骨科康復功能評定

關于骨科康復功能評定12內容脊柱基礎功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3脊柱基礎功能評定姿勢：評定與測量脊柱：活動范圍測量肌力評定

脊神經反射疼痛第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4觀察：正面/背面第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天5觀察：側面第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天6第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天10第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

反射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射

肛門反射

球-海綿體反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝(髕腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴賓斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髕陣攣踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經反射第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天12疼痛評定定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷儀器010VAS尺痛覺壓力計第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天13下腰痛常見壓痛點第３腰椎橫突骶髂關節(jié)臀上皮神經出口第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天14放射學評定X片CTMR第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天15內容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天16脊柱特殊體征：頸椎前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗椎間孔分離試驗頸脊神經根張力試驗安德森試驗第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天18椎間孔擠壓(Spurling)試驗檢查患者坐位，頭略向患側屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經根損害神經根型頸椎病第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天19椎間孔分離試驗引頸試驗,與擠壓試驗相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天21肩外展（ShoulderAbductionTest）試驗檢查患者坐位，手放在同側頭上陽性疼痛、麻木減輕提示頸神經根受壓頸椎間盤突出第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天22檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗（SlumpTest）加重緩解第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天24直腿抬高(Lasegue)試驗、(straightlegraisetest,SLRT)檢查直腿抬高80～90o，正常除了腘部感覺緊外無其他不適陽性抬高<70o，沿坐骨神經有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高30～70o時引起放射性腿痛第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天25第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天26克尼格(Kernig)征檢查患者仰臥，屈髖、膝90o時伸膝正常膝關節(jié)伸達135o以上陽性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天27鞠躬(Neri)試驗檢查患者站立做鞠躬動作陽性患肢后側放射性疼痛提示坐骨神經受壓第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天28屈頸(Linder)試驗檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽性腰部及患肢后側放射性痛提示坐骨神經受壓第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天29第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天30梨狀肌試驗檢查患者俯臥，患側伸髖屈膝，將髖被動內收內旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經由該肌肌腹穿出而受壓迫第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天31脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天32髖外展外旋（“4”字）試驗

（Faber-Patrick試驗）Faber（檢查時體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性右側骶髂關節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關節(jié)病變第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天33床邊（蓋斯林（Gaenslen））試驗檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽性該側骶髂關節(jié)處疼痛提示該側骶髂關節(jié)病變第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天34仰臥挺腹試驗檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天35跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側膝關節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強直第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天36拉格爾（Laguere）試驗檢查患者仰臥，髖與膝關節(jié)同時屈曲，然后髖關節(jié)外展外旋陽性同側骶髂關節(jié)產生疼痛提示骶髂關節(jié)病變第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天38脊椎滑脫測量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25%～50%III度：下位椎體前后徑的50%～75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱為脊椎前移（spondyloptosis）第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天39減退提示神經受壓或病變脊神經支配的感覺功能檢查第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天40常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質量第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天42綜合痙攣量表（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒

結果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復，2000，4：88-91.第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天43第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天44痙攣的實驗室評定神經電生理檢查肌電圖技術表面肌電圖生物力學技術鐘擺試驗步態(tài)分析第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天45痙攣的神經電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長波幅降低H反射波幅增強M波時限和波幅增加

Hmax/Mmax比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天46鐘擺試驗（Pendulumtest）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天47鐘擺試驗第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天48脊髓損傷神經學分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天49級別指標A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運動功能正常脊髓損傷神經學分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預后第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天51常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質量第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天52第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天53Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用.中國康復理論與實踐,2002,8:162-165金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復醫(yī)學雜志,2003;18:25-27項目：14個，每項0～4分，總分56分，20分鐘內完成設備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨立行走<40分，有跌倒危險性第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天54平衡測試儀（姿勢圖）組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器、顯示器、電子計算機及專用軟件構成受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉化成數(shù)據(jù)輸入計算機計算機在應用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進行分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關系曲線結果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天55靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天56第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天57動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天58左側股骨頭骨折，44歲，男性上：睜眼；下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天59第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天60步態(tài)分析（GaitAnalysis）第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天61步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天62觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側面)觀察全身姿勢下肢各關節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天63觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天64第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天65第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天66實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設備及專業(yè)技術第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天67步態(tài)分析系統(tǒng)第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天68步態(tài)實驗室（GaitLab）第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天69步態(tài)實驗室第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天70步態(tài)分析系統(tǒng)第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天71步態(tài)周期中的關節(jié)活動第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天72步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天73步態(tài)周期中的多項比較第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天74常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質量第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天75

100第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天76第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天77Barthel指數(shù)結果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天78生存質量評定qualityoflife,QOL生存質量生活質量生命質量生命質素第78頁,共87頁，2024年2月25日，星期天79生存質量評定定義原本是一個社會學概念，作為宏觀評估不同國家社會發(fā)展水平的重要指標廣義被理解為人類生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)內容國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務與社會秩序等方面醫(yī)學領域相對于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態(tài)評估，即健康相關的生存質量(health-relatedqualityoflife)第79頁,共87頁，2024年2月25日，星期天80評定內容WHO提出六大方面，24個小方面身體