痛風(fēng)營養(yǎng)治療講解

痛風(fēng)延時(shí)符目錄營養(yǎng)代謝特點(diǎn)01營養(yǎng)治療原則02食物選擇03導(dǎo)入廣東一名大學(xué)生，平時(shí)吃飯都在學(xué)校食堂，海鮮類、濃湯接觸較少，極少吃動(dòng)物內(nèi)臟，也不愛喝酒。可就在兩個(gè)月前，卻因關(guān)節(jié)疼痛難忍住院治療，經(jīng)抽血檢查，小伙子尿酸高達(dá)800umol/L。經(jīng)過一番追問，小伙子不愛喝水，知道碳酸飲料不能多喝，平時(shí)就拿果汁當(dāng)水喝。請問：1.一直被認(rèn)為“有益健康的果汁”為何會(huì)引起痛風(fēng)那？2.水果應(yīng)如何健康吃？種類要選好，蘋果、梨子、葡萄及一些熱帶水果少吃，果糖較高；數(shù)量要控制；方式要正確，直接吃為宜營養(yǎng)代謝特點(diǎn)01一、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）嘌呤代謝人體尿酸來源有兩個(gè)途徑。因尿酸易溶于堿性液中，多食用成堿性食物，促進(jìn)尿酸的排泄。雖然高嘌呤飲食并不是痛風(fēng)的致病原因，但可使細(xì)胞外液尿酸值迅速增高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。停止攝入嘌呤，可使痛風(fēng)病人血尿酸減低29.5～89.3μmol/L（0.5～1.5mg/dl）。一、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（二）宏量營養(yǎng)素代謝高尿酸血癥和痛風(fēng)病人在富有者中多見，常伴有肥胖和高脂血癥。食物中的嘌呤多與蛋白質(zhì)共存，高蛋白質(zhì)飲食不但嘌呤攝入增多，而且可促進(jìn)內(nèi)源性嘌呤的合成和核酸的分解。脂肪攝入過多，血酮濃度增加，會(huì)與尿酸競爭并抑制尿酸在腎排泄。碳水化合物豐富，可使5′-磷酸核糖增加，繼而轉(zhuǎn)化為磷酸核糖焦磷酸（此為嘌呤合成的底物）。不過糖類也有增加尿酸排泄的傾向，并可減少體內(nèi)脂肪氧化而產(chǎn)生的過多的酮體，故應(yīng)是能量的主要來源。但果糖促進(jìn)核酸分解，增加尿酸生成，應(yīng)減少攝入。一、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（三）維生素B族維生素和維生素C可促進(jìn)組織沉積的尿酸鹽溶解，有利于緩解痛風(fēng)。營養(yǎng)治療原則02二、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發(fā)作的頻率和程度，防止并發(fā)癥。二、營養(yǎng)治療原則（二）營養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤病人應(yīng)長期控制嘌呤攝入。在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤攝入少于150mg/d，可選擇嘌呤含量低的食物（＜25mg/100g）。在緩解期，視病情可限量選用嘌呤含量中等的食物（25～150mg/100g）。其中肉、魚、禽肉用量60～90g/d，用煮過去湯的熟肉代替生肉。另外可自由選用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（＞150mg/100g）。二、營養(yǎng)治療原則2.低能量病人多伴有超重或肥胖，應(yīng)控制能量攝入盡量達(dá)到或稍低于理想體重，體重最好能低于理想體重10%～15%。超體重者應(yīng)減重，減少能量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌猛減，否則引起體脂分解過快會(huì)導(dǎo)致酮癥，抑制尿酸的排除，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。二、營養(yǎng)治療原則3.低蛋白質(zhì)適量限制蛋白質(zhì)供給可控制嘌呤的攝取。其供給量約為0.8～1.0g/(kg·d)或50～70g/d，并以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選用不含或少含核蛋白的乳類、干酪、雞蛋等。盡量不用肉、魚、禽類等，如一定要用，可經(jīng)煮沸棄湯后食少量。在痛風(fēng)性腎病時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；但在腎功能不全，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。二、營養(yǎng)治療原則4.低脂肪脂肪可減少尿酸排泄，應(yīng)適量限制，可采用低量或中等量，約為40～50g/d，占總能量的20%～25%，并用蒸、煮、燉、鹵、煲、焯等用油少的烹調(diào)方法。5.合理供給碳水化合物碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的傾向，故應(yīng)是能量的主要來源，約占總能量的55%～65%。但果糖可增加尿酸的生成，應(yīng)減少其攝入量。二、營養(yǎng)治療原則6.充足的維生素和礦物質(zhì)各種維生素，尤其是B族維生素和維生素C應(yīng)足量供給。多供給富含礦物質(zhì)的蔬菜和水果等成堿性食物，有利于尿酸的溶解與排出。但限制鈉鹽攝入。7.多飲水入液量應(yīng)保持2000～3000ml/d，以維持一定的尿量，促進(jìn)尿酸排泄，防止結(jié)石生成?？稍谒盎虬胍癸嬎?，以防止夜尿濃縮。二、營養(yǎng)治療原則8.限制刺激性食物乙醇可使體內(nèi)乳酸增多，抑制尿酸排出，并促進(jìn)嘌呤分解使尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故不宜飲酒。此外，強(qiáng)烈的香料和調(diào)味品，如辛辣調(diào)味品也不宜食用。茶、可可和咖啡可適量食用。食物選擇03三、食物選擇（一）宜用食物：選用嘌呤含量少于25mg/100g的食物。（二）忌用或少用食物在緩解期可按個(gè)人情況限量選用嘌呤含量中等（25～150m