳方法之一[2]高壓氧治療是指在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入純氧治療疾病的過程五、如何治療和護(hù)理？高壓氧治療的目的：迅速排除體內(nèi)CO恢復(fù)Hb運(yùn)輸氧的能力促進(jìn)腦、心臟等重要器官功能恢復(fù)防治遲發(fā)腦病導(dǎo)致的精神神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]

五、如何治療和護(hù)理？護(hù)理措施恢復(fù)期護(hù)理保持呼吸道通暢基礎(chǔ)護(hù)理高壓氧治療護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化用藥護(hù)理五、如何治療和護(hù)理？保持呼吸道通暢給予高流量氧氣（6-8L/分）吸入病人平臥，頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位如口鼻有分泌物或其他異物應(yīng)及時清除出現(xiàn)舌后墜情況時，可放置口咽通氣道五、如何治療和護(hù)理？嚴(yán)密觀察病情變化定時測量生命體征，觀察神志變化準(zhǔn)確記錄出入量及危重病記錄觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象五、如何治療和護(hù)理？?？谱o(hù)理——高壓氧治療的護(hù)理入艙前的護(hù)理氧艙中的護(hù)理出艙后的護(hù)理(1)氧氣面罩的正確使用方法(2)嚴(yán)禁將易燃易爆物品帶入艙

內(nèi),嚴(yán)禁穿化纖衣服入艙。(3)教會開張咽鼓管的方法[4]

：

捏鼻鼓氣法、咀嚼、吞咽（1）加壓、穩(wěn)壓、減壓的護(hù)理（2）不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防與

處理：氧中毒、減壓傷、

氣栓癥、氣壓傷（1）觀察患者生命體征

變化（2）詢問患者有何不適五、如何治療和護(hù)理？基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理五、如何治療和護(hù)理？用藥護(hù)理防治腦水腫：20%甘露醇、地塞米松、呋塞米支持治療：能量合劑五、如何治療和護(hù)理？恢復(fù)期護(hù)理病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動運(yùn)動、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)六、預(yù)后如何？輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥，如遲發(fā)型腦病此病人愈后良好參考文獻(xiàn)[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159-162.[2]吳巧寧.急性一氧化碳中毒高壓氧治療的急救護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40(2)：286-287.[3]睢霞.一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的高壓氧臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，