醫(yī)師人力規(guī)劃課件

醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)

及

基層醫(yī)師人力規(guī)劃

摘要全民健保─醫(yī)療生態(tài)產(chǎn)生很大變化醫(yī)師─醫(yī)療體系中最重要的人力資源醫(yī)師人力需求之主要議題─全部醫(yī)師供需量之人力預(yù)估及基層醫(yī)師之人力需求醫(yī)師人力目標─

(1)以每750人一位醫(yī)師為政策目標

(2)醫(yī)學(xué)系招生以「人口為基準」

(3)醫(yī)師生產(chǎn)力

(4)醫(yī)師服務(wù)年限

(5)健保制度改革方向

(6)各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資院與教育品質(zhì)

(7)醫(yī)療科技發(fā)展情況

(8)其他

近年來臺灣醫(yī)師人力資源增加的趨勢：超過經(jīng)建會醫(yī)師人力的政策目標，為避免醫(yī)師過剩造成社會問題，全國醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)上限以1,300名為原則，以後由各醫(yī)學(xué)校院案評鑒結(jié)果作招生人數(shù)之調(diào)整。

加強一般醫(yī)學(xué)教育：建立基層醫(yī)師(包括一班內(nèi)科、家醫(yī)科、一般兒科、一般婦產(chǎn)科醫(yī)師)之培訓(xùn)制度，提升基層醫(yī)療品質(zhì)，改善邊遠地區(qū)醫(yī)師人力不足現(xiàn)象。社區(qū)為導(dǎo)向以病人為中心之整合照護制度：落實分級醫(yī)療與轉(zhuǎn)診及充實基層醫(yī)師人力，以因應(yīng)社會的健康需求。現(xiàn)況陳述

一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)

我國設(shè)有醫(yī)學(xué)系的大專院校共11所，兩個中醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)生大部分從事西醫(yī)工作：(1)國立臺灣大學(xué)(2)國立成功大學(xué)(3)國立陽明大學(xué)(4)私立臺北醫(yī)學(xué)院(5)私立長庚大學(xué)(6)私立中國醫(yī)藥學(xué)院(7)私立中山醫(yī)學(xué)院(8)私立高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)(9)私立慈濟暨人文社會學(xué)院(10)國防醫(yī)學(xué)院(11)輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)71年至87年：醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生─15,843人中醫(yī)系畢業(yè)生2,616人女性分別有2,288和436人88年：醫(yī)學(xué)系在學(xué)人數(shù)7,170人中醫(yī)系1,353人醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生987人，中醫(yī)系畢業(yè)生216人，共計有1,203人

89年起：七年內(nèi)每年畢業(yè)人數(shù)將可能為1,117人質(zhì)1,336人一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)民國39年至民國87年：中醫(yī)師特考及格人數(shù)為2,749人，其中66年至75年由1,309人，78年至87年僅有777人，而76年至77年並未舉辦該項特考。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈根據(jù)衛(wèi)生署「醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)況及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量計」，「臺灣地區(qū)歷年醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療事業(yè)機構(gòu)職業(yè)醫(yī)事人員數(shù)」民國88年底：

職業(yè)醫(yī)師共有28,216人，人口數(shù)為22,092,387，平均每位醫(yī)師服務(wù)783人；同年底中醫(yī)師有3,546人；若中西醫(yī)師合併計算，88年底我國醫(yī)師共有31,762，平均每696人有一位醫(yī)師二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈以醫(yī)療區(qū)域統(tǒng)計醫(yī)師人數(shù)之地理分佈，衛(wèi)生署的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，顯示民國88年底醫(yī)師比例：

最高的為「臺北醫(yī)療區(qū)域」─每萬人口為16.179

最低的為「雲(yún)林醫(yī)療區(qū)域」─每萬人口只有7.08中醫(yī)師的分佈比例：「臺中醫(yī)療區(qū)域」最多─每萬人口約3.10

「臺北醫(yī)療區(qū)域」約僅其半數(shù)約1.58

最少的是澎湖及金馬兩外島地區(qū)，均只有0.34二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈以各縣市擁有之醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計醫(yī)師之地理分布，88年由衛(wèi)生署統(tǒng)計：23%的醫(yī)師，6467人，在臺北服務(wù)9%，2626人，在臺北縣執(zhí)業(yè)臺東縣及嘉義縣為臺灣島內(nèi)醫(yī)師最少的兩個縣份，各僅有醫(yī)師100仁和44人二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈以醫(yī)師服務(wù)區(qū)域涵蓋面積之大小，以及特殊與一般地理環(huán)境中醫(yī)師人數(shù)之比較可知：「北部地區(qū)」土地面積最小，只有7353.40平方公里，但醫(yī)師人數(shù)最多，中醫(yī)師人數(shù)亦最多。

「東部地區(qū)」土地面積最廣，有8143.82平方公里，而醫(yī)師及中醫(yī)師人數(shù)卻最少。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈「北部地區(qū)」的高山面積比例達40.38%，僅次於「南部地區(qū)」的34.54%，但醫(yī)師分部是最密集的，平均每平方公里有1.78位醫(yī)師，比鄰近的臺北縣多出了22.40位。亦屬於「北部地區(qū)」的宜蘭及新竹兩縣，各有多達66.19%及40.73%的高山地區(qū)，醫(yī)師的分部也只比「中部地區(qū)」的南投縣和彰化縣、「南部地區(qū)」的嘉義及「東部地區(qū)」的臺東和花蓮稍微密集，每平方公里各有醫(yī)師0.22位及0.23位。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分佈土地面積最大，高山地區(qū)最廣的臺東及花蓮縣，每平方公里的醫(yī)生人數(shù)也是全國最少的兩個縣份，但較特別的是花蓮的高山地區(qū)雖較臺東為廣，但醫(yī)師的密集度卻比臺東縣稍高。另外以雲(yún)林為例，說明高山地區(qū)占地較少醫(yī)師的分佈也未必較為密集，全縣境內(nèi)僅有4.33%的高山地區(qū)，只比彰化和澎湖兩縣多，顯見尚有除了高山以外的其他地理因素影響醫(yī)師的分佈。三、醫(yī)師之工作場所之民國88年第，我國有634家醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院66家，準所17,070家，於醫(yī)院服務(wù)之醫(yī)師有17,393人，中醫(yī)師有562人，各占該年底醫(yī)師與中醫(yī)師總執(zhí)業(yè)人數(shù)之61.6%和15.8%。依醫(yī)院評鑒等級分，88年底有16,778位醫(yī)師和213位中醫(yī)師是在「評鑒醫(yī)院」工作，其中區(qū)域醫(yī)院或更高評鑒等級之醫(yī)院有11,147位醫(yī)師，213為中醫(yī)師，地區(qū)醫(yī)院只有2,296人，沒有中醫(yī)師，而評鑒醫(yī)院中並無中醫(yī)醫(yī)院。三、醫(yī)師之工作場所以醫(yī)院型態(tài)分：「綜合醫(yī)院」擁有13,742位醫(yī)師和293為中醫(yī)師?！敢话汜t(yī)院」有2,970為中醫(yī)師及15為中醫(yī)師?！笇？漆t(yī)院」有373位醫(yī)師與14位中醫(yī)師?！妇窨漆t(yī)院」有醫(yī)師263人?！柑厥饪漆t(yī)院」有3位醫(yī)師。「慢性醫(yī)院」有42位醫(yī)師?！钢嗅t(yī)綜合醫(yī)院」和「中醫(yī)醫(yī)院」各有40位和300位中醫(yī)師。三、醫(yī)師之工作場所

以醫(yī)療院所權(quán)屬分，以3家公立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院擁有最高比例之醫(yī)師人數(shù)，共有1,338人，平均每家有446位醫(yī)師；其次為8家私立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，平均每家有161.4人。而公立診所(衛(wèi)生所)和私立診所合計有10,757位醫(yī)師，平均每家僅有0.95位和0.62位醫(yī)師。四、醫(yī)師之?？品謥?7年至87年：衛(wèi)生署合計公告有23,693為?？漆t(yī)師。

89年8月中旬：衛(wèi)生署共發(fā)出專科醫(yī)師證照數(shù)為27,876。

若醫(yī)師服務(wù)年限可達30年，且88年底值夜醫(yī)師人數(shù)(28216)完全涵蓋這27,876為?？漆t(yī)師，那麼目前執(zhí)業(yè)而未具?？漆t(yī)師執(zhí)照之醫(yī)師可能僅有340位。

問題與影響因素一、合理評估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面：

(1)醫(yī)師生產(chǎn)力：在未來針對醫(yī)師人力評估時，我們不只需考慮全國的醫(yī)師人數(shù)，更應(yīng)加入醫(yī)師個人的工作時數(shù)、單位時間服務(wù)量、執(zhí)業(yè)年限，甚或可更進一步將不同性別、不同職級的醫(yī)師生產(chǎn)力作更詳盡的分類計算。一、合理評估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面

(2)工作內(nèi)容：在地區(qū)教學(xué)醫(yī)院等級以上的醫(yī)院中工作，提供醫(yī)療服務(wù)不再是唯一的任務(wù)，服務(wù)、教學(xué)、研究都涵蓋在其中。以臺灣的例子而言，由於尚未建立健全的「基層醫(yī)師培訓(xùn)制度」，由?？漆t(yī)師擔任著第一線的基層醫(yī)療服務(wù)工作。因此，若根據(jù)現(xiàn)狀推估醫(yī)師人力需求，將會導(dǎo)致人力偏差估計。一、合理評估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面：

(3)其他醫(yī)事人力：在評估人力的同時，其他醫(yī)事人力只考慮亦屬相當重要之一環(huán)。在從事醫(yī)療相關(guān)的活動時，有許多是護理人員、醫(yī)師助理可以參與的。如有足夠的相關(guān)醫(yī)事人員，則可大幅提升醫(yī)師工作效率。一、合理評估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)2.需求面：

(1)人口組成：目前我國65歲以上老年人口已占總?cè)丝跀?shù)的7%以上，因而步入老年國家。除了老人外，青少年及婦女的醫(yī)療健康問題各有特徵，因此人口組成因素不論是年齡、性別…等，都應(yīng)納入估計醫(yī)療需求的因素內(nèi)。一、合理評估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)2.需求面：

(2)疾病類型：從以往的傳染性疾病居多轉(zhuǎn)移至面性病為主，社會對醫(yī)療的需求已大大的不同。因此，再評估醫(yī)師人力的同時，亦應(yīng)從疾病類型的不同去衡量。二、基層醫(yī)師的定位與功能

醫(yī)師的人力供需，除了需考慮人數(shù)之外，另一重要議題是醫(yī)師的專業(yè)分佈，而預(yù)估醫(yī)師專業(yè)分部的根本問題是：我們要不要建立分及醫(yī)療即轉(zhuǎn)診制度。如果答案是肯定的，則必須先考慮再社區(qū)從事第一線的、一般性醫(yī)療照護工作的基層醫(yī)師的需求量。再臺灣則因醫(yī)學(xué)教育體系並未建立健全的「基層醫(yī)師培育制度」，醫(yī)療政策及全民健保也為落實分級診療即轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致基層醫(yī)師之角色定位及功能模糊，造成專科醫(yī)師人力需求的爭議。因此，在政策上，確定是否實施轉(zhuǎn)診制度並厘清基層醫(yī)師的定位及功能是基本的課題。政策建言一、全部醫(yī)師之供需量我國醫(yī)師人力目標，除依據(jù)經(jīng)建會會議決定，以每750人口一位醫(yī)師為政策鋪標及醫(yī)學(xué)系招生名額以「人口為基準」訂定外，同時亦需考慮醫(yī)師生產(chǎn)力、醫(yī)師服務(wù)年限、健保制度改革方向、各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源與教育品質(zhì)、醫(yī)療科技發(fā)展情況及其他因素。二、基層醫(yī)師之人力需求1.在醫(yī)療人力培育政策方面，依照近年來臺灣醫(yī)師人力增加的趨勢已超過經(jīng)建會醫(yī)師人力的政策目標，為避免醫(yī)師過剩造成社會問題，全國醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)上限以1,300名為原則，以後由各醫(yī)學(xué)校院案評鑒結(jié)果作招生人數(shù)之調(diào)整。

此外，應(yīng)加強一般醫(yī)學(xué)教育：建立基層醫(yī)師(包括一班內(nèi)科、家醫(yī)科、一般兒科、一般婦產(chǎn)科醫(yī)師)之培訓(xùn)制度，提升基層醫(yī)療品質(zhì)，改善邊遠地區(qū)醫(yī)師人力不足現(xiàn)象。?？漆t(yī)師共分21種?？浦?9.08.10止，核發(fā)專科醫(yī)師證書27879張，每10萬人口有125.6個?？漆t(yī)師(?)醫(yī)師公會統(tǒng)計，執(zhí)業(yè)醫(yī)師27959人，每10萬人中有127.8個醫(yī)師粗估約有38%的職業(yè)醫(yī)師未領(lǐng)有專科醫(yī)師執(zhí)照?？漆t(yī)師人力分佈?？朴?xùn)練及職業(yè)科別的選擇受雇醫(yī)院或自行開業(yè)的選擇執(zhí)業(yè)地點之選擇選擇執(zhí)業(yè)地點的行為理論誘發(fā)性需求理論:選擇喜愛的執(zhí)業(yè)地點，再誘發(fā)需求維持客源空間競爭理論:選擇人口密度較低的地方執(zhí)業(yè)選擇科別亦有類似理論空間競爭理論成立時:

應(yīng)開放醫(yī)學(xué)生及專科醫(yī)師訓(xùn)練名額，讓數(shù)量成長後，自然擴散。誘發(fā)性需求理論主導(dǎo)時，政府應(yīng)鼓勵前往醫(yī)療資源貧乏地區(qū)執(zhí)業(yè)或選擇冷門專科誘發(fā)性需求理論主導(dǎo):

政府應(yīng)鼓勵前往醫(yī)療資源貧乏地區(qū)執(zhí)業(yè)或選擇冷門?？平”５挠绊懡”Ω骺浦Ц督痤~的高低，影響學(xué)生選擇科別投入婦產(chǎn)科，外科比率偏低現(xiàn)況地點分佈科別分佈重複考照未具?？茍?zhí)照之醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點分佈不均醫(yī)師人力充沛地區(qū)(以每10萬人口計算):臺北市(247.8/158.2)，臺中市(235.2/138.3)，嘉義市(230/158.3)，高雄市(173.4/100.1)，臺南市(170.5/96.8)。與全國人口密度較高的地區(qū)符合，且集中於都會區(qū)。醫(yī)師人力不足地區(qū):嘉義縣(50.7/42.7)，雲(yún)林縣(69.4/44.3)，臺北縣(73.0/42.3)，新竹縣(76.4/54.7)，南投縣(78.3/57.3)，苗栗縣(79.3/49.9)。例外:花蓮地區(qū)，與設(shè)置大型醫(yī)療機構(gòu)及療養(yǎng)院可能有關(guān)。各?？迫肆Ψ謥褍?nèi)科:執(zhí)業(yè)人數(shù)(16.3)高於美國(14.2)外科:實際執(zhí)業(yè)人數(shù)(7.9)低於美國(11.8)放射線，麻醉，病理科等Hospital-based的科別，則有顯著不足。放射線?？?10年後預(yù)估為10萬人有4.3個，尚低於澳洲(5.5)，巴基斯坦(5.3)病理科:日韓皆藉由提高對病理科醫(yī)師的給付增加病理科醫(yī)師的人數(shù)9個縣市沒有核子醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師耳鼻喉科:過剩重複受訓(xùn)考照一種:13821二種:3276三種以上:230避免重複訓(xùn)練的投資浪費政策的影響?？漆t(yī)師人力分配:人力不足的科別應(yīng)給予誘因鼓勵人才投入人力過剩應(yīng)減少訓(xùn)練名額，但此舉恐影響教學(xué)醫(yī)院之人力，應(yīng)規(guī)劃配套措施或替代方案健保支付與執(zhí)業(yè)風(fēng)險的影響:

健保支付高，投資報酬率高的科別健保給付偏低且工作繁重發(fā)生非預(yù)期結(jié)果的風(fēng)險中醫(yī)師人力現(xiàn)況分析臺灣中醫(yī)師培育管道中醫(yī)學(xué)系學(xué)士後中醫(yī)學(xué)系中醫(yī)特考中醫(yī)師之考試制度中醫(yī)師檢定考試特種考試中醫(yī)考試中醫(yī)師檢覈考試專門技術(shù)人員高等考試目前中醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)人口學(xué)上醫(yī)療品質(zhì)之指標:

每十萬人口之醫(yī)師數(shù)、醫(yī)事人員或醫(yī)療資源過去十二年來臺灣地區(qū)情形:

實際中醫(yī)師數(shù)與衛(wèi)生署規(guī)劃之中醫(yī)數(shù)(22人/每十萬人口)差距逐漸縮小，且縮小速度亦逐漸加快未來中醫(yī)師人力供給情況中醫(yī)師成長情形的推估已比預(yù)期時間明顯超前:

預(yù)估2000年中醫(yī)師數(shù):12.0名/每十萬人口實際上2000年中醫(yī)師數(shù):12.63名/每十萬人口

2003年中醫(yī)師數(shù):18.54名/每十萬人口中醫(yī)師投入中醫(yī)市場之意願

中醫(yī)學(xué)系:a.全民健保給付中醫(yī)門診醫(yī)療費用前—16.3%畢業(yè)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)

b.全民健保給付中醫(yī)門診醫(yī)療費用後—11.80%畢業(yè)生一直執(zhí)業(yè)中醫(yī)

11.18%畢業(yè)生先西醫(yī)後轉(zhuǎn)中醫(yī)

提高了中醫(yī)系學(xué)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)之意願學(xué)士後中醫(yī)學(xué)系:94.1%畢業(yè)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)中醫(yī)特考:89.2%及格者執(zhí)業(yè)中醫(yī)中醫(yī)師之生產(chǎn)力中醫(yī)師之教育程度:

執(zhí)業(yè)場所:

科別:

執(zhí)業(yè)年資:

平均執(zhí)業(yè)年資為13.41年證書類別:

特考佔78.0%

檢覈考佔22.0%每週於診療場所之平均時數(shù):47.57hr每週投入診療以外事務(wù)之平均時數(shù):10.26hr每週平均看診人次:293.86人次執(zhí)業(yè)於醫(yī)院者每週看診人次較執(zhí)業(yè)於診所或聯(lián)合診所者少了57.08%有全民健保特約者每週看診人數(shù)較無全民健保特約者多了212.41%中醫(yī)師實際診療時數(shù)每增加1%時數(shù)之投入，其每週看診人數(shù)則多了60.88%護理、調(diào)劑人員及其它人員每週診療時數(shù)增加1%時，中醫(yī)師每週看診人次增加3.31%保險制度的影響72年開放勞保

77年續(xù)辦公保

84年開辦健保民眾對中醫(yī)之醫(yī)療需求提昇89年中醫(yī)門診試辦總額支付制度中醫(yī)師之地理分佈臺灣地區(qū)平均中醫(yī)師數(shù):18.54名/每十萬人口以地區(qū)分佈來看，可達到此平均數(shù)之地區(qū)有臺中縣市、彰化縣、南投縣臺中縣市每十萬人口中醫(yī)師數(shù)甚至超過衛(wèi)生署規(guī)劃之22名臺灣地區(qū)有13個地區(qū)中醫(yī)師未達平均數(shù)，其中以雲(yún)林縣、臺東縣、離島地區(qū)為最低。中醫(yī)系畢業(yè)生執(zhí)業(yè)地區(qū)之意願:

選擇臺中縣市之人數(shù)最高，臺北縣次之。中醫(yī)師人力規(guī)劃之問題中醫(yī)師地理分佈不均中醫(yī)師將有集中於臺中縣市及臺北縣市之趨勢其他地區(qū)之中醫(yī)師人力分佈仍將呈現(xiàn)不均衡的現(xiàn)象“教”、”考”、”訓(xùn)”、”用”無法配合在我國中醫(yī)師培育中是一直存在的問題師資數(shù)量與素質(zhì)有待加強:

國內(nèi)中醫(yī)藥教育師資嚴重不足缺乏現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備

阻礙中醫(yī)藥教育之進步造成其他醫(yī)學(xué)院無法設(shè)置中醫(yī)學(xué)系中醫(yī)課程教材及考試科目不符時代需求:

現(xiàn)行中醫(yī)教育及中醫(yī)師證照考試部分科目與課程沿用多年老舊及未經(jīng)篩選之古醫(yī)學(xué)教材

課程教材亟待更新證照考試科目與書目應(yīng)重新檢討臨床教學(xué)醫(yī)院明顯不足:

目前具臨床見、實習(xí)住院訓(xùn)練之中醫(yī)師教學(xué)醫(yī)院明顯不足

影響中醫(yī)師培育的品質(zhì)限制中西醫(yī)擇一執(zhí)業(yè)，影響中西醫(yī)結(jié)合:

依據(jù)衛(wèi)生署規(guī)定，中醫(yī)、西醫(yī)不得同時登錄執(zhí)業(yè)

影響中西醫(yī)結(jié)合又因中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境限制較多，故中醫(yī)系學(xué)生取得中醫(yī)師執(zhí)照後多選擇西醫(yī)執(zhí)業(yè)，造成人才流失醫(yī)政法規(guī)嚴格限制中醫(yī)師使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備:

現(xiàn)行醫(yī)政單位、行政命令、解釋函或醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準等，均嚴格限制中醫(yī)師及中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置與使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備

阻礙中醫(yī)現(xiàn)代化中醫(yī)師供給與民眾需求之關(guān)係民眾之中醫(yī)師醫(yī)療偏好:

生病時較常看中醫(yī)者佔9.3%，西醫(yī)者佔60.5%研究推估中醫(yī)師人力供給與需求之差異將持續(xù)擴大(供給>需求)總額支付制度下中醫(yī)師人力供需情況從中醫(yī)師人力成長情形來看，未來將有過剩，此種狀況將對費用產(chǎn)生稀釋作用

中醫(yī)師人力有必要重新規(guī)劃以因應(yīng)中醫(yī)門診總額支付制度新時代的來臨學(xué)者建言未來中醫(yī)師人力將有供過於求的趨勢

在中醫(yī)師供給面應(yīng)著重中醫(yī)師人數(shù)之控制與中醫(yī)師品質(zhì)之提升重新評估中醫(yī)師人力之供給與需求:

對中醫(yī)師錄取人數(shù)及中醫(yī)系學(xué)生招生人數(shù)應(yīng)重新規(guī)劃與檢討明白宣示不承認大陸中醫(yī)學(xué)歷，避免醫(yī)政困擾:

臺灣中醫(yī)師人數(shù)已過剩兩岸中醫(yī)師教育之學(xué)制不同增設(shè)中醫(yī)師臨床見、實習(xí)教學(xué)醫(yī)院場所具中西醫(yī)師雙重資格者，應(yīng)準予雙登錄執(zhí)業(yè):

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，成為本土醫(yī)學(xué)之特色正式開辦中醫(yī)健保住院給付應(yīng)開放中醫(yī)師使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備民俗醫(yī)療及其它易與中醫(yī)師角色混淆者，應(yīng)加以管理將中醫(yī)師人力培養(yǎng)回歸正規(guī)教育體系，加強教、考、用單位之整合重視中醫(yī)藥研究發(fā)展，增加中醫(yī)藥研究計劃經(jīng)費護理人力政策建言＿＿大綱壹、整體介紹貳、問題敘述參、重要政策趨勢發(fā)展因果關(guān)係肆、結(jié)論與建言一、整體介紹一、護理專業(yè)之歷史演進二、護理人力現(xiàn)況描述一、護理專業(yè)之歷史演進（1）70年代之前：功能性、成組式護理照顧方法

★職校學(xué)生多能勝任、部分職業(yè)衛(wèi)生與學(xué)校衛(wèi)生護士由非護理背景之保健員擔任。（養(yǎng)成教育受限，學(xué)養(yǎng)不足）潮流：提升護理教育程度一、護理專業(yè)之歷史演進(2)1947：省立臺北護理助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校（1st）、國防護理系1953：三專1963：五專1964：二專1979：國防護理研究所一、護理專業(yè)之歷史演進(3)結(jié)果：待業(yè)人口很多（職校>8000人/年，大學(xué)2000人/年），但醫(yī)療院所為減低成本，壓縮護理人員之編制與人數(shù)，降低醫(yī)療品質(zhì)。因應(yīng)方式：正確規(guī)劃人力政策並做有效的預(yù)測。二、護理人力現(xiàn)況描述1.人力分佈2.各領(lǐng)域護理人員之角色功能及工作內(nèi)容3.護理相關(guān)醫(yī)療政策1.人力分佈Ⅰ臺灣近十年醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)事機構(gòu)業(yè)護理人員數(shù)：護理師急遽增加民國79年：12708人民國87年：40062人民國88年：46365人

護理人員遽增民國79年：11183人民國88年：38196人1.人力分佈Ⅱ趨勢：（1）醫(yī)療院所增加（近三年已趨平緩），病床數(shù)卻逐漸下降。（2）護理人員離職率下降（87vs.89年）?結(jié)論：醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)增加漸漸平緩、全民健?？傤~預(yù)算制度、護理人員離職率降低，每年新護理人員的產(chǎn)量是否過剩？有待評估！2.各領(lǐng)域護理人員之角色功能及工作內(nèi)容★消費者意識覺醒、醫(yī)療環(huán)境政策改變使得服務(wù)內(nèi)容更多元化，人力資源之應(yīng)用也面臨極大挑戰(zhàn)?！镂宸N領(lǐng)域：臨床護理人員、學(xué)校衛(wèi)生護理人員、公共衛(wèi)生護理人員、助產(chǎn)護理人員。（一）臨床護理人員目前環(huán)境：臺灣人口老年化、慢性病患日增、住院病患之疾病嚴重度增加、臨床護理人員不足工作職責(zé)：

(1)提供病患安全舒適的治療環(huán)境（以病患為中心）(2)視病患狀況適時與其他醫(yī)療成員做有效的協(xié)調(diào)與聯(lián)繫(3)提供病患與家屬有關(guān)健康的資訊(4)積極參與臨床護理之研究與發(fā)展，並提升護理專業(yè)人員專業(yè)功能並加強分析、思考及判斷的能力。（一）臨床護理人員醫(yī)護專業(yè)合作關(guān)係（部分醫(yī)學(xué)中心）以病人為焦點，發(fā)展?？谱o理師，以解決醫(yī)師人力短絀之問題。角色功能：（1）病人照護（2）醫(yī)療服務(wù)（3）護理專業(yè)發(fā)展（二）公共衛(wèi)生護理人員工作範疇：包括個人、家庭、群體至社區(qū)工作地點：衛(wèi)生所（室）人數(shù)：約2000~2200人工作內(nèi)容：（1）保?。?）防疫（3）家庭訪視及護理，整合社區(qū)資源，提供居民有效運用。（4）監(jiān)督學(xué)校中進行學(xué)校衛(wèi)生護理、協(xié)調(diào)工廠中

職業(yè)衛(wèi)生護士提供護理服務(wù)事項、協(xié)助居家護理人員提供居家的健康照顧指導(dǎo)。（三）學(xué)校衛(wèi)生護理人員（1）秉校長之命，推行學(xué)校衛(wèi)生工作、主持學(xué)校健康中心的一切事務(wù)、接洽準備並協(xié)助健康檢查與缺點矯正、配合衛(wèi)生行政單位，辦理全校教職員工生預(yù)防接種事宜。（2）學(xué)生傳染病預(yù)防及管理、管理記錄並做月報表及衛(wèi)生統(tǒng)計。（3）推展學(xué)校健康教育及各項衛(wèi)生活動、協(xié)助衛(wèi)生組長依疾病編制衛(wèi)生教育資料。（4）安排訪問或聯(lián)繫因病或無故缺席之學(xué)生家長、協(xié)助辦理學(xué)校衛(wèi)生委員會有關(guān)工作、聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生醫(yī)療院所、家長及地方人士，促進學(xué)校衛(wèi)生工作之推展。（5）協(xié)助維護校區(qū)之環(huán)境安全衛(wèi)生、協(xié)助醫(yī)師診治工作，並負責(zé)緊急急救工作。（四）職業(yè)衛(wèi)生護理人員目前環(huán)境：民國88年經(jīng)濟部統(tǒng)計共有8275家，但職業(yè)衛(wèi)生護理人員不到330人，且就業(yè)型態(tài)多元化，職業(yè)傷病種類亦增，可見對勞工之健康照顧不足。工作範疇：（1）醫(yī)療活動（規(guī)劃緊急救護、參與災(zāi)變應(yīng)變計畫、執(zhí)行一般傷病照護）（2）工作現(xiàn)場環(huán)境危害認知（危害因素及善方式、統(tǒng)計職業(yè)傷害指標）、健康檢查、複健健康評估。（四）職業(yè)衛(wèi)生護理人員（3）提供職業(yè)傷病追蹤管理、中老年病防制、慢性病追蹤管理、特殊群體健康管理、辦理健康促進活動（4）行政業(yè)務(wù)（擬定職業(yè)衛(wèi)生護理計畫、發(fā)展相關(guān)規(guī)章及記錄保存系統(tǒng)、年度預(yù)算、報表製作、醫(yī)務(wù)室管理、參與勞委會及社區(qū)各機構(gòu)聯(lián)絡(luò)）（五）助產(chǎn)護理人員?民國80年之前：

高職的四年制護理助產(chǎn)合訓(xùn)科及?？频奈迥曛谱o理助產(chǎn)合訓(xùn)科畢業(yè)生?！睹駠?9、80年相繼停止訓(xùn)練，改為三年制高職及五年制?？谱o理科。?民國88年：核準技術(shù)學(xué)院成立四年制助產(chǎn)系?民國89年：準予成立護理助產(chǎn)研究所（五）助產(chǎn)護理人員角色功能：（1）對孕期婦女及家庭提供身心社會方面的評估；執(zhí)行安全接生，對一般健康的婦女提供疾病預(yù)防及健康促進。（2）提供孕產(chǎn)婦、婦女及家屬有關(guān)健康的咨詢，必要時作轉(zhuǎn)介。（3）參與助產(chǎn)有關(guān)的研究與發(fā)展。（4）主動維護婦女及其家庭的權(quán)益。3.護理相關(guān)醫(yī)療政策

（一）全民健保目前狀況：健保實施後，醫(yī)療照顧費用↑。因應(yīng)措施：↑占床率、↓住院日結(jié)果：病患流動率快、需消耗大量護理人力?應(yīng)有之共識：沒有醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，就沒有永續(xù)經(jīng)營的醫(yī)院。?影響：近年醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與顧客滿意度的重視與投入3.護理相關(guān)醫(yī)療政策

（二）消費者保護法無過失賠償責(zé)任（第一條）、民眾自主意識抬頭，對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求↑（醫(yī)病關(guān)係緊張）因應(yīng)方式：提升護理專業(yè)能力、護理專業(yè)態(tài)度與病患見的應(yīng)對溝通3.護理相關(guān)醫(yī)療政策

（三）勞動基準法行政院勞委會於87/7/1起指定醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)適用勞基法。也有新增例外條款。88年：公立醫(yī)療院所可不適用勞基法?！镝t(yī)院需全天都有醫(yī)護人員駐院照顧病患，因此排班調(diào)度非常重要，勞基法已規(guī)定工作型態(tài)可由勞雇雙方另行約定。

相關(guān)之勞基法內(nèi)容概述與護理人員相關(guān)的勞基法（一）工時保護：原規(guī)定每天工時8hrs，每週不得>48hrs★可經(jīng)工會或勞工同意，實施晝夜三班管理，采輪休制，或加發(fā)假日工資、或另擇補修等。（二）對懷孕婦女的特別保護

?

分娩前後停止工作，產(chǎn)假8wks（工作半年以上者，停止工作期間薪水照領(lǐng)，未滿半年薪水減半）；妊娠三個月以上流產(chǎn)者予產(chǎn)假4wks。～第50條

?懷孕期間若有較為輕易之工作，得申請改調(diào)，雇主不得拒絕，並不得減少其工資。（第51條）受惠者少（三）對生育婦女的特別保護子女未滿一歲需女工親自哺乳者，除休息時間外，應(yīng)每日另給哺乳時間兩次，每次以30min.為限，且哺乳時間視為工作時間。

→Nonsense貳、問題敘述一、人力需求面二、人力供給面三、護理人力實證研究文獻分析四、護理人力供需問題之迷思一、人力需求面1.職業(yè)護理人力之需求：醫(yī)院占多數(shù)一、人力需求面2.職業(yè)護理人力之地理分佈：北部>南部>中部>東部>

金馬地區(qū)3.臨床護理人力之結(jié)構(gòu)：臺灣地區(qū)護理師人力在地區(qū)（教學(xué)）醫(yī)療院所占的比例偏低。

醫(yī)學(xué)中心：區(qū)域醫(yī)院：地區(qū)醫(yī)院=34.3：33.1：32.54.長期照護對護理人力之潛在需求（需團隊工作、給予全人全方位之照護）

★人口老齡化→需醫(yī)療照護、結(jié)合生活與身體照護

★慢性病人增加→↑居家護理、贍養(yǎng)機構(gòu)之護理需求一、人力需求面5.護理師資結(jié)構(gòu)需求：目前多及終於大學(xué)及碩士，且具有非護理文憑的師資較多。欲提升國內(nèi)護理教育水準及邁向國際化，未來高等教育師資的需求量勢必增加。師資人數(shù)需求：學(xué)院>大學(xué)>專科>職校（目前正不斷升格當中）★預(yù)期：基層學(xué)校數(shù)因紛紛升格而減少。★因應(yīng)方式：有系統(tǒng)地停估與規(guī)劃提升高學(xué)位的進修管道及名額及開放的量與質(zhì)的合適性。

問題敘述二、人力供給面

1.全國護理學(xué)?，F(xiàn)況（民國89年10月）類別數(shù)目職校10?？?0（二專9、五專10）護理/技術(shù)學(xué)院8（二技7、四技6、碩士1）大學(xué)護理系13（碩士研究所10、博士研究所1）二、人力供給面

2.畢業(yè)生人數(shù)：民國85-89，平均18974人/年。

二、人力供給面3.未來護理人力的供給：目前止評估至西元兩千年。因我國護理教育可能及學(xué)制有大幅改變，需重新評估?！镞^去缺乏可利用的護理人員資料庫，目前衛(wèi)生署已建立醫(yī)事人員資訊系統(tǒng)。為參照將東亮所提出的醫(yī)師人力供給推計模式發(fā)展的。二、人力供給面舉例：以今年為基年，

未來護理人力供給=基年職業(yè)護理人力+預(yù)期增加護理人力-未來流失人力結(jié)果：若目前各級護理學(xué)校招生人數(shù)不變，

未來臺灣地區(qū)護理職業(yè)人數(shù)將繼續(xù)增加

問題敘述三、護理人力實證研究文獻分析護理人力的質(zhì)與量對於醫(yī)療品質(zhì)有重要影響。國類外學(xué)者常用的醫(yī)事人力估算法有：專業(yè)需要方式、人力及人口比率方式、計量經(jīng)記方式、混合型方式、美國勞工局方式、多種供需模擬情境方西方式、其他方式等。單一職業(yè)人力估算法v.s.醫(yī)事人力估算與政策因素呼籲：護理界在預(yù)估未來護理人力時，應(yīng)與政府衛(wèi)生單位、醫(yī)療相關(guān)人力作更多對話；並擬初中遠期規(guī)劃，作為為來預(yù)估人力之遠景。三、護理人力實證研究文獻分析建議：1.護理人力需求推估方式中應(yīng)納入各類各級護理人力與輔助人力之需求、異動、供給等面向。2.由國家衛(wèi)生研究院成立醫(yī)事人力規(guī)劃預(yù)測小組，將各分類產(chǎn)官學(xué)界專家代表邀約一起參與計畫、提供意見。3.未來護理人力之估算宜與其他人力之預(yù)測同步進行，避免醫(yī)事人力間之相互消長影響預(yù)估之準確性。

問題敘述

四、護理人力供需問題之迷思1.護理人力市場供需問題：職校生過剩、護理系以上之臨床工作人數(shù)偏低（臨床護理素質(zhì)待提升）、缺乏全國性人力規(guī)劃2.護理人力之穩(wěn)定性：護理人員素質(zhì)良莠不齊、轉(zhuǎn)任非戶理性工作仍居高不下、醫(yī)師助理或臨床助理使角色混淆、是護理不為成本中心，非收益中心，極力縮減人力，待遇不佳。3.護理人員之效能：應(yīng)屆畢業(yè)生臨床能力需加強、應(yīng)有專業(yè)能力進階制度、?？谱o理師不普遍且標準制訂有限、護理業(yè)務(wù)電腦畫布普及（效能待提升）四、護理人力供需問題之迷思4.護理人員之適應(yīng)問題：應(yīng)屆畢業(yè)生進入值場適應(yīng)感差（學(xué)校不同於臨床）、輪值大小夜班及假日之壓力與適應(yīng)、難有休假5.護理人員之進修問題：應(yīng)↑在職進修、專業(yè)認同與倫理認知、偏遠地區(qū)進修機會受限、缺乏證照延展制度、需加強護理管理及領(lǐng)導(dǎo)之能訓(xùn)練、在職進修年限及實習(xí)場所需更具彈性。參、重要政策趨勢發(fā)展因果關(guān)係一、情境分析1.相關(guān)政策、法規(guī)與角色：增列?？谱o理師制度、臨床助理是由資深護理人員執(zhí)行法定之業(yè)務(wù)、安寧緩和醫(yī)療條例之公佈（需更多護理人力）、實施醫(yī)事人員人力條例。2.業(yè)務(wù)發(fā)展與專長：長期照護規(guī)劃、居家護理推廣、社區(qū)健康營造核心、女性就醫(yī)環(huán)境改善關(guān)鍵、婦女健康政策推手參、重要政策趨勢發(fā)展因果關(guān)係二、影響因素分析1.護理人員異動與招募狀況：離職率與社會、經(jīng)濟等大環(huán)境之變遷有關(guān)，當社會經(jīng)濟環(huán)境穩(wěn)定，流動率越高。目前醫(yī)學(xué)中心離職率約為11.8%、公立醫(yī)院10%、私立醫(yī)院22%，異動因素以升學(xué)進修為第一位。2.全民健保給付制度：護理費為獨立計費，無法反應(yīng)護理人員在病患照顧工作上的貢獻。3.?？谱o理師v.s.醫(yī)師助理4.私立醫(yī)院適用勞動基準法5.醫(yī)院評鑒標準：衛(wèi)生署醫(yī)院評鑒標準有規(guī)定護理人員與病床比例6.護理人力運用：加強院內(nèi)超長住院或者加強空管、推動出院準備服務(wù)之認知與推對、後續(xù)之居家護理與安置7.醫(yī)療資源之分佈：城鄉(xiāng)差距大。肆、結(jié)論與建言

除了一般臨床護理，居家與社區(qū)、安寧、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校及公共衛(wèi)生等護理範疇都直接間接↑護理人力的需求量?！镒o理人員的質(zhì)與量乃落實療護品質(zhì)與成本兼顧的重要關(guān)鍵。肆、結(jié)論與建言一、議題分析與解決方案二、人力規(guī)劃目標1.健全護理人力之培育計畫2.護理進階制度3.系統(tǒng)規(guī)劃護理人力之結(jié)構(gòu)4.提升護理人力之品質(zhì)5.整合護理人力資源肆、結(jié)論與建言三、人力規(guī)劃原則

1.以實證為基處的護理人力標準，健康管理為核心理念，為護照戶品質(zhì)。2.護理人力之預(yù)測移與其他醫(yī)事人力之估算同步進行。3.加強與其他醫(yī)事人員之分工合作。4.民眾健康為中心與社會需求為基礎(chǔ)。四、策略：衛(wèi)生署、教育部、國家衛(wèi)生研究所、考選部、銓敘部、經(jīng)建會、中央健保局共同擬定。五、未來相關(guān)人力研究議題與發(fā)展方向：護理人力整合研究肆、結(jié)論與建言六、建言（一）設(shè)計護理研究所和護理業(yè)務(wù)專責(zé)單位，規(guī)劃護產(chǎn)人力供需及主導(dǎo)護產(chǎn)業(yè)務(wù)之發(fā)展，以維護照護品質(zhì)。（二）設(shè)置護理教育專責(zé)單位，可量社會需求，以規(guī)劃各層級護產(chǎn)教育的品質(zhì)。（三）盡速推動?？谱o理師證照制度。（一）辦法：1.於國家衛(wèi)生研究院成立護理負責(zé)護理住產(chǎn)之研究發(fā)展工作。2.於衛(wèi)生署設(shè)置負責(zé)單位，系統(tǒng)性地規(guī)劃與主導(dǎo)護理與助產(chǎn)業(yè)務(wù)務(wù)之發(fā)展。

建言（二）辦法：於教育部設(shè)置護產(chǎn)小組，規(guī)劃與管控各層級護產(chǎn)教育及招生人數(shù)1.檢討各層級護產(chǎn)學(xué)制的招生人數(shù)2.發(fā)展不同類別及各層級護產(chǎn)人力計畫

建言摘要國人口腔狀況尚不理想，牙醫(yī)人力有成長空間努力方向：－提高牙科醫(yī)療水準－牙醫(yī)師生活質(zhì)量－訓(xùn)練及使用輔助人員－牙醫(yī)師資的改良－?？漆t(yī)師化（目前登錄的牙醫(yī)師約８５００多人）一。牙科醫(yī)療在臺灣的歷史演進光復(fù)前：日籍牙醫(yī)師及學(xué)徒光復(fù)後：１。黑暗期２。民國５０年，牙醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生二。臺灣牙科醫(yī)療之現(xiàn)況牙醫(yī)師的養(yǎng)成：－牙醫(yī)人力負成長（已接近合理人數(shù)）－人數(shù)反應(yīng)在醫(yī)界、教育政策為重（相較市場機制）牙醫(yī)的數(shù)量與分佈：

－健保前，城鄉(xiāng)差距－健保後，則見改善牙科醫(yī)療的特色：

１９７０推廣四手治療則始有團隊於一人診所的差別三。牙科?？漆t(yī)生的問題牙科?？频恼J知：－口腔顎面外科、牙周病科兒童牙科、牙體複形科等

－教學(xué)醫(yī)院已有共識，但衛(wèi)生主管機關(guān)尚未達成四。牙科醫(yī)療輔助人員的問題醫(yī)療輔助人員的優(yōu)點：

－減輕牙醫(yī)師的負荷－增進服務(wù)品質(zhì)－提升牙醫(yī)師生活質(zhì)量醫(yī)療輔助人員的缺點：－排擠作用、形成密醫(yī)小結(jié)：尚無共識（影響牙醫(yī)人力的發(fā)展）五。牙醫(yī)人力供需研究民國７５年民國８９年牙醫(yī)師人數(shù)19.2/10000038.6/100000國民所得（美元）

364613,152=>民國８９年，牙醫(yī)服務(wù)機會應(yīng)為７５年的３?６倍且與美國牙科服務(wù)對象相比，牙醫(yī)人力成長仍有空間。民國９９年牙醫(yī)人力需求推估：（以預(yù)估未來人口23,915,000人計算）

－需１０２１９名醫(yī)師

（以每名醫(yī)師一周服務(wù)58人次計算）

－兩岸三通後，兩岸的牙醫(yī)流動，需質(zhì)、量的管制殘障者的口腔醫(yī)療：

－殘障者約６９萬人（低估）－需麻醉及特殊設(shè)備，教學(xué)醫(yī)院較具可行性，需有愛心、耐心的治療－補貼等優(yōu)待的補助老人牙科醫(yī)療：

－預(yù)計達人口的１７％－老人牙科醫(yī)療人力需求大增（以高雄市假牙福利推估福利政策的實施效應(yīng)）六。結(jié)論我國人齲齒發(fā)生率已過高峰期

（12歲人口平均4.22顆,WHO水準為3顆）大量增加牙醫(yī)師將導(dǎo)致副作用

（因北歐牙醫(yī)人數(shù)100人/100000人）=>需往牙醫(yī)“質(zhì)”的方面改進：

－改進實習(xí)、住院醫(yī)師的訓(xùn)練－訂定牙科?？浦贫龋闪Ｘ?zé)牙醫(yī)政策及事務(wù)的單位，如牙醫(yī)政處－以前述團體認證，安排牙醫(yī)接受進修、考照等高階訓(xùn)練藥師的業(yè)務(wù)

藥師業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)圖藥師的業(yè)務(wù)健康照護系統(tǒng)基層照護體系機構(gòu)性醫(yī)療體系藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)製藥工業(yè)藥物行銷與管理藥師的業(yè)務(wù)健康照護系統(tǒng)藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)藥師執(zhí)業(yè)場所的屬性基層照護體系：社區(qū)藥局、診所、地區(qū)醫(yī)院機構(gòu)性醫(yī)療體系：區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心基層照護體系中

藥事人員主要的角色以藥品調(diào)劑為主亦即以藥品的供應(yīng)為導(dǎo)向區(qū)域醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的藥師除一般的藥品調(diào)劑與管理外，較有機會發(fā)揮以病患為導(dǎo)向的臨床服務(wù)功能病患用藥指導(dǎo)及諮詢服務(wù)提供其他醫(yī)療人員藥物資訊藥物療效監(jiān)測全靜脈營養(yǎng)作業(yè)癌癥化學(xué)療法藥品使用評估藥物不良反應(yīng)評估與通報區(qū)域醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的藥師也負責(zé)了教學(xué)的功能藥學(xué)科系學(xué)生實習(xí)持續(xù)教育與訓(xùn)練藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)制藥工業(yè)藥物行銷與管理制藥工業(yè)中，

藥師法定的職責(zé)：藥品及含藥化妝品的監(jiān)製

工作內(nèi)容有：原料藥、半成品、藥品研發(fā)事項、製劑之生產(chǎn)及品質(zhì)管理事項、藥品查驗登記事項、藥品溶解率、

BA/BE臨床試驗、人用生物藥品製造行銷藥師的主要工作新藥臨床試驗的推展新藥的藥名登記新藥的上市上市後藥品的使用監(jiān)督拜訪醫(yī)師推薦藥品廣告藥品的宣傳管理藥事人力分佈健康照護體系：68%販賣業(yè)：26%制藥工業(yè)：4%教育與行政機構(gòu)：其餘部分我國藥事人力統(tǒng)計表年別歴屆藥學(xué)系畢業(yè)生人數(shù)衛(wèi)生署歷年核準給證人數(shù)歷年各醫(yī)療機構(gòu)暨開業(yè)場所執(zhí)業(yè)藥師數(shù)

不含藥劑生

藥師藥劑生

藥師藥劑生78年7556941659883813579年7827041419849806580年79287712810581798981年8178898610499800082年8017096611521785383年8237587411025773784年7647472911438778685年8019578712169749886年82810232813729751787年79112211614807795488年89611291815787815089年815--17520-合計96658487838藥事人員於各種執(zhí)業(yè)場所之分佈執(zhí)業(yè)地點85年86年87年健康照護體系醫(yī)院407743124487診所77323074827藥局645568436469小計11305134621578356.7%61.8%67.8%藥事人員於各種執(zhí)業(yè)場所之分佈執(zhí)業(yè)地點85年86年87年銷售體系西藥販賣業(yè)753166306165中藥販賣業(yè)159219118醫(yī)療器材商26-23小計77166849630638.7%31.5%27%藥事人員於各種執(zhí)業(yè)場所之分佈執(zhí)業(yè)地點85年86年87年生產(chǎn)體系西藥製造業(yè)311318305中藥製造業(yè)181182173化妝品製造業(yè)154199194其他-2360小計6469356723.2%4.3%2.9%藥事人員於各種執(zhí)業(yè)場所之分佈執(zhí)業(yè)地點85年86年87年學(xué)校專任教師-194200衛(wèi)生行政機構(gòu)286334312總計199532177423273影響藥事人力

在機構(gòu)性醫(yī)療體系中的因素區(qū)域差異科技發(fā)展制藥領(lǐng)域為藥師養(yǎng)成教育重要的一環(huán)

除制藥工業(yè)之科技領(lǐng)域外,另可再規(guī)劃更專精的類別確效作業(yè)(Validation):無菌製劑確效支持系統(tǒng)確效儀器設(shè)備確效關(guān)鍵性制程確效分析方法確效新藥研究與發(fā)展中藥研究與發(fā)展生物科技應(yīng)用中藥廠及西藥廠ＧＭＰ規(guī)範藥物物流管理健保制度對藥事服務(wù)的影響合理門診量與合理調(diào)劑量藥品依成本給付藥事服務(wù)費醫(yī)藥分帳、藥品與藥事服務(wù)費診察費設(shè)定比例總額預(yù)算行銷與管理專業(yè)藥師人力之影響因素區(qū)域差異社會環(huán)境科技發(fā)展兩岸互動及國際化趨勢政策影響外商並購或合併策略世界衛(wèi)生組織

（WorldHealthOrganization,WHO）藥師在醫(yī)療體系中應(yīng)具備七項能力：提供照護決策溝通領(lǐng)導(dǎo)管理終身學(xué)習(xí)教育中央主管機關(guān)應(yīng)推動藥師專業(yè)訓(xùn)練持續(xù)教育審查?？扑帋熣鐚徸≡核帋熡?xùn)練與評鑒研究員訓(xùn)練制度的建立應(yīng)對藥師繼續(xù)教育的範圍

除專業(yè)領(lǐng)域外,亦應(yīng)包括生物科技管理電腦網(wǎng)絡(luò)物理治療＝3M運動治療MovementTherapy儀器治療Modality徒手治療ManualTherapy

物理治療物理治療＝3M

運動治療篇(3)步態(tài)訓(xùn)練物理治療＝3M

運動治療篇(8)心肺耐力訓(xùn)練物理治療＝3M

徒手治療篇(1)軟組織伸展術(shù)物理治療＝3M

儀器治療篇(1)超音波物理治療＝3M

儀器治療篇(3)中頻干擾波物理治療＝3M

儀器治療篇(4)脊椎牽引臺灣物理治療專業(yè)之歷史演進

1.物理治療師的養(yǎng)成教育目前臺灣物理治療師多數(shù)(>95%)具有學(xué)士或?qū)W士以上的物理治療專業(yè)學(xué)歷，主要來源為大學(xué)與技術(shù)學(xué)院。由於早期系名之不當，「複健、物理治療、職能治療」始終混淆不清，相互牽制，阻礙了專業(yè)的發(fā)展。2.物理治療專業(yè)人員的認證立法前並無國家認證，許多醫(yī)院遂聘用未經(jīng)正規(guī)專業(yè)訓(xùn)練的人員從事物理治療。立法後物理治療師法於1995年2月3日才完成立法，始獲得國家的認可。物理治療師法將物理治療人力分為物理治療師與物理治療生兩級，差別在於物理治療師可執(zhí)行物理治療評估及獨立開業(yè)，而物理治療生不可?，F(xiàn)況描述1.角色功能與工作內(nèi)容服務(wù)對象基本上可分為四大類:(1)急性病患:需呼吸照護之住院病患、開心或開胸手術(shù)後、骨科手術(shù)後、運動傷害或職業(yè)傷害、尿失禁等個案。物理治療的介入可提高醫(yī)療的品質(zhì)、縮短住院目、加速復(fù)原;(2)慢性病患:如神經(jīng)科、風(fēng)濕科、疼痛科、小兒科、腫瘤科等個案。物理治療有助於患者功能與生活品質(zhì)之提升;(3)長期複健者:如機能損傷者、失能者、身心障礙者等。物理治療可重建其各項機能，使之重回工作崗位，以減輕家庭社會之負擔;(4)需疾病預(yù)防與保健者:如高齡人口之保健、高危險群新生兒篩檢、姿勢之評估與篩檢、運動員或職業(yè)傷害之篩檢、產(chǎn)前產(chǎn)後運動之指導(dǎo)等。

根據(jù)中華民國物理治療師法第十二條所規(guī)範之物理治療師業(yè)務(wù)範圍為:(1)物理治療之評估與測試;(2)物理治療目標及內(nèi)容之擬定;(3)操作治療;(4)運動治療;(5)冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療;(6)牽引、震動、或其他機械之治療;(7)義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓(xùn)練及指導(dǎo);(8)其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認可之物理治療業(yè)務(wù)。

2.人力分佈由資料示截至2000年2月3日止，，臺灣每十萬人口的物理治療師數(shù)為6.6人。以至近年來均已呈明顯的增加。臺灣物理治療師多集中都會區(qū)(北部地區(qū)約42-52%)與教學(xué)醫(yī)院(約51-54%)。物理治療師執(zhí)業(yè)地點則多集中在複健科。

全民健保不支付，甚少機構(gòu)有意願聘用物理治療師。皆由非專業(yè)人員執(zhí)行物理治療，使得長期照護系統(tǒng)的物理治療出現(xiàn)極大的漏洞。

3.相關(guān)醫(yī)療政策對物理治療人力影響最大的醫(yī)療政策為1995年的物理治療師法與全民健保的施行。在健保的審查與支付制度下，物理治療師並無實質(zhì)的保障。物理治療的健保支付多歸於複健科，且對物理治療評估支付低於0.1%。

4﹒國際性的比較一、物理治療人力逐漸趨近飽和影響的兩大因素為物理治療系所的增設(shè)與流失率的降低。目前物理治療師的培育機構(gòu)從臺灣大學(xué)一所到目前的七所大學(xué)、三所技術(shù)學(xué)院、及二所五專，平均每班學(xué)生數(shù)由25人到目前的50人，供給已大幅度提升。依考照率66-80%估計，今後每年將有528-640名物理治療師投入職場。流失率受醫(yī)療政策影響頗大，其中以1995年物理治療師法的公佈與全民健康保險的開辦影響最大。高流失率主要與缺乏法令保障、缺乏治療決定權(quán)、以及社會對物理治療的誤解有關(guān)。

問題敘述

未來我國物理治療人力市場供需狀況之變動分為下列二種情形:1.若依照衛(wèi)生署之規(guī)劃，將於2004年面臨供過於求的現(xiàn)象。2.若按照老年人口比例與百萬人口醫(yī)師數(shù)所得之最佳預(yù)測式，則將於2008年達供需平衡，其後則亦面臨供過於求的現(xiàn)象。二、物理治療師分佈不均多集中於北部而以東部最低，此與物理治療師多於大型醫(yī)院，而我國大型醫(yī)院集中北部地區(qū)有密切的關(guān)係。主要執(zhí)業(yè)地點為教學(xué)醫(yī)院(推算約60-70%)，其業(yè)務(wù)範圍僅局限於複健科病患。臺灣健保支付制度不利於物理治療師與非複健科醫(yī)師合作、且不利於物理治療師至非醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，因此物理治療師多集中在教學(xué)醫(yī)院。

三、物理治療師缺乏物理治療專業(yè)自主權(quán)由於體制的誤導(dǎo)，臺灣物理治療師的編制多隸屬於複健科之下，致使物理治療師缺乏物理治療專業(yè)自主權(quán)以及對醫(yī)療資源產(chǎn)生許多浪費、對民眾產(chǎn)生許多混淆、進而對物理治療與複健醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生許多牽制。四、物理治療師與物理治療生業(yè)務(wù)缺乏區(qū)隔由於全民健康保險對「物理治療評估」的支付十分嚴苛，在業(yè)務(wù)上物理治療師並未與物理治療生有明顯的區(qū)隔;且健保支付制度不利於物理治療師開業(yè)。

五、物理治療人員養(yǎng)成教育的學(xué)制混亂各國將物理治療師的養(yǎng)成教育及學(xué)習(xí)時程不斷提升。臺灣則剛好相反，由早期之全面四年制大學(xué)課程，轉(zhuǎn)變?yōu)榻暝黾拥募夹g(shù)學(xué)院四年制或二年制學(xué)程，甚至開始五專學(xué)制。

重要政策趨勢發(fā)展因果關(guān)係一、區(qū)域差異二、社會環(huán)境經(jīng)濟起飛，醫(yī)療發(fā)達，國民壽命普遍延長，自1993年起我國正式邁入高齡化社會。因人口結(jié)構(gòu)與疾病型態(tài)的轉(zhuǎn)變，國人對醫(yī)療的需求也由以傳染病為主之急性醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)化為以長期疾病為主之慢性醫(yī)療。慢性病的增加與健康保健的認知，使得物理治療的重要性與日俱增。

三、科技發(fā)展隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，病患存活率增加;人口結(jié)構(gòu)老化，慢性病增多;面臨病程較長與複雜的問題。由於管理醫(yī)療的興盛，花費與效果(cost-effectiveness)更受到重視。至於慢性病患，使用科技輔助用具，以最有效、最方便的方法來減少醫(yī)療支出，這些都必須仰賴高素質(zhì)的物理治療師，配合醫(yī)療科技的發(fā)展而努力。

建言建議一、中央政府層級成立物理治療師人力規(guī)劃單位建議二、維持人力穩(wěn)定的成長;並導(dǎo)正養(yǎng)成教育之學(xué)制限制每年物理治療招生全國總名額為850名，減緩成長趨勢。職?；蛭鍖ＭＶ拐惺瘴锢碇委熛嚓P(guān)科系學(xué)生，整體提升教育層次。明訂養(yǎng)成教育學(xué)程：高中(職)三年畢業(yè)→大學(xué)或技術(shù)學(xué)院物理治療科系四年專業(yè)教育五專物理治療基礎(chǔ)教育→二技物理治療進級教育鼓勵設(shè)置物理治療研究所，包括碩士班與博士班，培養(yǎng)高階師資

建議三、建立物理治療師分級制度辦理物理治療訓(xùn)練機構(gòu)之評鑒，以提高素質(zhì)。

物理治療實習(xí)學(xué)生→臨床實習(xí)(於合格物理治療訓(xùn)練機構(gòu))→物理治療師的檢核考試→物理治療師證照(初級物理治療師)訂定各層級醫(yī)療院所合理的物理治療師人數(shù)。1998年施行物理治療師分級制度主治物理治療師↑高級物理治療師↑初級物理治療師建議四、建立臨床?？莆锢碇委煄熤贫葘？莆锢碇委煄熢O(shè)置在物理治療訓(xùn)練機構(gòu)，進行(骨科、神經(jīng)科、呼吸迴圈科、小兒科)四大科臨床專科訓(xùn)練課程，結(jié)業(yè)時授予專科物理治療師證書，以提升物理治療的品質(zhì)。對教育部建言:訂定合理之教育系統(tǒng)物理治療師編制。先進國家已強制各級學(xué)校聘任物理治療師

建議五、建構(gòu)合理的物理治療健保審查和支付制度健保局應(yīng)委聘「物理治療師」做健保物理治療支付審查的作業(yè)方式，發(fā)揮同儕制約功能。健保的物理治療支付，除原規(guī)定五科外，應(yīng)合理的開放其他科可以照會物理治療。健康保險在醫(yī)療機構(gòu)特約與醫(yī)療費用支付上應(yīng)給予偏遠地區(qū)點數(shù)加給。

建議六、未來相關(guān)醫(yī)事人力研究議題與發(fā)展方向未來物理治療人力研究議題將著重物理治療需要(need):如疾病物理治療成效評估，物理治療師之生產(chǎn)力，長期照護、預(yù)防、運動及職業(yè)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)θ肆Φ男枨?，人力供需的推估公?地區(qū)性與全國性)。

~探討重點方向~何謂「職能治療」職能治療工作內(nèi)容臺灣職能治療歷史之演進臺灣職能治療人力現(xiàn)況國際性之比較Q：人力資源---量Q：人力資源---質(zhì)Q：職能治療教學(xué)與研究人力結(jié)語何謂「職能治療」？※首先要知道何謂「職能」？職能，原文為「occupation」意指：「對個人在文化上，有生理性及象微性意義的活

動」稱之為職能?！沃^「職能治療」？設(shè)計具有治療性有目的之活動，使個案藉從事活動的過程，以預(yù)防、矯治殘障，改善功能，提升生活適應(yīng)力及生活品質(zhì)。

職能治療服務(wù)對象生理疾患職能治療：

腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷、燒燙傷、骨折、運動傷害、手部外傷、退化性疾病、腦神經(jīng)病變、截肢等患者。精神疾患職能治療：精神障礙之病患、精神分裂癥、躁鬱癥、憂鬱癥、妄想癥、酒癮、藥癮、人格問題、老年失智癥、適應(yīng)障礙、強迫癥等患者。學(xué)習(xí)與發(fā)展障礙兒童職能治療：腦性麻痹、唐氏癥、發(fā)展遲緩或障礙、智能不足、自閉癥、腦病變或遺傳疾病、早產(chǎn)、過動、情緒障礙、感覺統(tǒng)合功能障礙、學(xué)習(xí)障礙等患者。職能治療和物理治療有何不同？複?。骸冈诩膊≈谢蚪Y(jié)束後，身、心及社會功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)的過程，稱之為複健。」複健團隊包括：職能治療、物理治療、語言治療、心理治療等等。職能治療：運用目的性、功能性的活動達到治療的目的。物理治療：運用聲、光、電、熱、水、運動等儀器作為治療方式或媒介。職能治療工作內(nèi)容(1)日常生活功能的評估與促進：

※何謂ADL(日常生活活動)？ADL：Activityofdailyliving的簡稱

。Self-care：自我照顧。包括自己的儀容打扮、衛(wèi)生習(xí)慣、穿衣服、上廁所、吃飯、維持健康的身體。Functionalmobility：功能性的移動。包括行動是否方便，如在床上的移動、是否會騎車。Functionalcommunication：功能性的溝通。包括是否會寫字、打字、使用電腦、打電話、講電話，如果聲帶損傷不能說話是否有配戴設(shè)備來幫助其能說話。Homemanagement：家中的管理。包括家中的清潔維持、衣物的處理、餐點的預(yù)備、金錢的管理、關(guān)心照顧家人。Communitylivingskills：社會的生存技巧。包括是否會買東西、領(lǐng)錢、存錢，交通能力，知道如何走才能到達目的地。職能治療工作內(nèi)容(2)個人內(nèi)在資源之開發(fā)，包括生理、心理與社會功能的評估及訓(xùn)練。環(huán)境評估與改造。輔具之設(shè)計、訓(xùn)練與維修，以及輔具資源的提供。日?；顒拥陌才牛囵B(yǎng)興趣或嗜好，拓展生活內(nèi)容。職能治療工作內(nèi)容(3)藉由參與活動建立個案的自信，並肯定自我價值。協(xié)助家屬或重要關(guān)係人瞭解個案的能力及弱點，對個案抱持適當?shù)钠谕?，並給予支持。指導(dǎo)家屬或重要關(guān)係人如何協(xié)助個案發(fā)揮潛能。職能治療工作領(lǐng)堿民國八十年以前：幾乎所有的職能治療人員都在醫(yī)療院所工作。八十年以後：少數(shù)兒童發(fā)展中心、特殊學(xué)校進用職能治療專業(yè)人員。民國八十六年修訂公佈「身心障礙者保護法」、「特殊教育法」，使得早期療育機構(gòu)或?qū)W校體系工作者增加。職能治療工作領(lǐng)堿政府推動長期照護及居家複健服務(wù)，以及身心障礙者之職業(yè)訓(xùn)練與就業(yè)輔導(dǎo)，社區(qū)和社福機構(gòu)需求增加。結(jié)論：醫(yī)療院所→特殊學(xué)校→社區(qū)、社福機構(gòu)

職能治療的精神便是強調(diào)由全人的觀點來看個案，故職能治療不只可以在醫(yī)院服務(wù)，更可以將其精神應(yīng)用在社區(qū)和學(xué)校中。臺灣職能治療歷史之演進民國35年錫口療養(yǎng)院護士指導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者從事手工藝活動。民國45年國際婦女會派職能治療顧問，至臺大醫(yī)院指導(dǎo)成立作業(yè)治療部，臺灣第一個職能治療單位，服務(wù)「精神科病患」為主。民國56年振興複健醫(yī)學(xué)中心開幕，設(shè)有職能治療，服務(wù)「小兒麻痹患童」為主。臺大醫(yī)院成立物理治療複健部，內(nèi)設(shè)職能治療。臺灣職能治療歷史之演進民國57年馬偕醫(yī)院及臺北榮民總醫(yī)院成立作業(yè)治療室，服務(wù)「生理殘障者」或「發(fā)展遲緩的孩童」為主。民國59年臺大醫(yī)學(xué)院成立複健醫(yī)學(xué)系職能治療組，開始四年大學(xué)教育職能治療課程，招收

20名學(xué)生，為我國第一個培養(yǎng)職能治療專業(yè)人員的正規(guī)課程。民國86年完成「職能治療師法」，開始專業(yè)證照制度。臺灣OT教育歷史50年代末職能治療人員的培訓(xùn)早期為振興複健醫(yī)學(xué)中心開辦之作業(yè)治療訓(xùn)練班，其並代訓(xùn)榮總、三總的作業(yè)治療人員。民國59年臺大醫(yī)學(xué)院招收20名學(xué)生。70、80年代相繼學(xué)校成立職能治療系(組)。中山、高醫(yī)、成大、長庚、義守、仁德(五專)、樹人。(表一)

臺灣OT教育歷史

(表一)成立年份(民國)學(xué)校招生人數(shù)備註59臺大23-4377中山40-6078高醫(yī)3579成大3583長庚30-3589仁德(五專)50-15090義守6070樹人11089停招71仁德5589改制OT教育：美國全國職能治療專業(yè)人員分為

(1)職能治療師

OccupationalTherapistRegistered,OTR

四年大學(xué)教育，經(jīng)過認可的職能治療課程，具有學(xué)士學(xué)位，通過國家資格考試。

(2)職能治療助理

CertifiedOccupationalTherapyAssistant,COTA

高中畢業(yè)，接受至少兩年認可的職能治療課程訓(xùn)練，至少兩個月的臨床實習(xí)，通過國家資格考試。COTA必須在OTR的藍督之下執(zhí)行治療業(yè)務(wù)，並不得負責(zé)評估及擬定治療計畫，其所做之治療記錄要有職能治療師會簽(co-sign)臺灣職能治療人力現(xiàn)況

--時間時間劃分(表2)

民國65年以前：約有四十位職能治療師。民國65到80年：畢業(yè)後1/3出國，1/3轉(zhuǎn)行，1/3從事職能治療工作。民國80年以後：各校陸續(xù)有畢業(yè)生，職能治療人數(shù)穩(wěn)定上升。

以下圖1.2.3說明

OT人數(shù)增加，師生比增加、OT單位增加；尤其是民國89、90年左右，學(xué)校教育造就的OT人材畢業(yè)，造成此趨勢。

臺灣職能治療人力現(xiàn)況

--時間年度OT總數(shù)OT師OT生師/生60353320.1657723540.47010944650.77515765920.780274971770.6823831911921.0899457032422.9

臺灣職能治療人力現(xiàn)況圖1

臺灣職能治療人力現(xiàn)況圖2以上兩圖表說明OT總?cè)藬?shù)逐年增加，師資亦增加。

臺灣職能治療人力現(xiàn)況

(圖3)年度OT單位60136523703075418071829889349臺灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域以縣市區(qū)域分：民國八十九年5月此表是以行政院衛(wèi)生署登記有案的職能治療師數(shù)據(jù)以及精神醫(yī)療院所訪查數(shù)據(jù)。目前有職能治療師703人，職能治療生134人，無專業(yè)證書之從業(yè)人員在精神醫(yī)療院所共有108人。合格職能治療師「前三名」縣市：

(1)臺中市(2)嘉義市(3)臺北市。合格職能治療師「最後三名」縣市：

(1)連江縣(1)澎湖縣(3)嘉義縣

※連江縣與澎湖縣皆沒有合格證照的職能治療師。臺灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域地區(qū)人口(千人)OT師OT師/十萬人臺中市941697.33嘉義市265176.42臺北市26411596.02嘉義縣56330.53澎湖縣8900連江縣700民國八十九年5月注：有證照之職能治療師。臺灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域地區(qū)人口(千人)OT師OT師/十萬人花蓮縣3563810.67臺中市941778.18臺北市26411907.19臺東縣24831.21嘉義縣56340.71連江縣700.00注：花蓮縣之所以排第一，主要是由於該縣有玉裏榮民醫(yī)院及署立玉裏醫(yī)院兩大精神療養(yǎng)機構(gòu)。其38位治療人力中，有17人為治療生或是無證書者。注：加上無證照者與職能治療生等已從業(yè)者。八十九年五月臺灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位以服業(yè)單位分：

我國職能治療人員主要的工作場所是各醫(yī)療院所，占總?cè)藬?shù)的97%。非醫(yī)療單位如發(fā)展中心、學(xué)校體系、職訓(xùn)單位僅26人，不到總治療師人數(shù)的4%。其中又以「綜合醫(yī)院」中的人數(shù)最多，占72%之治療師。臺灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位各級醫(yī)療院所職能治療人力：OT師OT綜合醫(yī)院506(72%)599(63%)精神?？?04(15%)203(21%)診所68(10%)117(12%)其他25(4%)26(3%)總計703(100%)945(100%)臺灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位綜合醫(yī)院中之職能治療師主要編制於：「複健科」或「精神科」，彼此不流通。再細分為治療「生理障礙」與「心理障礙」，其各縣市分佈情形為：

<生理治療>

密度最高→臺中市、嘉義市、臺南市。密度最低→嘉義縣、新竹縣、苗粟縣。無生理障礙職能治療師→金門縣、連江縣、澎湖縣。

<心理治療>

密度最高→花蓮縣、南投縣、宜蘭縣。密度最低→彰化縣、苗桀縣、屏東縣。無心理障礙職能治療師→新竹市、雲(yún)縣、嘉義縣、臺東縣、澎湖縣、連江縣。臺灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位生理障礙職能治療人力分佈地區(qū)人口(千人)OT師/十萬複健醫(yī)師/十萬複健醫(yī)師/OT臺中市9416.165..81.1嘉義市2655.664.21.3臺南市7284.533.01.5嘉義縣5630.530.90.6新竹縣4340.461.90.2苗粟縣5600.360.70.5臺灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位心理障礙職能治療人力分佈地區(qū)人口(千人)OT師/十萬精神醫(yī)師/十萬精神醫(yī)師/OT花蓮縣3562.8114.30.2南投縣5442.394.00.6宜蘭縣4652.152.80.8彰化縣130