肝性腦病護(hù)理查房

消化內(nèi)科護(hù)理查房肝性腦病2016年02月26日1基本資料床號(hào)：28床姓名：楊中信性別：男年齡：65歲診斷：1.肝性腦病2.自身免疫肝病主治醫(yī)生：張世同責(zé)任護(hù)士：宋蕊蕊入院日期：2016-02-24病歷回顧主訴確診肝硬化9年余，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清3小時(shí)病史

9年前患者因黑便發(fā)現(xiàn)肝硬化失代償期，后反復(fù)因多次嘔血、黑便于我院住院治療，6年前于我院行“脾切除術(shù)”半年前因肝性腦病再次于我院繼續(xù)治療。3小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、對(duì)答不切題，以“肝性腦病”收住我科，此次發(fā)病來(lái)神志清，精神差，未進(jìn)食，大小便正常，體力下降，體重?zé)o明顯下降。入院體格檢查生命體征：T：37℃R：17次/分P：70次/分BP：152/86mmHg體格檢查：營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)單計(jì)算能力差?？梢?jiàn)肝掌，鞏膜輕度黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。肺心聽診無(wú)異常。病歷回顧11-1802-24遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低蛋白飲食，吸氧2升/分，保肝、降氨藥物應(yīng)用。02-25大便潛血陽(yáng)性，但同時(shí)合并肝性腦病、凝血功能差、應(yīng)用抗凝、會(huì)增加出血傾向，有可能出現(xiàn)失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。病歷回顧02-26給予清潔灌腸（加白醋）灌腸后，患者精神可。02-28減少輸液量，應(yīng)用利尿藥物，應(yīng)用白蛋白糾正低蛋白血癥03-06患者精神好轉(zhuǎn)，尿量比以前增多，大便轉(zhuǎn)黃，囑注意飲食，避免情緒激動(dòng)，治療治療用藥保肝抗炎利尿糾正低蛋白血癥抗肝性腦病護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽紅素增高有關(guān)潛在并發(fā)癥:肝昏迷猝死消化道出血有受傷的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)不清有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與患者免疫力下降有關(guān)肝性腦病的護(hù)理措施消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食：禁食蛋白質(zhì)灌腸或?qū)a：酸化腸道抑制腸道產(chǎn)氨細(xì)菌生長(zhǎng)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂降氨藥物：門冬氨酸鳥氨酸，谷氨酸鈉，精氨酸等糾正氨基酸代謝紊亂藥物減少門體分流對(duì)癥治療肝性腦病患者的安全指導(dǎo)做好安全護(hù)理：懸掛防墜床標(biāo)志。加床檔，要有專人看護(hù)，必要時(shí)用約束帶，加強(qiáng)巡視。實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)要注意被約束患者的肢體顏色。對(duì)于躁動(dòng)不安患