中醫(yī)診斷學(xué)臟腑兼證辨證

中醫(yī)診斷學(xué)臟腑兼證辨證contents目錄臟腑兼證辨證概述心與小腸兼證辨證肺與大腸兼證辨證脾與胃兼證辨證肝與膽兼證辨證腎與膀胱兼證辨證臟腑兼證辨證的注意事項(xiàng)01臟腑兼證辨證概述臟腑兼證是指兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)出現(xiàn)病證的病理現(xiàn)象。定義臟腑兼證可根據(jù)臟腑之間的關(guān)系和病邪的性質(zhì)進(jìn)行分類，如心脾兩虛、肝腎陰虛、肺腎氣虛等。分類定義與分類通過(guò)臟腑兼證辨證，可以全面、準(zhǔn)確地了解患者的病情，為治療提供可靠依據(jù)。準(zhǔn)確判斷病情指導(dǎo)臨床治療預(yù)防疾病傳變臟腑兼證辨證能夠明確各臟腑之間的病理關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床用藥和針灸等治療方法的選擇。根據(jù)臟腑兼證辨證的結(jié)果，可以預(yù)測(cè)疾病的傳變趨勢(shì)，及時(shí)采取預(yù)防措施，防止病情惡化。030201臟腑兼證辨證的意義四診合參辨病位辨病性辨病因臟腑兼證辨證的方法01020304通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者的癥狀、體征等信息，為臟腑兼證辨證提供依據(jù)。根據(jù)患者的癥狀和體征，確定病邪所犯的臟腑部位。分析病邪的性質(zhì)，如寒、熱、虛、實(shí)等，以明確臟腑兼證的病理性質(zhì)。探究導(dǎo)致臟腑兼證發(fā)生的原因，如情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等。02心與小腸兼證辨證面赤口渴，身熱，便秘，尿黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)?；蛞?jiàn)口舌生瘡，糜爛疼痛；或見(jiàn)衄血、吐血、尿血；或見(jiàn)狂躁、神昏譫語(yǔ)等。證候清心瀉火。治法瀉心湯、導(dǎo)赤散、安神丸等。方藥心火亢盛證證候：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止?；蛞?jiàn)痛如針刺，舌紫暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或見(jiàn)心胸悶痛，體胖多痰，身體困重，舌苔白膩，脈沉滑；或見(jiàn)心胸劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉遲或沉緊；或見(jiàn)心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲低氣微，面色晄白，易汗出，舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。心脈痹阻證治法活血化瘀，通脈止痛。方藥血府逐瘀湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯等。心脈痹阻證03方藥導(dǎo)赤散、八正散等。01證候心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。02治法清熱瀉火，涼血利尿。小腸實(shí)熱證03肺與大腸兼證辨證肺熱熾盛證臨床表現(xiàn)發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，或咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。證候分析多因風(fēng)熱犯肺，或風(fēng)寒郁而化熱，熱氣壅肺，肺失清肅所致。治法清熱宣肺。方藥麻杏石甘湯加減。方藥沙參麥冬湯加減。臨床表現(xiàn)干咳無(wú)痰，或痰少而黏，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證候分析多因燥熱傷肺，或癆蟲(chóng)蝕肺，或汗出傷津，或素嗜煙酒、辛辣燥熱之品，或久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛而成。治法養(yǎng)陰清肺。肺陰虛證輸入標(biāo)題證候分析臨床表現(xiàn)大腸液虧證大便燥結(jié)，難以排出，口干，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。增液湯加減。增液潤(rùn)燥。多因素體陰虧，或年老而陰血不足，或吐瀉、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰海蛞蚴аD女產(chǎn)后失血等，以致陰血津液虧虛，大腸失于濡潤(rùn)所致。方藥治法04脾與胃兼證辨證臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶、納呆、惡心欲吐、口苦口黏、渴不多飲、便溏不爽、小便短黃、肢體困重，或身熱不揚(yáng)、汗出熱不解，或面目發(fā)黃、色鮮明，或皮膚瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：本證以脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻的癥狀為診斷依據(jù)。脘腹脹悶，納呆，惡心欲吐，口苦口黏，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或面目發(fā)黃，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等為辨證的主要依據(jù)。病機(jī)分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，故見(jiàn)脘腹脹悶、納呆、惡心欲吐；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，故口苦口黏、渴不多飲；濕熱下注腸道，故便溏不爽；濕熱內(nèi)阻，故小便短黃；脾主肌肉四肢，濕熱困脾，故肢體困重；若濕熱熏蒸肝膽，則膽汁外溢，故面目發(fā)黃；濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱不揚(yáng)、汗出而熱不解；濕熱上蒸于口，則見(jiàn)口苦口黏；濕熱下注膀胱，則小便短黃；濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失常，膽汁外溢，則見(jiàn)面目發(fā)黃；濕熱下注，則見(jiàn)小便短黃，或皮膚瘙癢；舌紅苔黃膩為濕熱內(nèi)盛之象；脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。脾胃濕熱證不思飲食，食后腹脹，胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，口淡不渴，大便稀溏，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。本證以脾失健運(yùn)和胃失和降的癥狀為診斷依據(jù)。食少，腹脹，便溏，與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故不思飲食；食后腹脹，胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，均為虛寒之象；口淡不渴，大便稀溏，為脾胃虛弱，水濕不化所致；肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，為氣虛之征；面色萎黃為氣血生化乏源之象；舌淡苔白脈緩弱為脾胃虛弱之征。臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)病機(jī)分析脾虛胃弱證臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。辨證要點(diǎn)：本證以胃脘冷痛和脾失健運(yùn)的癥狀為診斷依據(jù)。胃脘冷痛，喜溫喜按，與脾失健運(yùn)癥狀并見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。病機(jī)分析：胃寒脾虛證是寒邪犯胃，胃陽(yáng)被遏，脾失健運(yùn)所致。寒邪凝滯胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯，故胃脘冷痛；寒得溫則散，故疼痛得溫則減；按之則寒氣散，胃氣得舒，故疼痛可緩解；胃虛得食，能產(chǎn)熱助陽(yáng)，故食后疼痛可緩解；胃寒則津液不化，隨胃氣上逆而吐出，故泛吐清水；脾虛不運(yùn)，故食少脘痞；口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力，均為脾胃虛寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血生化乏源之象。胃寒脾虛證05肝與膽兼證辨證頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或噩夢(mèng)紛紜、脅肋灼痛、便秘尿黃、耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿、吐血衄血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。本證以肝火熾盛之象為辨證要點(diǎn)，即頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒等癥狀。肝火熾盛，氣火上逆，則頭暈脹痛、面紅目赤；肝熱傳膽，膽氣上溢，則口苦口干；肝火內(nèi)灼，則脅肋灼痛；火熱內(nèi)擾，神魂不安，則急躁易怒、不眠或噩夢(mèng)紛紜；熱盛傷津，則便秘尿黃；肝火循經(jīng)上炎，則耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿；火熱灼傷血絡(luò)，則吐血衄血；舌紅苔黃、脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之征。臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)病機(jī)分析肝火熾盛證眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、心悸健忘、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、頭重腳輕、舌紅少津、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。本證以肝陽(yáng)亢于上、腎陰虧于下的證候表現(xiàn)，作為辨證要點(diǎn)，即眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、腰膝酸軟等癥狀。肝陽(yáng)上亢，氣血上沖，則眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤；肝失柔順，則急躁易怒；陰虛心失所養(yǎng)，神不得安，則心悸健忘、失眠多夢(mèng)；肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，則頭重腳輕；舌紅少津、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之征。臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)病機(jī)分析肝陽(yáng)上亢證臨床表現(xiàn)膽怯易驚、驚悸不寧、失眠多夢(mèng)、煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、胸悶脅脹、口苦嘔惡、舌苔黃膩、脈弦滑。辨證要點(diǎn)本證以膽怯易驚、驚悸不寧、失眠多夢(mèng)等為主要表現(xiàn)，伴有頭暈?zāi)垦！⑿貝灻{脹、口苦嘔惡等癥狀。病機(jī)分析膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和，則膽怯易驚、驚悸不寧、失眠多夢(mèng)；痰濁中阻，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦?；痰阻氣滯，則胸悶脅脹；痰濁蘊(yùn)結(jié)，化熱傷津，則口苦嘔惡；舌苔黃膩、脈弦滑為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。膽郁痰擾證06腎與膀胱兼證辨證腎陰虛時(shí)，腎臟無(wú)法滋養(yǎng)腰膝，導(dǎo)致腰膝酸軟無(wú)力。腰膝酸軟腎陰虛可能引發(fā)內(nèi)火旺盛，上擾清竅，出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀。頭暈耳鳴腎陰虛導(dǎo)致心火偏亢，心神不寧，表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、易驚醒。失眠多夢(mèng)腎陰虛還可能導(dǎo)致男子遺精、早泄，女子則可能出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀。男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陽(yáng)虛時(shí)，溫煦失職，導(dǎo)致畏寒肢冷，尤其以下肢為甚。腎陽(yáng)虛衰，無(wú)法溫養(yǎng)腰膝，導(dǎo)致腰膝酸冷疼痛。腎陽(yáng)虛時(shí)，腎藏精功能減弱，導(dǎo)致性欲減退、陽(yáng)痿早泄等癥狀。腎陽(yáng)虛還可能導(dǎo)致女子宮寒不孕、白帶清稀量多等癥狀。畏寒肢冷腰膝酸冷性欲減退女子宮寒不孕尿頻尿急尿道灼痛小腹脹痛尿液渾濁或血尿膀胱濕熱證膀胱濕熱時(shí)，濕熱下注膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀。膀胱濕熱時(shí)，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致小腹脹痛不適。濕熱刺激尿道，導(dǎo)致尿道灼痛、排尿不暢等癥狀。膀胱濕熱還可能導(dǎo)致尿液渾濁不清或血尿等癥狀。07臟腑兼證辨證的注意事項(xiàng)臟腑兼證是指兩個(gè)或多個(gè)臟腑同時(shí)出現(xiàn)病理變化，但并非各自獨(dú)立存在，而是相互影響、相互關(guān)聯(lián)。在臟腑兼證中，各臟腑的病變程度可能不同，需要辨別哪個(gè)臟腑是主要的病變臟腑，哪個(gè)是次要的或受影響的臟腑。臟腑兼證并非單一臟腑病變辨清主次關(guān)系兼證不等于獨(dú)立病變五行相生相克關(guān)系根據(jù)中醫(yī)五行理論，臟腑之間存在相生相克的關(guān)系，一個(gè)臟腑的病變可能影響到其他臟腑。臟腑功能相互配合臟腑各自承擔(dān)不同的生理功能，但彼此之間需要相互配合、協(xié)調(diào)，以維持人體的正常