高血壓急癥的處理

關(guān)于高血壓急癥的處理內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天定義和分類以往的文獻和教科書中曾出現(xiàn)過的有關(guān)高血壓急癥的術(shù)語有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內(nèi)容有所不同，有些甚至比較混亂。2010年中國高血壓指南對高血壓急癥和亞急癥(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分類和定義。第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天定義和分類高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥：血壓嚴重升高（DP>120或130mmHg），并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官進一步損害。高血壓亞急癥：血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療。一般要求在24小時內(nèi)將血壓降低到安全水平。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天常見的高血壓急癥急性左心衰/肺水腫急性冠脈綜合征急性腦卒中急性主動脈夾層撕裂高血壓腦病子癇急性腦外傷……第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的原因原發(fā)性高血壓——病因不明繼發(fā)性高血壓——與原發(fā)疾病有關(guān)高血壓危象——一定有誘因?。?！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激？重要臟器供血不足？靶器官損害可以在血壓升高之前。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥治療的現(xiàn)代觀念明確降血壓的必要性和緊迫性把握合理的降壓速度和幅度有時候不需要使用降壓藥有時候降低血壓弊大于利降壓的目的是保護器官——器官第一緊急降壓應(yīng)盡量使用靜脈制劑重視應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用顧及到潛在的容量不足，尤其是老年人第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療原則迅速、安全、有效的降低血壓，個體化用藥。糾正受累靶器官的損害，維持臟器的生理功能。對繼發(fā)型高血壓進行病因治療，以鞏固治療。

第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療原則持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?；初始降壓目標是在?shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓不超過25%；穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg，避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48

小時內(nèi)，降壓至正常水平；對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓.

溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg，但不應(yīng)低于160/100mmHg.主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的理想藥物不影響腎小球濾過率以及腎血流量；很少或沒有藥物相互作用，尤其是與麻醉劑以及血管活性劑合用時；很少或無惡化并發(fā)癥的潛在作用，例如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作以及輕微低血壓的偏移作用(“矯枉過正”)；極少需要持續(xù)BP監(jiān)測以及頻繁的滴定；無急性耐藥性；方便易用；安全——無毒性代謝產(chǎn)物；低成本（包括藥物和監(jiān)護的總成本）；可以多次重復(fù)配制用于短期及長期治療的藥劑；極小的交感神經(jīng)激活作用第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的常用注射藥物第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硝普鈉(nitroprussidesodium)

硝普鈉對動、靜脈有直接擴張作用，其特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短，由于擴張血管作用明顯，能降低前后負荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硝普鈉(nitroprussidesodium)用法用量

將本藥25

50mg溶于5％

10％葡萄糖250

500ml內(nèi)靜脈滴注，起始10ug/min，可逐漸增至200-300ug/min。立即起效，停藥后持續(xù)1～2分鐘用前配置，避光使用。6小時更換，持續(xù)應(yīng)用不超過72小時。只能用5%GS配置。靜脈滴注時密切監(jiān)測血壓，防止血壓下降幅度過大，血壓一般控制在150

160/90

100mmHg為宜。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硝普鈉(nitroprussidesodium)連續(xù)使用２４～４８ｈ應(yīng)做血氰化物測定，正常值＜１０ｍｇ／１００ｍｌ。在無條件監(jiān)測硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫酸氰鹽的血濃度時，應(yīng)用硝普鈉不宜超過一周。一般在血壓穩(wěn)定后應(yīng)改口服降壓藥。副作用硫酸氰鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硝酸甘油(nitroglycerin)特點本藥靜脈滴注發(fā)揮作用快，停止靜脈滴注作用亦消失，小劑量時以降低心臟前負荷為主，當(dāng)劑量增大同時降低后負荷，該藥有擴張冠狀動脈作用，故對高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時尤為適宜。第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硝酸甘油(nitroglycerin)用法用量

一般劑量為5

10mg加入5％-10％葡萄糖250-500ml溶液中，起始5-10ug/min，每5-10分鐘增加5-10ug/min，常用劑量20-50ug/min靜脈滴注，血流動力學(xué)監(jiān)測較硝普鈉簡單。5分鐘起效，停藥后作用持續(xù)30分鐘。副作用副作用少，主要副作用為部分患者感頭部脹痛。青光眼禁用，連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天壓寧定(urapidil,鹽酸烏拉地爾)特點

該藥具有外周和中樞雙重的作用機制，在外周的舒張血管作用主要為阻斷突觸后α1受體，使外周阻力顯著下降，擴張血管。同時也有中等的α２受體阻斷作用,阻斷兒茶酚胺收縮血管的作用。中樞作用主要通過激活5-羥色胺-1A受體，降低延髓內(nèi)血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用，起效迅速，使用方便，可維持心、腦、腎血供，作為血管擴張劑改善心功能，治療充血性心衰，使用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人。

第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天壓寧定(urapidil,鹽酸烏拉地爾)用法用量

壓寧定25mg

50mg加入10％250

500ml溶液中靜脈滴注,亦可10-50mg加入10％葡萄糖20

40ml溶液中緩慢靜脈推注。后以0.4-2mg/min靜滴維持，維持降壓作用。待病情穩(wěn)定后改口服壓寧定膠囊口服，60mg，2/d。

15分鐘起效，停藥后作用持續(xù)2～8小時副作用副作用少。應(yīng)監(jiān)測血壓，避免血壓過度降低。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天酚妥拉明(phentolamine)特點

本藥為α受體阻滯劑，擴張動脈的作用較靜脈強，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細胞瘤患者。第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天酚妥拉明(phentolamine)用法用量

5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入5–10％葡萄糖溶液250ml內(nèi)以每分鐘20-30滴速度滴注，維持降壓效果。副作用由于對抗兒茶酚胺而致周圍血管擴張，個別病人可出現(xiàn)心動過速，還可引起容量不足，甚至嚴重的體位性低血壓。故對伴冠心病者慎用。第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天尼卡地平

(nicardipine)特點

二氫吡啶類鈣拮抗劑。有擴張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈作用。適用于缺血性腦病，對急性血壓升高伴基底動脈供血不足的高血壓危象患者，連續(xù)靜滴１４天。擴張外周血管作用與硝苯地平相近，對冠脈的擴張比外周血管更強１．２４∶１。心臟抑制作用是硝苯地平的１／１０，對心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用。對急性心功能不全者尤其二尖瓣關(guān)閉不全及末梢阻力和肺動脈鍥壓中度升高的低心輸出量病人尤其適用，靜注后使心輸出量增加，肺血管阻力、肺動脈鍥壓和末梢血管阻力下降。第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天尼卡地平

(nicardipine)用法用量

起始0.5ug/（kgmin），可用至6ug/（kg/min），口服20-40mg，3/d5～10分鐘起效，停藥后維持1～4小時副作用對急性心肌炎、心梗、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄者禁用；極嚴重心功能低下者慎用。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦水腫時慎用，顱內(nèi)出血禁用第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天舌下含服的藥物對于高血壓危急癥，在暫時沒有建立靜脈通道或條件有限時可給予舌下含藥降壓，作為一種臨時處理方法，簡便而有效，可迅速降低血壓、緩解病情。應(yīng)注意，除非條件限制，含藥降壓只是暫時的緩解措施，應(yīng)積極準備并加用靜脈點滴制劑，使血壓穩(wěn)定在安全范圍。第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天舌下含服的藥物

心痛定（硝苯吡啶）心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，曾經(jīng)被廣泛用于快速降低血壓。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)心絞痛、誘發(fā)心肌梗死等，且由于作用時間短，劑量不易掌握，治療后血壓不易穩(wěn)定。因此，目前多數(shù)學(xué)者已不主張使用。第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天舌下含服的藥物

硝酸甘油每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時間短暫，應(yīng)使用其他藥物配合。一部人用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。注意有極少數(shù)人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天舌下含服的藥物卡托普利（開博通）舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效?？墒故湛s壓和舒張壓明顯下降?？傆行士蛇_95%。作用可持續(xù)3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者禁用。療效肯定且不引起心動過速，副作用少見。第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

各種高血壓急癥

的降壓治療要點第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦病高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。并常伴發(fā)劇烈頭痛和神志改變。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦病先將血壓降低到接近正常水平，如160/100mmHg，此后應(yīng)減慢降壓速度。治療時應(yīng)考慮到避免使用降低腦血流量的藥物，要同時兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。迅速降壓可選硝普鈉或尼卡地平，其他藥物如柳氨芐心定（拉貝洛爾）靜脈點滴也較為適宜，因為此藥同時阻滯α1和β受體，不減低腦血流量。單純β受體阻滯劑應(yīng)為禁用。明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，非不得已不用皮質(zhì)激素。第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急進性-惡性高血壓

急進型高血壓指高血壓發(fā)病過程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)—血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴重障礙。通常其DBP大于130mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血或滲出（Keith-Wagerener眼底分級Ⅲ級），如不及時治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。

惡性高血壓指急進型高血壓出現(xiàn)視乳頭水種（Keith-Wagerener眼底分級Ⅳ級），常伴有嚴重腎功能損害，若不積極降壓治療則很快死亡。急進型高血壓是惡性高血壓的前驅(qū)。二者的病理改變、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后甚相似，是高血壓病發(fā)展過程中的兩個不同階段。

第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急進性-惡性高血壓

血壓增高明顯而且比較固定、不易波動。出現(xiàn)視乳頭水腫或急性靶器官損傷時應(yīng)按高血壓危急癥處理。將血壓穩(wěn)步降低到170/110mmHg

后即應(yīng)放慢速度，再逐漸降低到更低水平。（一般認為要稍高于正常）第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性主動脈夾層-1主動脈夾層撕裂的進展常常是致命性的。血壓增高是病情進展的重要誘因，無論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍。即使在病人有心、腦、腎缺血情況時非不得已不應(yīng)讓血壓高于120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性主動脈夾層-2首選硝普鈉靜脈點滴，有條件時最好在密切的監(jiān)視下于30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標值。對此癥應(yīng)適當(dāng)降低心輸出量、減慢心率，β受體阻滯劑常在必選之列。當(dāng)血壓達到目標范圍時，應(yīng)加用口服降壓藥物。偶爾主動脈夾層病人血壓不高甚至降低！第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性主動脈夾層-3為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)加用抑制交感神經(jīng)活性的口服藥物，如β受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素受體阻滯劑，加用小劑量利尿劑與上述藥物有協(xié)同作用。在口服藥物作用開始后，逐漸減少以至停用硝普鈉。如病情未能穩(wěn)定或準備手術(shù)治療，而硝普鈉又不宜長時間應(yīng)用，應(yīng)改用其他靜脈制劑，如烏拉地爾、柳氨芐心定等。應(yīng)同時重視止痛、鎮(zhèn)靜和其它對癥治療。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天子癇和先兆子癇先兆子癇血壓160/110mmHg，或尿蛋白++.++++，24小時尿蛋白定量5g，伴水腫及頭痛等癥狀，三項中有一項者。子癇妊高征患者出現(xiàn)抽搐和昏迷。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天子癇和先兆子癇盡快將血壓降低到安全的范圍（160-170/100-110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療。10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌肉注射?？捎孟跗这c、硝酸甘油、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時控制抽搐（如安定5-20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注）對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓不宜使用的藥物ACEIARB利尿劑可使用的降壓藥拉貝洛爾α-1受體阻滯劑血管擴張劑第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰突發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。紫紺,咳粉紅色泡沫痰。兩肺濕羅音,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰

降低或調(diào)節(jié)心臟前后負荷是高血壓性左心衰治療的主要手段。應(yīng)同時兼顧心臟前后負荷，常用的方法是較大劑量的髓袢利尿劑（速尿）靜脈注射加血管擴張劑靜脈點滴。就心臟功能而言，應(yīng)力求降到正常水平。第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰常用的藥物硝酸甘油速尿嗎啡硝普鈉烏拉地爾西地蘭第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應(yīng)為首選，必要時可同時應(yīng)使用動脈擴張劑。急性左心衰癥狀緩解后不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反復(fù)，應(yīng)及時加用口服降壓藥，逐漸撤除靜脈降壓藥。嗎啡能擴張小靜脈和小動脈，也有一定的降壓效果，對于急性左心衰效果常常是比較顯著的。對于急性左心衰伴中度高血壓（二級）的患者，一個劑量的嗎啡加速尿就可能使動脈血壓降低到正常范圍。注意不要使血壓下降過度！第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性冠脈綜合征對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓意義在于降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性冠脈綜合征冠心病的治療中常使用硝酸脂類藥物，尤其是急性冠脈綜合征時常用硝酸甘油靜脈點滴。一般認為在合并高血壓時可以應(yīng)用硝酸甘油降低血壓。硝酸甘油用于迅速降低血壓時用量常需超過治療心肌缺血時的數(shù)倍（容量不足和個別敏感者除外）。急性冠脈綜合征使用硝酸甘油常常是根據(jù)心肌缺血癥狀的緩解情況調(diào)節(jié)用量，缺血性胸痛緩解后就不再加量，而且只要病情允許盡可能避免24小時持續(xù)用藥。如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。鈣拮抗劑具有解痙、降壓作用，合理使用是很有意義的。第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性冠脈綜合征推薦的策略硝酸甘油靜脈點滴，劑量達到30μg/min血壓仍不能達標，加用尼卡地平或烏拉地爾。合理使用鈣拮抗劑——降壓、解痙。早期開始使用ACEI和β受體阻滯劑配合使用利尿劑和鈣拮抗劑配合使用鎮(zhèn)靜劑！第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性冠脈綜合征烏拉地爾為腎上腺能α1受體阻滯劑，并有中樞性交感抑制作用，可明顯降低肺動脈壓，增加冠脈血流，降壓效果肯定，不加快心率，其作用對冠心病的治療很有利。按指南要求早期使用β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧，對穩(wěn)定血壓極為有利。按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。應(yīng)充分重視鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，對血壓的穩(wěn)定有利。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期高血壓

血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物，可選用硝酸甘油、尼卡地平、硝普鈉第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性腦血管病的降壓治療臨床證據(jù)證實，腦血管病伴隨高血壓時要給予降壓治療，但對于腦梗死急性期的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高，應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予降壓治療也要緩慢進行，避免造成直立性低血壓。當(dāng)使用溶栓藥物時，要仔細檢測血壓，當(dāng)收縮壓>180mmHg，舒張壓>105mmHg時才考慮用靜脈制劑控制血壓。JNC7在急性腦卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約160/100mmHg。第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦出血ＤＢＰ＞１３０ｍｍＨｇ或ＳＢＰ＞２００ｍｍＨｇ時會加劇出血，應(yīng)在６～１２ｈ內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于２５％；血壓不能低于１４０～１６０／９０～１１０ｍｍＨｇ，防止受損部腦血流自主調(diào)節(jié)障礙，腦灌注突然下降，造成同側(cè)或其他部位梗死。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫，顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非ＢＰ＞２００／１３０ｍｍＨｇ；２４ｈ內(nèi)血壓下降應(yīng)＜２５％，ＤＢＰ＜１２０ｍｍＨｇ。降壓過快可使梗塞