皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級職稱（一例倒置性毛囊角化病病例分析）

皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級職稱（一例倒置性毛囊角化病病例分析）1臨床資料患者男，69歲，左側面部結節(jié)2年。患者于2年前無意中發(fā)現左側面部一綠豆大小暗紅色結節(jié)，無明顯疼痛及瘙癢，未予診治。此后皮損緩慢增大，近1周來自覺增大迅速，表面輕度糜爛、結痂來本院就診。患者既往體健，否認局部有外傷史及蚊蟲叮咬史，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況下，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科情況：左側面部見一直徑約8mm大小隆起性暗紅色結節(jié)，頂端呈臍窩狀，表面輕度糜爛、結痂，界限清楚，質地較硬，無壓痛（圖1)。皮損組織病理檢查示：角化過度，少量角化不全，角質形成細胞呈內生性生長，底部界限清楚，周邊為基底樣細胞，中央主要由角質形成細胞組成，可見鱗狀漩渦，細胞異形性不明顯，真皮內多量淋巴細胞、漿細胞浸潤（圖2～4)。根據臨床表現及組織病理改變，診斷為倒置性毛囊角化病。圖1左側面部一直徑約8mm大小暗紅色結節(jié)，頂端呈臍窩狀，表面輕度糜爛、結痂圖2～4皮損組織病理示：角化過度，少量角化不全，角質形成細胞呈內生性生長，底部界限清楚，周邊為基底樣細胞，中央主要由角質形成細胞組成，可見鱗狀漩渦，細胞異形性不明顯，真皮內多量淋巴細胞、漿細胞浸潤2討論倒置性毛囊角化病又名末端毛囊瘤、毛孔瘤或基底－鱗狀細胞棘皮瘤，為一種向毛囊分化的良性上皮細胞性腫瘤［1］。本病常見于面頸部，以上唇和頰部最多，皮損表現為單個絲狀、疣狀或角化性丘疹，直徑2～10mm，頂部中央有孔樣開口，充以角質［2］。病理表現為病變處乳頭狀瘤向內、外生長，末端毛囊為指狀，其囊壁為倒置的正常表皮所覆蓋，底部界限清楚，下方與毛囊相連，周邊為基底樣細胞，中央為外毛根鞘細胞和嗜酸性角質形成細胞，有時基底樣細胞與外毛根鞘細胞互相混雜，并可見兩型細胞之間的移行細胞，外毛根鞘細胞大都形成鱗狀渦，瘤細胞中央上方表皮角化，形成有角質栓的隱窩，顆粒層灶狀增厚。本病有4種組織病理類型［3］:①乳頭狀瘤或疣樣：病變大部分向外生長，表面有角化不全及出血灶；②角化棘皮瘤樣：病變向內外增生，周邊可見類似真性角化棘皮瘤中所見之唇緣表皮；③實性結節(jié)型：病變大部分向內增生，表面平滑或略角化過度；④囊腫型：真皮層內可見與外界相通的囊腔。關于本病的組織學起源和病因一直存在爭議，Mehregan等［4］認為IFK是發(fā)生在毛囊漏斗部來源于表皮部毛囊上皮的一種獨立的良性腫瘤；Lever［5］認為是累及毛囊的刺激型脂溢性角化??；Spielvogel等［6］認為是一種陳舊性尋常疣，但該病是否和HPV感染有關，尚有不同的觀點；Hori［7］認為與HPV感染有關，而Stierman［8］和Jaada［9］等研究發(fā)現和HPV感染無直接相關性。本患者有如下特點：①老年男性；②皮損發(fā)生于面部；③無明顯自覺癥狀；④組織病理特點為角質形成細胞呈內生性生長，可見鱗狀渦，細胞異形性不明顯。根據臨床表現結合組織病理表現，診斷倒置性毛囊角化病。由于該病臨床表現缺乏特征性，容易誤診為其他疾病，確診主要靠組織病理檢查。本病主要和以下疾病進行鑒別［1-3，10］:①尋常疣：常有角化不全，粒層和棘層上部見空泡狀細胞，不出現鱗狀旋渦；②刺激性脂溢性角化?。簝烧呔休^多的鱗狀漩渦和真皮慢性炎性細胞浸潤，但本病為外生性生長，病變處寬度大于高度，頂部中央無充以角質栓的陷窩，下方不與毛囊相連，而IFK為內生性生長或內生性生長伴有外生性生長；③角化棘皮瘤：本病病程大致分為增殖期、穩(wěn)定期和消退期，多數患者皮損可在數個月內消退，初期組織病理表現為表皮凹陷如火山口樣，中心充以角質栓，底部表皮增生，幾乎完全為鱗狀細胞，可有異型性，見鱗狀漩渦，真皮內明顯炎性細胞浸潤，進一步發(fā)展時，角質栓增大，兩側表皮呈拱璧狀，見較多角化珠，消退期表皮停止生長，凹陷變平，角質栓消失；④鱗狀細胞癌：鱗癌細胞的異型性明顯，可見不良角化和癌珠，病理性核分裂象多見，但IFK不出現顆粒層細胞，異型性也不明顯，核分裂象少見；⑤毛母質瘤：腫瘤團塊位于皮下或真皮深部，腫瘤主要由嗜堿性細胞、影子細胞及過渡型細胞組成，其中影子細胞是本病特點；⑥外毛根鞘瘤：瘤細胞主要為鱗狀細胞，病變下部見外毛根鞘角化，周邊基底細胞排列成柵欄狀，鱗狀漩渦少見。此外本病尚需與基底細胞癌、鮑恩病、疣狀角化不良瘤、汗