透析中的破膜與凝血

關(guān)于透析中的破膜與凝血提要透析中破膜的原因、觀察和處理透析器凝血的原因、觀察和處理理第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析器的結(jié)構(gòu)透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析液室和血室兩部分。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析時(shí)，血液和透析液在膜兩側(cè)反方向流動(dòng)水和溶質(zhì)通過(guò)膜進(jìn)行交換血液中的蛋白質(zhì)和有形成分不能通過(guò)透析膜第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通血液的污染和丟失第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析器破膜的觀察透析液顏色變紅機(jī)器漏血報(bào)警（bloodleak)第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天漏血檢測(cè)器故障，有污物沉積透析液除氣不良透析液接口與透析器連接不緊密假報(bào)警假報(bào)警第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因透析器質(zhì)量問(wèn)題透析器存儲(chǔ)不當(dāng)透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理或儲(chǔ)存不當(dāng)，復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液更換新透析器和透析管路進(jìn)行透析嚴(yán)密觀察生命體征和臨床癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天更換透析器的方法當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。

將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器。待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開(kāi)始正常透析。回血預(yù)沖新透析器引血第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防跨膜壓過(guò)高透析器質(zhì)量不合格復(fù)用不規(guī)范，次數(shù)過(guò)多假報(bào)警嚴(yán)密觀察跨膜壓仔細(xì)檢查新透析器

復(fù)用透析器進(jìn)行破膜試驗(yàn)漏血報(bào)警等裝置定期檢查察查第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析中凝血透析抗凝是血液透析技術(shù)的重要組成部分透析器的凝血造成患者失血，影響透析充分性第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天體外循環(huán)凝血的原因?qū)ふ以蚴穷A(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)凝血的發(fā)生常與不用抗凝劑或劑量不足有關(guān)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素血流速度過(guò)慢外周血Hb過(guò)高超濾率過(guò)高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環(huán)過(guò)大使用了管路中的補(bǔ)液壺血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天體外循環(huán)凝血的監(jiān)測(cè)外觀壓力改變凝血時(shí)間透后透析器殘余量測(cè)定第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析中凝血的監(jiān)測(cè)體外循環(huán)凝血的征象血液發(fā)黑透析器中有陰影和黑色條紋血液迅速充滿傳感器透析器動(dòng)脈端口出現(xiàn)血凝塊動(dòng)靜脈壺的張力血泵的聲音第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析中凝血的監(jiān)測(cè)體外循環(huán)壓力動(dòng)脈壺凝血或透析器本身凝血泵后壓增高,靜脈壓降低靜脈壺凝血或更遠(yuǎn)端泵后壓靜脈壓均升高

第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析中凝血的監(jiān)測(cè)血液透析過(guò)程中體外循環(huán)的凝血狀態(tài)血液透析過(guò)程中體內(nèi)循環(huán)的凝血狀態(tài)動(dòng)脈端靜脈端凝血時(shí)間測(cè)定第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素血流速度過(guò)慢外周血Hb過(guò)高超濾率過(guò)高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環(huán)過(guò)大使用了管路中的補(bǔ)液壺血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量正確設(shè)置治療參數(shù)加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)全面評(píng)估，合理選擇和應(yīng)用抗凝劑第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)做好檢查和觀察，防止透析器破膜全面評(píng)估，合理選