髖關(guān)節(jié)脫位1課件

先天性髖關(guān)節(jié)脫位南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良〔DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH〕舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位〔CongenitalDislocationoftheHip，CDH〕，是髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時(shí)間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位白種人〉黑種人；中國北方〉南方；女孩〉男孩

；

發(fā)病率

病因?qū)W★遺傳因素

★髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛★機(jī)械因素股骨頭小

假臼

前傾角變大病理變化〔1〕骨骼Perkin象限

病理變化〔2〕軟組織盂唇內(nèi)翻增生關(guān)節(jié)囊松弛拉長，甚至呈葫蘆狀橫韌帶上移圓韌帶肥厚拉長或拉斷消失

臨床表現(xiàn)活動受限髖關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行性跛行加重疼痛先天性髖脫位診斷

(1)1歲以內(nèi)〔1〕一側(cè)下肢活動少，蹬踩力量小于對側(cè)。更換尿布或洗澡時(shí)可及彈響。〔2〕外觀與皮紋臀部增寬臀紋不對稱患側(cè)升高下肢縮短〔3〕股動脈搏動減弱〔4〕Allis征陽性左側(cè)〔5〕外展試驗(yàn)〔6〕Barlow試驗(yàn)〔彈出試驗(yàn)〕

診斷(2)1歲以上常用檢查方法〔病癥與體征〕〔1〕外觀臀部后突，會陰變寬，腰前凸增大。〔2〕股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動〔3〕步態(tài)異常〔4〕套疊試驗(yàn)〔5〕Allis征及外展試驗(yàn)〔6〕Trendelenburg試驗(yàn)影像學(xué)檢查—X線

髖臼指數(shù)〔>400〕Shenton線、CE角〔<200〕Sharp角〔>400〕

前傾角(股骨頸前傾角＝1.4×〔病人股骨頸干角度數(shù)－130))

Nelaton線

臼頭指數(shù)〔AHI=A/B×100〕髖臼深度〔男<13mm,女<12mm〕先天性髖脫位治療先天性髖脫位治療〔1〕保守治療1Pavlik支具

適應(yīng)癥：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒Ortolani征陽性

Barlow試驗(yàn)陽性者

禁忌癥1：6個(gè)月以上

內(nèi)收肌攣縮

脫位IIIo者

并發(fā)癥：復(fù)位失敗

股骨頭壞死禁忌癥2<3mm<10mm牽引，切斷內(nèi)收肌保守治療2手法復(fù)位和石膏、各種夾板、支具固定

雙十字架支具切開復(fù)位內(nèi)固定入路適應(yīng)年齡優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)前側(cè)<18m顯露充分易處理前外側(cè)病變同時(shí)行骨盆截骨解剖和分離組織較多前內(nèi)<24m分離組織少不能分離外側(cè)結(jié)構(gòu)不能截骨內(nèi)側(cè)5～14m操作簡單分離組織少損傷旋股內(nèi)動靜脈股骨頭壞死外固定支架固定于外展內(nèi)旋位股骨頭缺血性壞死再脫位關(guān)節(jié)僵硬。

作者例數(shù)隨訪時(shí)間優(yōu)良率salterBo?hm7325-36Y79.5％pembertonWu1162-10Y87％chiariZ.Vukasinovic994-12.5Y63.6%s