糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用ppt課件CATALOGUE目錄糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與注意事項藥物監(jiān)管與合理使用建議01糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素（GC）是一類由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類化合物，具有廣泛的生理和藥理作用。定義主要通過與細胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，影響蛋白質(zhì)合成和細胞功能。作用機制定義與作用機制自20世紀50年代人工合成以來，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，成為治療多種疾病的重要藥物。目前，糖皮質(zhì)激素已成為臨床常用藥物之一，但其不合理使用也帶來了一些問題，如不良反應(yīng)和耐藥性等。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀現(xiàn)狀發(fā)展歷程分類與代表藥物根據(jù)作用時間和強度，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長效三類。氫化可的松（Hydrocortisone）等；潑尼松（Prednisone）、甲潑尼龍（Methylprednisolone）等；地塞米松（Dexamethasone）、倍他米松（Betamethasone）等。分類短效類中效類長效類02糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)

對糖代謝的影響促進糖原異生糖皮質(zhì)激素能夠增強肝內(nèi)糖原異生酶的活性，促進糖原異生，使血糖升高。抑制葡萄糖的氧化磷酸化糖皮質(zhì)激素能夠抑制葡萄糖的氧化磷酸化過程，減少組織對葡萄糖的利用，進一步升高血糖。增加胰島素抵抗長期大量使用糖皮質(zhì)激素可降低組織對胰島素的敏感性，導致胰島素抵抗和血糖升高。抑制蛋白質(zhì)合成01糖皮質(zhì)激素能夠抑制肝外組織細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運入肌肉等肝外組織，為糖異生提供原料。促進蛋白質(zhì)分解02糖皮質(zhì)激素可以促進蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化為糖和提供熱量，導致負氮平衡。對不同臟器的蛋白質(zhì)代謝影響不同03糖皮質(zhì)激素對不同臟器的蛋白質(zhì)代謝影響不同，例如，肝和骨骼肌的蛋白質(zhì)分解加強，而腎和皮膚的蛋白質(zhì)分解減弱。對蛋白質(zhì)代謝的影響03對不同部位脂肪組織的作用不同糖皮質(zhì)激素能夠重新分布脂肪，使四肢的脂肪分解加強，而頭面部和軀干的脂肪合成增強，導致向心性肥胖。01促進脂肪分解糖皮質(zhì)激素可以促進脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸增加，有利于糖異生。02抑制脂肪合成糖皮質(zhì)激素可以抑制脂肪合成酶的活性，減少脂肪的合成。對脂肪代謝的影響保鈉排鉀糖皮質(zhì)激素具有較弱的醛固酮樣作用，能夠保鈉排鉀，但作用不及醛固酮。促進腎小管對水的重吸收糖皮質(zhì)激素可以促進腎小管對水的重吸收，有利于水的平衡。對水鹽代謝的調(diào)節(jié)具有允許作用糖皮質(zhì)激素對水鹽代謝的調(diào)節(jié)具有允許作用，即只有當體內(nèi)某些部位或器官發(fā)生某種變化時，糖皮質(zhì)激素才能發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。對水鹽代謝的影響03糖皮質(zhì)激素的藥理作用010204抗炎作用抑制炎癥細胞的活化和遷移抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥因子的釋放增加血管張力和降低毛細血管通透性，減輕炎癥癥狀03抑制免疫細胞的增殖和分化抑制免疫因子的合成和釋放降低免疫反應(yīng)的強度和持續(xù)時間減輕自身免疫性疾病的癥狀和進程01020304免疫抑制作用擴張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強心臟收縮力改善休克狀態(tài)降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動力學恢復(fù)正常穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成抗休克作用刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加大劑量使用時，可使血糖升高，產(chǎn)生糖尿，并增加胃酸分泌，促進蛋白質(zhì)分解提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快感、激動、失眠、偶可誘發(fā)精神失常大劑量應(yīng)用時，由于鈉潴留，病人往往出現(xiàn)水腫其他藥理作用04糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾病風濕性疾病血液系統(tǒng)疾病腎臟疾病內(nèi)科疾病治療01020304如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用，可改善病情。如急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血等，糖皮質(zhì)激素可配合化療方案進行治療。如腎病綜合征、腎小球腎炎等，糖皮質(zhì)激素可減少尿蛋白漏出，保護腎功能。糖皮質(zhì)激素可減輕手術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進傷口愈合。術(shù)后炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷與燒傷器官移植在創(chuàng)傷與燒傷治療中，糖皮質(zhì)激素可減輕水腫、減少滲出，有助于創(chuàng)面愈合。在器官移植中，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫排斥反應(yīng)，提高移植成功率。030201外科疾病治療糖皮質(zhì)激素可促進胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。早產(chǎn)在妊娠期糖尿病治療中，糖皮質(zhì)激素需慎用，以免影響母兒健康。妊娠期糖尿病如盆腔炎、附件炎等，糖皮質(zhì)激素可輔助抗生素治療，提高療效。婦科炎癥性疾病婦產(chǎn)科疾病治療兒科感染性疾病如重癥肺炎、敗血癥等，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。兒科自身免疫性疾病如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，糖皮質(zhì)激素可控制病情進展。兒科血液系統(tǒng)疾病如急性淋巴細胞白血病等，糖皮質(zhì)激素是化療方案的重要組成部分。兒科疾病治療如蕁麻疹、濕疹等，糖皮質(zhì)激素可快速緩解癥狀，減輕瘙癢。過敏性皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎等，糖皮質(zhì)激素可控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。自身免疫性皮膚病如帶狀皰疹等，糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)痛等伴隨癥狀。感染性皮膚病皮膚科疾病治療05糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與注意事項表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄等，需定期檢查激素水平，調(diào)整用藥劑量。醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進糖皮質(zhì)激素可降低機體防御能力，需嚴格掌握適應(yīng)癥，避免濫用。誘發(fā)或加重感染如消化性潰瘍、出血等，可加用胃黏膜保護劑預(yù)防。消化系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓、動脈粥樣硬化等，需監(jiān)測血壓、血脂等指標。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施123根據(jù)病情和患者情況，合理選擇藥物劑量和用藥時間。注意用藥劑量和時間用藥期間需密切觀察患者情況，及時處理不良反應(yīng)。密切觀察不良反應(yīng)嚴重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍等患者禁用糖皮質(zhì)激素。禁忌癥使用注意事項與禁忌癥與其他藥物合用需注意相互作用如與排鉀利尿藥合用，可加重低鉀血癥。影響因素肝、腎功能不全時，需調(diào)整藥物劑量。同時，患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況等也會影響糖皮質(zhì)激素的作用。藥物相互作用及影響因素06藥物監(jiān)管與合理使用建議01明確藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用各環(huán)節(jié)的法律責任，強化藥品質(zhì)量監(jiān)管?！端幤饭芾矸ā废嚓P(guān)規(guī)定02規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導原則》03將糖皮質(zhì)激素類藥物納入國家基本藥物目錄，保障公眾基本用藥需求。國家基本藥物制度國家政策法規(guī)解讀藥品采購與驗收制度確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠，嚴格驗收程序。藥品儲存與養(yǎng)護制度規(guī)范藥品儲存條件，定期養(yǎng)護，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。處方審核與調(diào)配制度藥師對醫(yī)師處方進行審核，確保用藥合理、安全、有效。不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度及時發(fā)現(xiàn)、處理藥品不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。醫(yī)院內(nèi)部管理制度完善醫(yī)師處方行為規(guī)范培訓糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)癥與禁忌癥培訓醫(yī)師掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用。藥物劑量與療程控制培訓醫(yī)師合理控制藥物劑量和療程，減少不良反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合用藥與藥物相互作用培訓醫(yī)師了解糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。特殊人群用藥注意事項培訓醫(yī)師掌握特殊人群（如老年人、兒童、孕婦等）使用糖皮質(zhì)激素類藥物的注意事項。用藥過程中的監(jiān)測與指導教育患者定期監(jiān)測血糖、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。宣傳合理用藥知識通過