骨關(guān)節(jié)門診常見病

關(guān)節(jié)外科門診常見病牛萬春廣饒縣人民醫(yī)院骨一科高爾夫肘又稱肱骨內(nèi)上髁炎，是指發(fā)于屈肌(起到屈曲手腕和手指等作用的肌肉)起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，因?yàn)楦郀柗蚯蚴直容^容易受這種損傷，所以業(yè)內(nèi)也稱其為“高爾夫肘〞。主要是由于前臂屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致，與網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理類似，因常見于高爾夫球運(yùn)發(fā)動(dòng)、學(xué)生、礦工，故俗稱高爾夫球肘、學(xué)生肘、礦工肘。臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動(dòng)正常。運(yùn)動(dòng)前先做一些熱身運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)，以減少扭傷的時(shí)機(jī)。休息，盡量防止長(zhǎng)時(shí)間及重復(fù)地運(yùn)用前臂或手腕，如盡量安排小休或交替進(jìn)行不同類型的工作，使前臂或手腕得到適當(dāng)?shù)男菹?。減少手肘處的活動(dòng)，夾板固定。冰敷，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物超短波等理療、熱敷等如果效果不明顯可以進(jìn)行局部的封閉針進(jìn)行前臂交叉綜合征

(橈側(cè)伸肌腱周圍炎)前臂交叉綜合征又稱作“橈側(cè)伸肌腱周圍炎〞，“捻發(fā)性腱鞘炎〞或“軋輒性腱鞘炎〞。過度地使用手臂和長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)屈伸腕運(yùn)動(dòng)引起橈側(cè)腕伸肌腱周圍腱膜、筋膜無菌性炎癥改變，常為該綜合征發(fā)病的原因。常見于長(zhǎng)期從事寫字，打字或按鍵等工作，包裝工、木工、磚瓦工、農(nóng)民〔插秧時(shí)〕等。以徒手插秧為例，其操作活動(dòng)為右拇指與食、中指夾持秧苗呈爪狀的腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。如及時(shí)治療，經(jīng)1～2周即可恢復(fù)，如不痊愈，易反復(fù)發(fā)作。。另外與解剖特點(diǎn)有關(guān)。前臂橈側(cè)伸肌群主要有橈側(cè)腕伸長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕伸短肌、拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌。在前臂背側(cè)中、下1/3處拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌的上面斜行跨過，該處沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋。當(dāng)拇指或腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期頻繁活動(dòng)，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周圍筋膜的無菌性炎癥。局部充血、水腫，并有炎性滲出，肌腱滑動(dòng)時(shí)可觸及捻發(fā)音。臨床表現(xiàn)有腕關(guān)節(jié)勞損史，如見于腕部橈側(cè)疼痛、乏力，前臂下1/3橈背側(cè)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加重。診斷握雪感及握雪音當(dāng)手腕活動(dòng)時(shí)，前臂下1/4橈伸側(cè)出現(xiàn)握雪感；囑患者做諸手指的伸屈動(dòng)作，并使前臂稍加旋轉(zhuǎn)，那么可產(chǎn)生握雪音或捻發(fā)音。疼痛病變部位或腕上部常有酸痛，當(dāng)腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏時(shí)疼痛加劇。此處疼痛也可沿前臂橈側(cè)向上放射到肘部，向下放射到拇指。腫脹與壓痛病變處可出現(xiàn)于肌腱走行一致的腫脹及壓痛。治療對(duì)于急性期患者，首先應(yīng)使患肢休息和制動(dòng)。輕者局部熱敷或減少活動(dòng)后病癥即可自行痊愈。發(fā)病急而活動(dòng)即疼痛者應(yīng)行腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，可用硬紙板或夾板兩塊固定腕關(guān)節(jié)包括拇指，1～2周，三角巾懸吊患肢。待捻發(fā)感消失后去除外固定，逐步恢復(fù)工作。局部熱敷或藥物外敷，有改善局部血液循環(huán)的作用?？诜晴揞惪寡姿幓蛑兴?。內(nèi)服藥治宜祛瘀消腫、舒筋止痛藥物。物理治療行中頻電子理療、醋療等對(duì)本病均有效果。阻滯療法患側(cè)前臂置于薄枕上，略旋前，操作者從左手拇指滑動(dòng)觸壓腕背橈側(cè)，尋找觸痛最顯著和捻發(fā)音最響處作為進(jìn)針點(diǎn)。針頭快速刺過皮膚，到達(dá)諸肌群交叉發(fā)炎處，患者可感到酸脹，注入消炎鎮(zhèn)痛液2～3ml，再退針到皮下，沿各交叉肌向上、下、內(nèi)、外各注射1ml。踝關(guān)節(jié)扭傷外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷下脛腓聯(lián)合損傷外側(cè)副韌帶的解剖距腓后韌帶跟腓前韌帶跟腓韌帶前抽屜試驗(yàn)病人取坐位,膝部屈曲90°,小腿下垂,踝關(guān)節(jié)稍向下。醫(yī)生一只手拉病人腳掌向前,另一只手推其小腿向后。假設(shè)病人感覺疼痛、醫(yī)生感覺病人踝關(guān)節(jié)向前移位,說明距腓前韌帶已受損。踝內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)病人取坐位,膝部屈曲90°,小腿下垂,踝關(guān)節(jié)上舉。醫(yī)生一只手固定病人小腿,另一只手將其腳掌內(nèi)翻。假設(shè)病人感覺疼痛、醫(yī)生感覺病人距骨向外翻,說明跟腓韌帶已受損。在急性期,由于病人疼痛,有時(shí)難以進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)與踝內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn),可于急性期過后血腫麻醉10分鐘后進(jìn)行。為防止誤差,可與健側(cè)做比較。距骨頸傾斜＜15°，提示距腓前韌帶撕裂距骨頸傾斜15°～30°，提示距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂距骨頸傾斜大于30°，提示距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶撕裂雙側(cè)比照，距骨頸傾斜患側(cè)超過健側(cè)8°～10°，說明外側(cè)副韌帶損傷踝關(guān)節(jié)扭傷分度1度。病人可正常活動(dòng),但疼痛,踝關(guān)節(jié)稍腫,幾乎無功能受損。1周左右康復(fù)2度。踝關(guān)節(jié)扭傷:廣泛疼痛、腫脹,難以行走。3周左右康復(fù)3度。踝關(guān)節(jié)扭傷:極度疼痛、腫脹,無法站立。3周～12周康復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷分度1度。距腓前韌帶局部斷裂、跟腓韌帶尚完好。理學(xué)檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定。2度。距腓前韌帶幾乎完全斷裂、跟腓韌帶局部斷裂。前抽屜試驗(yàn)陽性,內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性。3度。踝關(guān)節(jié)扭傷:距腓前韌帶、跟腓韌帶均完全斷裂。前抽屜試驗(yàn)陽性,內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性。48小時(shí)內(nèi)治療RICE:Rest：休息Ice：冰敷Compression：加壓。用彈性繃帶或布條對(duì)損傷部位進(jìn)行加壓包扎或用手直接加壓，防止組織液的滲出Elevation：抬高患肢給予非甾體類抗炎藥2度和3度損傷用石膏或支具固定48小時(shí)內(nèi)不宜熱敷及推拿按摩。48小時(shí)后治療局部3度損傷病人可能轉(zhuǎn)化為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：經(jīng)常扭傷，反復(fù)腫脹、慢性疼痛、打軟感、不敢在不平的路上行走，不能參加體育活動(dòng)治療痛風(fēng)痛風(fēng)的定義痛風(fēng)〔Gout〕是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。高尿酸血癥的定義高尿酸血癥〔Hyperuricimia〕是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。尿酸與痛風(fēng)無病癥高尿酸血癥≠痛風(fēng)痛風(fēng)患者血尿酸不一定升高痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終開展成為痛風(fēng)

流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升流行病學(xué)痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病頂峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后

流行病學(xué)上海流行病學(xué)資料高尿酸血癥患病率：男性14.2%〔SUA＞7mg/dL〕，女性為7.1%〔SUA＞6mg/dL〕，男女合計(jì)10.1%痛風(fēng)患病率：男性為0.77%，男女合計(jì)為0.34%同80年京廣滬調(diào)查相比較，上海人口目前血尿酸水平，明顯高于80年代上海人口水平，提示近年來國(guó)內(nèi)大城市中高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率有明顯增高趨勢(shì)與經(jīng)濟(jì)開展水平相似的印度尼西亞及興旺國(guó)家英國(guó)相比較，痛風(fēng)患病率上海均較低，提示種族、遺傳與經(jīng)濟(jì)開展水平不同是造成差異的原因嘌呤代謝與去除機(jī)制→人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸那么是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物→人體尿酸的來源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%內(nèi)源性：由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代謝，占80%嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖尿酸的排泄腎臟對(duì)尿酸的排泄類

型尿酸代謝紊亂遺傳特征發(fā)病率原發(fā)性一、酶及代謝缺陷1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成過多，尿酸產(chǎn)生過多2.HGPRT局部缺少PRPP濃度增加，尿酸產(chǎn)生過多X-聯(lián)1%-2%二、原因未明的分子缺陷1.產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多多基因10%2.排泄減少腎臟去除減少多基因90%繼發(fā)性一、伴有嘌呤合成增多1.HGPRT完全缺乏尿酸產(chǎn)生過多Lesch-Nyhan綜合征X-聯(lián)2.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏尿酸產(chǎn)生過多和腎臟去除減少，糖原累積?、裥妥泽w隱性二、伴有核酸轉(zhuǎn)換增加尿酸產(chǎn)生過多，如慢性溶血，紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生性疾病及放療或化療后—三、伴有腎臟去除減少腎功能減退，由于藥物、中毒或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和/或吸收增加—特發(fā)性高尿酸血癥未明PRPP：5-磷酸核糖-1-焦磷酸HGPRT：次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶高尿酸血癥分類

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽在組織中沉積的原因：除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,任何組織中都有尿酸鹽存在.血液中尿酸〔PH7.4，37℃〕溶解度為381μmol/l(6.4mg/dl),少數(shù)與蛋白結(jié)合〔24μmol/l〕，大于此值而呈飽和狀態(tài)。在尿中的沉積:與PH值有關(guān)。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致。是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反響血尿酸突然↑：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然↓：痛風(fēng)石外表溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子〔如IL-1等〕和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)1.無病癥高尿酸血癥期2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和/或痛風(fēng)性腎病發(fā)作期3.發(fā)作間歇期4.痛風(fēng)石形成期痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25％的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外誘因無病癥高尿酸血癥：血尿酸濃度>7.0mg/dl，無明顯臨床病癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，多午夜發(fā)作劇烈疼痛，關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛。60％－70％首發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。最終造成關(guān)節(jié)畸形。發(fā)病急驟、午夜劇痛而驚醒、受累關(guān)節(jié)：姆跖、踝、跟、膝、腕、指、肘、關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病〔90%〕紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)積液自限性：數(shù)小時(shí)——數(shù)周，緩解時(shí)出現(xiàn)脫屑和瘙癢反復(fù)發(fā)作：間歇期平均為0.5—1年痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥開展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染病癥。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床病癥。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石平均出現(xiàn)時(shí)間11年(3-42年),10年后出現(xiàn)率為50%---出現(xiàn)部位:耳廓、足、手、肘、膝、眼瞼、鼻唇溝、脊椎關(guān)節(jié)、心肌、二間瓣、心臟傳導(dǎo)束、咽部---初期柔軟。慢性期堅(jiān)硬逐漸增大---痛風(fēng)石破壞關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、活動(dòng)受限?？蓾€、形成瘺管.可出現(xiàn)假性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣關(guān)節(jié)，使功能完全喪失。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高>420mol/l尿尿酸測(cè)定<或>600mg/24小時(shí)滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶臨床特點(diǎn)典型痛風(fēng)不典型痛風(fēng)出現(xiàn)于任何年齡見于老年患者主要見于男性男女患病率相同單關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱對(duì)稱或不對(duì)稱一般見于下肢見于任何關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)少見痛風(fēng)結(jié)節(jié)多見急性發(fā)作慢性病程，可有急性發(fā)作可能被誤診為蜂窩織炎或感染慢性病程者可被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作者可被誤診為蜂窩織炎或感染輔助檢查〔一〕

一、血尿酸高尿酸血癥多見于慢性期，急性期血尿酸可以正常。痛風(fēng)病人血尿酸可以正常，而高尿酸可以與痛風(fēng)無關(guān)。如腎炎、白血病，溶血性貧血等不一定有痛風(fēng)。二、尿酸排量普食情況下，24h尿尿酸＞1000mg為排泄過多，＜600mg為腎臟排泄過少。排泄過高是由于嘌呤合成過多致高尿酸血癥的結(jié)果，排泄過低是導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的原因。限嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量仍超過600mg，可認(rèn)為尿酸生成增多。三、病變關(guān)節(jié)鏡檢查在急性期作關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液，在旋光顯微鏡檢查中可見白細(xì)胞內(nèi)有雙折光針狀的尿酸鹽結(jié)晶，有較大的診斷價(jià)值。同時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，特別是分葉核增多。四、痛風(fēng)石檢查取出的痛風(fēng)石用尿酸酶分解鑒定，或特殊的化學(xué)試驗(yàn)(Murexide試驗(yàn))，或在旋光顯微鏡下，見到成堆縱行排列的晶體。五、X線檢查

軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞軟骨面、骨內(nèi)、腔內(nèi)痛風(fēng)石沉積骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損輔助檢查〔二〕痛風(fēng)的診斷〔一〕臨床三聯(lián)征：

單關(guān)節(jié)炎癥血清尿酸水平增高秋水仙堿治療有效具備以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者可以確診①關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶②痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶③受累關(guān)節(jié)X線片檢查，在骨軟骨緣附近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損，系由尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致。局限性：老年患者可表現(xiàn)為慢性多關(guān)節(jié)病變血清尿酸水平可以正常假性痛風(fēng)—焦磷酸鈣結(jié)晶沉積的關(guān)節(jié)病變，秋水仙堿治療也有效。

痛風(fēng)的診斷〔二〕典型的痛風(fēng)：有痛風(fēng)素質(zhì)、家族史，見于下肢遠(yuǎn)端大姆趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，半夜發(fā)作，劇痛，白日好轉(zhuǎn)，秋水仙堿有特效。尿路結(jié)石史，高尿酸血癥和高尿酸尿癥。慢性痛風(fēng)：①血尿酸男性＞420umol/L〔7mg／d1〕；女性＞360umol/L〔6mg／dl〕。②有痛風(fēng)石。③關(guān)節(jié)液內(nèi)找到尿酸鈉結(jié)晶或組織內(nèi)有尿酸鈉沉積。④有兩次以上發(fā)作。⑤有典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作〔突然起病。夜劇晝緩，局限于下肢遠(yuǎn)端〕。⑥秋水仙堿治療48小時(shí)內(nèi)緩解。上述標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)符合即可診斷為痛風(fēng)。急性痛風(fēng)的鑒別診斷假性痛風(fēng)發(fā)作：此為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)旁病變；老年病人可能是由于關(guān)節(jié)軟骨鈣化，30—40歲發(fā)病者系肌腱鈣化，發(fā)病突然，膝關(guān)節(jié)多見，也可累及其他關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱功能障礙。發(fā)熱，易與真正痛風(fēng)混淆，但血尿酸正常，關(guān)節(jié)液內(nèi)有焦磷酸鈣。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎：由于有高尿酸血癥，造成診斷上的困難，但對(duì)抗痛風(fēng)治療無效。風(fēng)濕熱：當(dāng)痛風(fēng)累及多關(guān)節(jié)時(shí)，需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者有心臟損害，且為對(duì)稱性，游走性關(guān)節(jié)炎等有別于痛風(fēng)。其他：感染性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)旁蜂窩織炎，丹毒等鑒別，但這些病血尿酸正常。治療原那么〔一〕無病癥的高尿酸血癥無須藥物治療血清尿酸水平正常時(shí)可發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。大多高尿酸血癥患者不發(fā)生痛風(fēng)。高尿酸血癥在心血管疾病中的作用存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究。效價(jià)比低，藥物副作用，患者依從性。痛風(fēng)患者以下情況考慮預(yù)防性治療經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作。慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)。放射學(xué)檢查骨質(zhì)缺損。尿酸結(jié)石。無病癥的高尿酸血癥患者以下情況考慮預(yù)防性治療:尿尿酸排泄率>1100mg/24h?！?0％發(fā)生腎結(jié)石〕。男性>773umol/l(13mg/dl)，女性>595umol/l(10mg/dl),要尋找有無潛在原因〔如腫瘤〕及腎結(jié)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。治療原那么〔二〕治療原那么〔三〕低嘌呤食物飲料〔水，碳酸飲料，果汁〕乳產(chǎn)品〔牛奶，白脫，奶酪〕雞蛋谷類食物蔬菜〔番茄，萵苣，除豆類，菠菜以外的其他蔬菜〕水果堅(jiān)果治療原那么〔四〕痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的一般治療冷敷和休息夾板制動(dòng)不增加或撤消影響血清尿酸水平的治療〔降低尿酸水平的藥物〔別嘌醇片或苯溴馬隆〕，利尿劑，環(huán)孢菌素，水楊酸鹽，嚴(yán)格的低嘌呤飲食〕止痛劑輔助治療用于經(jīng)其他藥物治療后仍有嚴(yán)重疼痛的患者治療原那么〔五〕藥物治療目的

治療痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作降低血清尿酸水平治療原那么〔六〕急性痛風(fēng)的早期藥物治療首選NSAIDs：應(yīng)用1-3天內(nèi)臨床起效大多數(shù)患者5-8天內(nèi)完全緩解主要副作用：胃腸道反響處方NSAIDs時(shí)考慮：肝腎功能，高血壓，近期出血史，消化性潰瘍，抗凝藥物治療治療原那么〔七〕急性痛風(fēng)的早期藥物治療

秋水仙堿更有效，但毒性更大：抗炎，無止痛作用

或1mg/2h，最大劑量6mg80%患者不能耐受藥物引起的腹痛、惡心和腹瀉靜脈給藥可能引起骨髓抑制和肝腎損害秋水仙堿①治療急性痛風(fēng)：口服首劑1mg，以后1~2小時(shí)0.5mg，直至病癥緩解或出現(xiàn)不良反響。用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)不可超過6mg。并在病癥緩解后48小時(shí)內(nèi)不需服用，72小時(shí)后每日0.5-1mg服用，服用7天。②預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.5~1mg。③在應(yīng)用別嘌醇或促尿酸排泄藥物治療慢性痛風(fēng)時(shí)，亦可同時(shí)給予本品以預(yù)防發(fā)作。治療原那么〔八〕急性痛風(fēng)的早期藥物治療糖皮質(zhì)激素有助于局部患者的治療：不能使用或耐受NSAIDs和秋水仙堿排除細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎無密切監(jiān)測(cè)條件下不用于糖尿病患者局部用藥—單關(guān)節(jié)痛風(fēng)全身用藥—一個(gè)以上關(guān)節(jié)受累或?qū)ζ渌委熌退帯?/p>

治療原那么〔九〕急性痛風(fēng)的早期藥物治療

促腎上腺皮質(zhì)激素有效但不建議使用不優(yōu)于口服糖皮質(zhì)激素療效依賴于腎上腺皮質(zhì)的敏感性雄激素及鹽皮質(zhì)激素釋放增多作用時(shí)間相對(duì)較短治療失敗可能性大

不用于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者治療原那么〔十〕預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

痛風(fēng)發(fā)作間期及開始降尿酸治療時(shí)要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作降尿酸治療前小劑量秋水仙堿可能有效預(yù)防因血清尿酸水平下降引起的痛風(fēng)發(fā)作秋水仙堿預(yù)防可明顯降低復(fù)發(fā)率長(zhǎng)期治療可能出現(xiàn)神經(jīng)肌病、造血細(xì)胞毒性和脫發(fā)治療原那么〔十一〕降低血清尿酸水平需要治療的高尿酸血癥：頻繁痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)石或腎功能損害尿酸鹽腎病治療目標(biāo)：減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作－UA＜6mg/dl〔360μmol／L〕痛風(fēng)石吸收－UA＜5mg/dl〔300μmol／L〕治療原那么〔十二〕降低血清尿酸水平治療藥物：別嘌呤醇促尿酸排泄藥物是否需要測(cè)定24小時(shí)尿尿酸？支持－生成增多用別嘌呤醇；排泄減少用促尿酸排泄藥物反對(duì)－對(duì)絕大多數(shù)患者來說，無論何種原因造成的高尿酸血癥，別嘌呤醇都是有效的腎結(jié)石患者、強(qiáng)的痛風(fēng)或腎結(jié)石家族史、年齡小于30歲的痛風(fēng)患者需測(cè)定24小時(shí)尿尿酸。

治療原那么〔十三〕降