養(yǎng)老機構安全隱患排查治理實施指南

DB36/T-2022養(yǎng)老機構安全隱患排查治理實施指南范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構安全事故隱患排查治理的術語和定義、基本要求、隱患分級與分類、檢查內容、隱患治理、文件管理、持續(xù)改進等內容。本文件適用于指導江西省內各類養(yǎng)老機構。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796-2017\o"《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》（GB/T35796-2017）【全文附PDF版下載】"養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB38600-2019養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范DB36/T1392-2021生產安全事故隱患排查治理體系建設通則術語和定義下列術語和定義適用于本文件。養(yǎng)老機構Elderlycareinstitutions為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。養(yǎng)老設施Facilitiesfortheelders為老年人提供生活起居、生活照料、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等方面專項或綜合服務的建筑通稱，包括老年養(yǎng)護院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年日間照料中心等。老年人照料設施Elderlycarefacilities為老年人提供集中照料服務的設施，是老年人全日照料設施和老年人日間照料設施的統(tǒng)稱，屬于公共建筑。老年人用房Housingfortheelderly指老年人照料設施中供老年人使用的主要用房，包括生活用房、文娛與健身用房、康復與醫(yī)療用房?；疽笕蝿漳繕损B(yǎng)老機構應建立完善安全事故隱患排查治理長效管理機制，并保證制度有效執(zhí)行，實現事故隱患的動態(tài)管理，確保事故隱患能夠及時發(fā)現、立行立改，杜絕各類安全事故發(fā)生，切實把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)?？傮w原則總體原則包括：堅持預防為主：做到安全關口前移、源頭管控，綜合治理；堅持壓實責任：做到誰主管、誰負責、分級管理，層層落實；堅持安全實施：全員、全過程、全方位、全天候；堅持全面排查：安全檢查“全覆蓋”，隱患治理“全排除”。組織機構養(yǎng)老機構部門、班組；下設體系建設辦公室，具體負責組織制定和實施體系建設工作方案，定期對體系建設工作情況進行調度、督導和考核，為安全事故隱患排查治理體系的建立提供強有力的組織保障。明確職責領導小組組長職責組長應對體系建設的有效性承擔最終責任，其主要職責：提供體系建設所需要的資源，如人力、物力、財力支持；明確體系建設分管負責人和管理部，全員參與體系建設并履行其職責；明確各部門、班組、各崗位職責與責任，授予權限以促進有效的隱患排查治理；組織制定體系建設工作方案、相關制度，定期對體系建設工作情況進行調度、督導和考核；對涉及安全重大問題及時處置；確保體系變更時，維持工作前后銜接及體系完整性。領導小組副組長職責副組長應協(xié)助組長組織、指導、協(xié)調和考核體系建設工作，其主要職責：按照工作方案規(guī)定的時間節(jié)點要求，推進工作方案的實施；及時向組長報告重大隱患治理情況，并對安全事故隱患排查治理實施過程進行監(jiān)督檢查。領導小組成員/各部門、班組負責人職責領導小組成員/各部門、班組負責人是本部門開展體系建設的第一責任人，對該項工作在本部門的開展全面負責，其主要職責為：a)負責本部門、班組及職能范圍內的隱患排查和治理工作的組織實施；b)負責本部門、班組及職能范圍內的各類隱患排查分析；負責本部門、班組及管理區(qū)域內的一般事故隱患進行整改治理、驗證等工作；負責及時向上級匯報本部門、班組及管理區(qū)域內的無力整改的重大事故隱患，并檢查落實有效臨時措施加以控制。崗位員工職責養(yǎng)老機構崗位人員應依據各自崗位責任制，積極參與并履行以下職責：掌握本崗位危險源的隱患排查標準并落實本崗位的日常排查；發(fā)現隱患應立即上報并協(xié)助整改；參加隱患排查治理培訓教育；不能立即整改的一般事故隱患必須制定并落實臨時應急措施后方可作業(yè)；存在重大事故隱患應立即停止作業(yè)，撤出重大事故隱患區(qū)域并做好隔離及應急措施，待隱患整改完成后方可作業(yè)。體系建設辦公室職責體系建設辦公室是體系建設的牽頭管理部門，其主要職責為：負責制定養(yǎng)老機構年度隱患排查治理工作計劃；負責組織開展養(yǎng)老機構安全隱患排查治理的各項統(tǒng)籌協(xié)調及體系建設的教育培訓等工作；負責對重大事故隱患的收集歸檔，監(jiān)督各部門落實隱患整改措施，定期向體系建設組長、副組長匯報重大事故隱患排查治理進展情況；對安全隱患排查治理實施過程進行監(jiān)督檢查、考核等工作。全員培訓養(yǎng)老機構應將體系建設培訓納入年度安全培訓計劃，分層次、分階段組織全體員工進行培訓，使其掌握隱患排查治理的內容與標準、工作程序、方法等，并保留培訓記錄。獎懲考核養(yǎng)老機構應建立健全安全事故隱患排查體系運行考核獎懲制度，或在養(yǎng)老機構安全管理獎懲制度中涵蓋相關內容，明確考核獎懲的標準、頻次、方式方法等。隱患分級與分類隱患分級一般隱患危害和整改難度較小，發(fā)現后能夠立即整改排除的隱患。重大隱患重大事故隱患是指危害和整改難度較大，無法立即整改排除，需要全部或者局部停產停業(yè)，并經過一定時間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使養(yǎng)老機構自身難以排除的隱患。根據養(yǎng)老機構的特點，符合下列條件之一的，直接判定為重大事故隱患違反法律法規(guī)有關規(guī)定，整改時間長或可能造成較嚴重危害的；涉及重大危險源且不能立即排除整改的；涉及具有中毒、爆炸、火災等危險且長期滯留人員在10人及以上的場所，存在不能立即排除整改的；因外部因素影響致使養(yǎng)老機構自身難以排除的；未對有限空間作業(yè)場所進行辨識，并設置明顯安全警示標志和緊急避難指示牌；未落實特殊作業(yè)審批制度，擅自進行特殊作業(yè)的；被確定為GB35181中重大火災隱患場所的；其他符合有關標準、規(guī)范中明確的重大事故隱患判定標準的；設區(qū)的市級以上負有安全生產監(jiān)督管理職責的部門認定的。隱患分類隱患包括消防安全隱患、服務安全隱患、食品安全隱患、疫情安全隱患、自然災害隱患等內容。隱患排查內容基本要求養(yǎng)老機構應依據已確定的各類風險控制措施和基礎安全管理要求，編制隱患排查項目清單。隱患排查項目清單包括消防安全隱患、服務安全隱患、食品安全隱患、疫情安全隱患和自然災害隱患等排查清單。組織實施消防安全隱患應配備有資質的專(兼)職消防管理人員、按規(guī)定建立微型消防站；對不需要設置自動消防系統(tǒng)的建筑,在人員住宿和主要活動場所安裝NB獨立式智能煙感火災探測報警器和簡易噴淋裝置；應配備應急照明和滅火器材；應制定消防演練、應急疏散和滅火預案,且每半年至少演練一次；應每半年至少開展一次消防安全教育培訓活動；應保持安全出口、疏散通道、消防車通道暢通,應急照明、安全疏散指示標志完好,保證常閉式防火門處于關閉狀態(tài)；應落實人員住宿和公共場所禁止吸煙的要求，有條件的機構可設專門安全吸煙區(qū)；應落實電動車、電動輪椅等設備存放區(qū)域，并禁止室內充電；應定期組織電工或者聘請專家進行電氣線路安全檢查；0應排查違規(guī)使用大功率電器,廚房、大功率用電設備用房等重點場所是否存在隱患；1應按照燃氣使用規(guī)定進行操作；2應按有關規(guī)定對燃氣設備進行定期檢測,并定期排查燃氣泄露,軟管、閥門、罐體使用和存放安全問題隱患；3應排查私自拆、移、改動燃氣裝置,私自使用燃氣熱水器、取暖器和其他燃氣器具等行為；4應保證燃氣設施清潔干凈衛(wèi)生,周圍無可燃物品和其他雜物堆放。服務安全隱患制定生活照料服務指導手冊及值班巡查制度，要求護理人員嚴格執(zhí)行，并定期檢查其執(zhí)行情況；崗前技能和安全培訓，考試合格后上崗，每年對崗位進行理論和實際操作規(guī)程培訓及考核；制定各類護理事件應急處置預案，每年不少于兩次演練；對患有慢性病的老年人做好用藥指導和藥品統(tǒng)一管理；應防范老年人發(fā)生噎食風險，避免造成噎食、窒息死亡等后果，做好醫(yī)療或護理的相關記錄；應防范老年人發(fā)生食品藥物誤食誤吸風險，避免老年人肺部感染，呼吸衰竭，窒息死亡等后果。做好醫(yī)療或護理的相關記錄；應防范老年人發(fā)生壓瘡、燙傷，墜床、跌倒、他傷和自傷及走失風險，避免造成潰爛感染、受傷骨折及生命危險等后果，做好醫(yī)療或護理的相關記錄；制定適合不同風險等級老年人的活動，選擇安全的文娛活動場所，活動時應有安全防護措施、應急預案；應根據老年人的健康狀況，按不同的部位，肢體功能障礙的程度，制定出適合每位老年人的康復計劃，做好康復記錄，并定期進行康復效果評價；食品安全隱患從事接觸直接入口食品工作的餐飲服務人員,經體檢取得健康合格證后上崗,并每一年進行健康體檢；食品、藥品管理制度符合監(jiān)督管理部門規(guī)定；從正規(guī)渠道采購食品原料,嚴格禁止購買活禽野味、來源不明的海鮮、肉類等冷鏈食品；遵守餐飲服務食品安全操作規(guī)范,做到生熟分開、徹底煮熟并及時處理廚余垃圾；建立食品留樣備查制度,留樣時間不少于48小時，規(guī)定每個品種留樣量應當滿足檢驗需要，不得少于125克，并做好留樣臺賬記錄（即留樣食品名稱、留1樣量、留樣時間、留樣人員等）。疫情安全隱患應嚴格落實中央、省、市及屬地聯(lián)防聯(lián)控部署要求,并按照民政部養(yǎng)老機構三個防控指南要求落實防控措施；制定并實施疫情防控方案,責任落實到人；建立24小時應急值班制度；設置醒目、清晰的健康通行二維碼、防控措施等防控告示，并隨時根據上級要求更新防控措施和資料；安排專人負責進出人員管理,按“四驗一戴（驗體溫，驗健康碼，驗行程碼，驗疫苗接種金邊碼，戴口罩。）”防控要求，落實登記核查、體溫檢測、物品消毒等；規(guī)范親屬探視,根據不同時期、不同地方、不同疫情情況落實上級規(guī)定的探視制度,并設立相對獨立的探視區(qū)域；落實通風、消殺等措施,規(guī)范處理生活垃圾、醫(yī)療垃圾等；每日提醒或協(xié)助老年人做好個人清潔衛(wèi)生；每日對老年人及工作人員進行健康監(jiān)測并做好記錄，如有異常及時上報、處理；0加強老年人及工作人員疫情防控知識宣傳教育；1在外居住工作人員、外出采購或辦事人員等必須嚴格做好個人防護；3制定疫情應急處置工作預案,明確責任分工,開展應急處置培訓和演練，并做好記錄和影像存檔；4按照不少于30天用量儲備防疫物資,適量儲備生活物資；5在機構內設置隔離觀察室,配備相應的防護物品；6老年人用餐實行分餐制,場地條件有限的,實行錯峰和分散用餐；7按照有關要求對工作人員及老年人定期進行核酸檢測；8對新入職工作人員、新入院老年人在進入機構前進行核酸檢測；9按照聯(lián)防聯(lián)控機制要求,組織開展新冠肺炎疫苗接種工作,確保應接盡接。自然災害隱患針對寒潮、暴雨、雷電等天氣制定預警和應急處置預案；按照不少于30天用量儲備過冬生活物資；6.2.6其他安全隱患應定期組織工作人員與老年人進行網絡安全教育和培訓；應建立健全養(yǎng)老機構網絡安全管理體系、規(guī)章制度及網絡安全應急預案；應定期開展養(yǎng)老機構網站安全監(jiān)測和預警；大力宣傳非法集資的炸騙性和危害性，提高老年人的防風險意識和識別能力，切實維護老年人的合法權益。隱患治理一般隱患治理立行整改明顯違反操作規(guī)程和勞動紀律行為的，排查人員發(fā)現后，應當要求立即整改，并如實記錄。設施設備處于不安全狀態(tài)的如安全裝置未啟用、現場混亂的等，排查人員發(fā)現后，應當要求立即整改，并如實記錄。限期整改有些隱患難以做到立行整改的，則應限期整改。排查部門（或排查人員）對隱患養(yǎng)老機構發(fā)出“隱患整改通知”，內容中需要明確列出如隱患情況的排查發(fā)現時間和地點、隱患情況的詳細描述、隱患發(fā)生原因的分析、隱患整改責任的認定、隱患整改負責人、隱患整改的方法和要求、隱患整改完畢的時間要求等。整改期間應進行監(jiān)督，以便發(fā)現和解決可能臨時出現的問題，防止拖延。隱患整改完成后，立即反饋有關部門，未能按時整改完成的應說明原因，報告檢查部門協(xié)同解決；隱患整改完成后，應出具驗收意見書。重大隱患治理制定重大隱患治理方案重大隱患治理方案應當包括內容有：治理的目標和任務；采取的方法和措施；經費和物資的落實；負責治理的機構和人員；治理的時限和要求；安全措施和應急預案。對重大隱患的養(yǎng)老機構應當下達整改指令書，并建立信息管理臺賬。對存在重大隱患的養(yǎng)老機構，應要求按照本地區(qū)關于重大隱患掛牌督辦的辦法進行跟蹤處理。重大隱患治理過程中的安全防范措施養(yǎng)老機構在隱患治理過程中，應當采取相應的安全防范措施，制定相應的隱患治理方案，防止事故發(fā)生。隱患排除前或排除中無法保證安全的，應當從危險區(qū)域內撤出作業(yè)人員，并疏散可能危及的其他人員，設置警戒標志，暫時停產停業(yè)或者停止使用；對暫時難以停產或者使用的相關生產儲存裝置、設施、設備，應當加強維護和保養(yǎng)，防止事故發(fā)生。文件管理8.1養(yǎng)老機構應依據DB36/T1392-2021相關要求完整保存體現安全事故隱患排查治理過程的記錄資料，并分類建檔管理。8.2應單獨對重大事故隱患排查、評估記錄、隱患整改復查驗收記錄等進行建檔管理。持續(xù)改進9.1養(yǎng)老機構應定期對安全事故隱患排查治理運行情況進行評審，每年應不少于一次。9.2對下列五類因素應考慮對隱患排查治理體系進行修改、完善，評審，每年應至少一次。法律法規(guī)及標準規(guī)程變化或更新的；養(yǎng)老機構組織機構及安全管理機制發(fā)生變化的；養(yǎng)老機構自身提出更高要求的；事故事件、緊急情況或應急預案演練結果反饋的需求；其它情形出現應當進行評審的。9.3評審結束后應當編制評審報告，養(yǎng)老機構應當根據評審報告要求對安全事故隱患排查治理體系文件進行修訂、完善和優(yōu)化，確保隱患排查治理體系完整性和時效性。

（規(guī)范性）

養(yǎng)老機構安全隱患排查清單序號隱患的分類隱患可能導致的后果建議措施1消防安全隱患房屋設施坍塌、漏水、墜落、脫落1.定期組織工作人員檢查房屋有無裂縫、地基下沉、傾斜、漏水、墻體損壞、外墻瓷磚、廣告牌、內裝飾物脫落等現象。2.及時維修房屋內各種設施，保障安全。3.房屋內有無違規(guī)搭建、違章使用情況。各類電器設備、線路、開關老化、破損、接地保護短路火災、觸電1.嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度，嚴禁使用三無產品。2.工作人員應適時對各類電器設備、線路、開關、保險裝置、接地保護等進行檢查、維修和保養(yǎng)。觸電和機械傷害觸電、發(fā)生機械事故1.嚴格按操作規(guī)程使用，嚴禁違規(guī)操作。2.使用完畢要切斷電源，歸位放好。3.機械設備應由專人管理、專人負責，定期維護檢查；嚴禁非工作人員進入。燃氣漏氣中毒、火災、爆炸1.嚴格按安全用氣責任制及操作規(guī)程等規(guī)章制度執(zhí)行，制定燃氣事故應急預案。2.定期組織操作人員參加安全教育培訓，掌握燃氣的危害性、防爆措施及應急處置常識，熟悉燃氣設施和消防設施的使用方法，熟知有關安全規(guī)定和應急處置流程。3.使用燃氣前后必須檢查燃氣器具是否完好、燃氣開關是否可靠，發(fā)現問題及時報修、更換。4.指定專人每天作業(yè)結束及下班前檢查氣瓶、管道及燃氣器具是否漏氣，減壓閥、密封圈及灶具連接管是否正常完好，連接是否穩(wěn)固，總閥門是否處于關閉狀態(tài)。5.用氣場所應按照有關規(guī)定安裝可燃氣體濃度探測和報警裝置，并且聯(lián)動切斷系統(tǒng)，定期對可燃氣體泄漏報警系統(tǒng)進行檢測保養(yǎng)，按標準配備干粉滅火器等消防器材，具備良好的通風條件，應設置滿足通風需求的機械送排風裝置，燃具上方應設置有效排除燃燒煙氣設施；按規(guī)定做好年檢及到期更換工作，確保系統(tǒng)運行正常。1消防安全隱患燃氣漏氣中毒、火災、爆炸6.不應在同一室內同時使用含燃氣在內的兩種以上燃料，不應安裝、使用不符合氣源要求的燃氣燃燒器具，不應擅自安裝、改裝、拆除燃氣計量表和表前管道設施等燃氣設施，不應擅自操作公用燃氣閥門。7.發(fā)現燃氣泄漏（聞到味道）時不應點火，不應開關任何電器，應立即關閉總閥，打開窗戶，疏散人員，到室外安全處報警。氧氣泄露爆炸1.嚴格執(zhí)行安全用氣責任制，制定氧氣泄露爆炸應急預案。2.液氧罐、氧氣鋼瓶應明確專人操作和保管。3.指定專人負責氧氣設備的日常安全檢查，一旦發(fā)現氧氣泄漏，應立即向氧氣供應企業(yè)和有關部門報告。4.定期培訓操作人員，熟知有關安全規(guī)定和應急處置流程。5.氧氣瓶存放場所應符合防火安全要求，通風良好、遠離明火、防陽光曝曬。冬季瓶閥凍結時，不應用火烘烤，應用熱水解凍。6.氧氣瓶存放場所不應堆放其他物品，不應與一切油脂接觸，不應與乙炔及易燃物品混放。7.存放場所不應設電氣設置，應有“四防”（防火、防熱、防震、防油）標識，氧氣瓶應豎立放置，放置要固定牢固，防止傾倒，瓶帽、膠圈、瓶閥應齊全完好，瓶帽不能松動，禁止擅自更換瓶閥及密封圈。8.氧氣瓶內氣體不應用盡，應留有0.01MPa以上的剩余壓力。9.液氧儲罐站的設計應符合GB50030-2013與GB50751-2012的要求。消防安全重大事故1.建立健全和嚴格執(zhí)行消防安全責任制，明確各級、各崗位的消防安全職責，制定完善消防安全應急預案，定期開展消防演練、消防安全教育培訓，掌握消防安全“四懂”和“四會”，即：懂得崗位火災的危險性，懂得預防火災的措施，懂得撲救火災的方法，懂得逃生的方法；會使用消防器材，會報火警，會撲救初起火災，會組織疏散逃生。1消防安全隱患消防安全重大事故2.定期開展防火檢查，包括：消防設施設備運行和維護保養(yǎng)情況，消防控制室的值班和管理情況，電氣線路、用電設備和燃氣管道、液化氣瓶、灶具定期檢查情況，廚房灶臺、油煙罩和煙道定期清理情況，火災隱患整改和防范措施落實情況。3.落實每日防火巡查，包括：有無玩火、違規(guī)吸煙和違章動用明火現象；有無違規(guī)用電，使用電熱毯、電磁爐、熱得快等大功率電熱器具；消防設施設備是否正常工作；消火栓、滅火器等消防設施器材是否被遮擋、損壞；安全出口、疏散通道、消防車通道是否暢通；應急照明、安全疏散指示標識是否完好；消防安全重點部位值守人員是否在崗在位；常閉式防火門是否處于關閉狀態(tài)；防火卷簾下是否堆放物品。4.配備適當種類、足夠數量的消防設備和器材，注意滅火器的壓力表值以及有效期，保障設施、器材完好。5.消防器材和工具放置在醒目、取用方便的地方。6.放置在室外的消防器材應采取防雨、防曬、防銹蝕、防霉爛、防凍措施。7.依照規(guī)定對建筑消防設施、器材進行維護保養(yǎng)和檢測，確保完好有效。設有自動消防設施的，應當委托具有相應資質的消防技術服務機構進行定期維護保養(yǎng)，每月出具維保記錄，每年至少全面檢測一次。2服務安全隱患噎食窒息、死亡等1.對尚未出現吞咽障礙的老年人（結合醫(yī)療診斷報告、第三方問詢結果進行評估）入住前開展噎食風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方；持續(xù)動態(tài)關注老年人吞咽功能的變化，根據老年人情況適時評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生噎食風險：a)根據老年人的功能狀況選擇合適的食物和進食方式；b)對于經口進食的老年人，食料切配時切小、切細、切碎或使用破壁機制成糊狀，確保食物大小、長短適宜，食物酥軟、易吞咽；c)注意觀察老年人進食情況，勸導細嚼慢2服務安全隱患噎食窒息、死亡等咽，告知口含有食物時，避免大笑、講話等。避免平臥位進食、飲水；d)進食環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無異味、無噪聲干擾，使老年人保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免不良刺激及同時開展其他活動或服務。3.對于有中高噎食風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知；b)根據情況選擇合適的食物，如稀流質、濃流質、濃湯和濃稠食物等。必要時，由專業(yè)醫(yī)護人員給予鼻胃管喂食，或間歇性經胃管喂食等；c)對有認知障礙、存在暴食和搶食風險，以及服藥后出現吞咽障礙的老年人，安排單獨進餐，勸導其放慢進食速度，加強看護，避免該類老年人將食物帶回居室獨自進食；d)由護理人員協(xié)助進食時，進食程序應正確，掌控正確的喂食體位、喂食量、喂食速度，喂食過程密切關注老年人的動態(tài)變化；選擇坐位進食體位時，老年人應坐直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前；臥位時，抬高床頭30°~50°，頭轉向一側（護理員側）或將后背墊起呈坐位姿勢；e)在老年人進食后，保持進食體位觀察30分鐘以上，同時避免翻身、叩背和吸痰，確保無異常。4.發(fā)現噎食者，應清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生或護士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆立克救助法等進行處置。5.如噎食沒有緩解，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關第三方，如噎食風險解除，繼續(xù)觀察30分鐘，無異常后恢復正常照護。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄。食品藥品誤食、誤吸肺部感染、呼吸衰竭、窒息、死亡等1.老年人入住前開展食品藥品誤食風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方，持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生食品誤食風險：2服務安全隱患食品藥品誤食、誤吸肺部感染、呼吸衰竭、窒息、死亡等a)食品應按要求儲存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內，在容器上標明有效期，確保在有效期內食用；b)老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機構統(tǒng)一管理，按照要求做好儲存，確保無過期、無變質、無霉變等現象；c)定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質、霉變食品；d)發(fā)現老年人或相關第三方帶入不適合老年人食用的食品，應與老年人或相關第三方溝通后處理；e)對易誤食的物品進行嚴格管理，如老年人在吃袋裝食品時，服務人員應提前把干燥劑取出；對于經評估有認知障礙的老年人，應將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方，必要時上鎖管理；消毒物品應上鎖管理，使用后放回原處。3.應采取以下措施防范老年人發(fā)生藥品誤食風險：a)提供服藥管理服務的養(yǎng)老機構，在入住前與老年人或相關第三方簽訂服藥管理協(xié)議；b)有內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構按照相應規(guī)范的要求，建立相關藥品管理制度，統(tǒng)一管理藥品；c)無內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構建立內部藥品管理制度，建議由專人參與管理藥品，加強日常檢查，協(xié)助老年人定時清理并處置自帶過期藥品；d)外來藥品應按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關第三方簽字確認。不允許接收過期藥、已拆包裝或包裝破損藥物；e)由醫(yī)護人員排藥、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。需護理人員發(fā)藥的，制定發(fā)藥程序，在醫(yī)護人員指導和監(jiān)督下發(fā)藥，必要時看服到口并檢查。4.對于有中高誤食風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知；b)嚴禁該類老年人保存、自服食品或藥品；c)老年人在進行進食、服藥時，工作人員2服務安全隱患食品藥品誤食、誤吸肺部感染、呼吸衰竭、窒息、死亡等應重點觀察，避免老年人誤食；d)加強巡查觀察。5.老年人發(fā)生食品藥品誤食時，應了解誤食品種和數量，觀察老年人的呼吸、脈搏血壓、血氧、體溫、面色、是否有嘔吐、頭暈及意識狀況等身體情況變化，給予吸氧；同時通知醫(yī)生或護士等專業(yè)人員，無醫(yī)護人員的養(yǎng)老機構應通知機構管理人員。6.如老年人有身體異常變化，需要緊急救治的，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關第三方。7.做好醫(yī)療或護理相關記錄。壓瘡潰爛、感染等1.防壓瘡相關要求可參考MZ/T132-2019要求執(zhí)行。老年人應在入住當天檢查全身皮膚并開展壓瘡風險評估，7日內進行動態(tài)觀察，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方；持續(xù)關注老年人身體狀況變化，重點關注受壓、缺乏脂肪組織保護、骨骼隆突等易發(fā)部位，開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生壓瘡風險：a)護理人員做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床鋪、勤更換被服衣物等；b)向老年人提供增強抵抗力和組織修復能力的膳食，鼓勵、幫助其進食；c)在服務過程中做好清潔及防護；d)根據老年人身體狀況定時給予變換體位；e)處置原發(fā)病，應安排老年人就醫(yī)，治療易引發(fā)身體水腫、壓瘡的原發(fā)疾病，按時復診、按時給藥、幫助完成康復療程；f)為老年人提供心理輔導，向老年人和相關第三方宣傳預防壓瘡的相關知識。3.對于有中高壓瘡風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知；b)定期檢查并進行記錄，檢查宜在生活照料過程中同步進行，檢查內容應包括皮膚是否干燥、完好，有無破損，顏色有無改變，尿布衣被等是否干燥平整，交接班時，重點檢查確認老年人有無壓瘡發(fā)生；2服務安全隱患壓瘡潰爛、感染等c)每2小時檢查1次老年人的皮膚，根據老年人不同臥位，重點觀察骨隆突出部位和受壓部位皮膚情況；d)用溫水給老年人清潔皮膚，按摩受壓部位，以促進循環(huán)；e)可根據老年人情況(當老年人雙下肢乏力時）可使用輔具或工作人員協(xié)助行走。4.當老年人發(fā)生壓瘡時，護理人員應加強照護。通知專業(yè)人員進行檢查、診斷，可按瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期等病情的不同階段酌情處理，醫(yī)護人員根據病情制定診療護理方案。5.機構管理人員應通知相關第三方并告知病情。如病情嚴重，可選擇外出就診。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄，宜將記錄列入老年人的健康檔案。燙傷潰爛、感染等1.老年人入住前開展燙傷風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方。持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，動態(tài)開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生燙傷風險：a)高溫環(huán)境或設施設備應設置明顯的“高溫或燙傷危險”安全警示標識，工作人員應熟知并向老人宣教高溫風險區(qū)域、部位；b)高溫環(huán)境或設施設備應有防燙傷的防護措施，避免老年人觸碰高溫設施設備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等；c)避免老年人飲用、進食高溫飲食，食物、飲水溫度掌控在45-50℃。進食前護理人員可取少量食物、飲水滴在手腕內側皮膚上，以感覺溫熱、不燙手為宜；d)提醒老年人洗漱、沐浴前應調節(jié)好水溫，先開冷水后開熱水，盆浴時先放冷水再放熱水；如協(xié)助老年人泡腳、沐浴時護理人員不宜戴手套，避免對老年人的皮膚產生不適與傷害。e)傾倒熱水、準備高溫食物時應避開老年人；f)使用取暖物時，觀察老年人的皮膚是否出現紅腫、水泡等情況，防止高溫（溫度控制在45~50℃）燙傷；2服務安全隱患燙傷潰爛、感染等g)加強巡查和護理交接，檢查老年人皮膚情況。3.對于有中高燙傷風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)嚴禁老年人自行沖泡熱水袋（（溫度控制在45~50℃），感覺功能障礙者不應使用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護外套，沖裝熱水后應排盡袋內空氣，擰緊塞子，擦干外表面，確保無漏水或破裂、手感不燙后使用；b)密切關注老年人的行動，嚴禁接觸高溫設備或設施；c)老年人進食、洗浴時，應測試溫度（溫度控制在45~50℃），確保在合適溫度進行，并始終保證有工作人員陪同。4.當發(fā)生老年人燙傷情況時，可按照以下應急處置流程處理：a)脫離熱源，同時通知醫(yī)護人員；b)如有衣物附著，不要急脫去燙傷處的衣物，以免表皮隨同一起脫落，應使用冷水浸泡后用剪刀剪開，再脫下衣物；c)流水沖洗燙傷創(chuàng)面30分鐘（創(chuàng)面無破損），創(chuàng)面宜用無菌輔料或清潔被單覆蓋或包扎，以免再受損傷或污染；d)用干凈的紗布把燙傷處蓋住，有水泡時，不可挑破，避免感染；e)醫(yī)護人員到達現場后觀察燙傷的部位、面積、深度，根據一度、二度、三度等不同燙傷等級提出處置意見。5.如燙傷情況無法處置，或經處置后不能緩解，應送醫(yī)院就診，同時通知相關第三方。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄。墜床受傷、骨折等1.老年人入住前開展墜床風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方。持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，動態(tài)開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生墜床風險：a)每天檢查床單元安全，保存檢查記錄；b)當老年人臥床休息時，及時拉起床護欄，或采取其他保護措施；c)護理人員應提醒老年人上下床注意安全；2服務安全隱患墜床受傷、骨折等d)提醒老年人起床活動前做到3個“半分鐘”（醒后靜臥半分鐘，床上坐起半分鐘，床沿站立半分鐘）；e)做好日常巡查，發(fā)現異常報告機構管理人員。3.對于有中高墜床風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知；b)加強重點巡查觀察，保存巡查記錄；c)按規(guī)定使用床護欄、約束帶等保護器具，實施前應與相關第三方簽訂采取強制性保護措施同意書；d)護理人員應幫助有墜床風險的老年人上下床。4.當發(fā)生老年人墜床情況時，可按照以下應急處置流程處理：a)發(fā)生老年人墜床時，在老年人身邊給予安撫，同時報告醫(yī)護人員；b)判斷老年人意識是否清晰（輕拍老年人肩部，并加以呼喊，觀察其有無應答），檢查是否有外傷、觸痛、肢體不能自主活動等情況。后續(xù)參考“防跌倒”應急處置流程進行處理。5.如墜床后發(fā)生較為嚴重傷害，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關第三方。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄。跌倒受傷、骨折等1.老年人入住前開展跌倒風險評估，將評估結果告知工作人員及相關第三方。持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生跌倒風險：a)養(yǎng)老機構的硬件環(huán)境和設備設施應符合GB50763-2012的相關要求；b)老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、室內活動場所應保持光線充足，設施設備無損壞，地面無濕滑、無障礙物，危險環(huán)境應有安全警示標識；c)老年人的居室、廁所、公共活動區(qū)域等，按照要求配置扶手、應急呼叫器，出入口門前平臺與室外地面之間無門檻，采用緩坡臺階和坡道過渡，室內外臺階應有警示2服務安全隱患跌倒受傷、骨折等標識，保持扶手、呼叫器無損、無缺且可正常使用；d)地面保潔等清潔服務實施前及過程中，放置安全警示標識，通風干燥，或使用通風干燥設備，保持地面干燥；e)提醒指導老年人穿著合適的衣、褲、鞋，做好防滑措施。走路時避免穿拖鞋，褲子不宜過長。3.對于有中高跌倒風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)老年人在起床、行走、如廁等情形時，可按需配備助行器具或由護理人員協(xié)助，提醒老年人正確使用方法；b)護理人員協(xié)助老年人變換體位時，動作要緩慢；c)服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老年人未完全清醒時，禁止下床活動；d)在老年人服用降糖、降壓等特殊藥物后，密切觀察老年人的反應，避免老年人因服藥產生跌倒風險；e)對長期臥床、骨折、截肢等老年人初次下床行走時，需有人陪護，并告知拐杖等助行器的使用方法；f)對于躁動不安、意識不清、高齡體弱以及運動障礙等易發(fā)生跌倒風險的老年人，予以重點關注，避免跌倒。4.當發(fā)生跌倒情況時，護理人員或工作人員應到老年人身邊進行呼喊并安撫，暫時不要移動老年人，監(jiān)測生命體征，同時通知醫(yī)護人員。如跌倒后出現意識不清、發(fā)生較大外傷、嘔吐、無呼吸等情形，醫(yī)護人員做緊急處置，無生命體征時，給予心肺復蘇。撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關第三方。如無以上情形，由醫(yī)護人員按實際情況處置。5.做好醫(yī)療或護理相關記錄。他傷和自傷受傷、生命危險1.老年人入住前開展他傷和自傷風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方。持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，動態(tài)開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生他傷或自傷風險：a)對新入住老年人進行環(huán)境適應關懷及2服務安全隱患他傷和自傷受傷、生命危險人文心理關懷；b)加強對服務環(huán)境安全的評估，及時排除環(huán)境安全隱患；c)加強門衛(wèi)管理，防范危險人員進入養(yǎng)老機構造成傷害老年人的風險，如無關人員非法闖入或在養(yǎng)老機構出入口處對老年人造成傷害等；d)不允許老年人及相關第三方自帶危險物品進入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現統(tǒng)一收繳、管理。危險物品包含但不限于：尖銳物品刀叉、鈍器、繩子、功率大于800w的取暖電器、電熱毯、無安全認證插線板以及火種等；e)機構自身運營服務所需器具和物品中，如有危險器具和物品，加強嚴格管控，專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品、鈍器以及火種等。3.對于有中高他傷或自傷風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)對情緒不穩(wěn)定的老年人應進行干預、疏導安撫，檢查有無危險物品，關好門窗；b)發(fā)現老年人有他傷或自傷傾向時應干預，并告知相關第三方；c)在征詢相關第三方同意后，適時使用安全保護用具；d)認知障礙老年人生活區(qū)嚴禁放置任何危險物品，對可能產生傷害的設備設施應設置防護裝置；e)詳細交接班，密切觀察有自傷或他傷傾向老年人的情緒變化，發(fā)生異常情況向機構管理人員報告。4.當發(fā)生老年人自傷或他傷時，應第一時間予以制止，通知醫(yī)護人員或機構管理人員，視情況需要可報警處理。5.密切觀察有自傷或他傷傾向老年人的身體和精神狀況，情形嚴重時應送醫(yī)院救治，并告知相關第三方。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄。走失走失、受傷等1.老年人入住前開展走失風險評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方。持續(xù)關注老年人身體和精神狀況變化，動態(tài)開展再評估。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生走失風險：2服務安全隱患走失走失、受傷等a)制定老年人外出管理制度，入住前與老年人及相關第三方簽訂外出管理協(xié)議；b)門衛(wèi)處應保存有走失風險老年人資料清單（含照片），為老年人建立信息卡，老年人外出時佩戴。加強養(yǎng)老機構各出入口的人員值守工作；c)老年人外出應辦理相關請假手續(xù)，一般情況下需有相關第三方陪同。無陪同的老年人應佩戴外出信息卡，做好護理交接、門衛(wèi)登記手續(xù)。有條件的養(yǎng)老機構，可為老年人配備定位手環(huán)。3.對于有中高走失風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：a)形成重點關注人群清單，定時巡查，做好交接班核查；b)對情緒和行為有異常的老年人應加強觀察，主動與其溝通，滿足其合理的要求，不可單獨外出；c)發(fā)現有潛在出走傾向的，穩(wěn)定老年人的情緒，采取有效的防范措施，并報告管理人員；d)認知障礙老年人和相關第三方已簽署禁止獨自外出協(xié)議的老年人禁止獨自外出。特殊情況需外出時，需有相關第三方陪同。4.當發(fā)生老年人走失情況時，可按照以下應急處置流程處理：a)報告養(yǎng)老機構負責人；b)組織人員在機構內尋找，查看監(jiān)控錄像；c)在機構內未找到，再次報告養(yǎng)老機構負責人、監(jiān)護人、屬地民政部門；d)報警求助所在地公安機關協(xié)助開展查找。5.找回走失的老年人后，應進行老年人身體健康情況檢查，分析走失原因，調整優(yōu)化防范措施，并于5個工作日內向屬地民政部門報告走失原因、處置情況。6.做好醫(yī)療或護理相關記錄。文娛活動意外受傷、死亡等1.組織老年人開展文娛活動前應評估風險（包括老年人心理健康狀況、參加活動老年人之間是否發(fā)生過矛盾沖突），評估內容參考其他風險評估相關條款的要求，保存記錄，將評估結果告知工作人員。2服務安全隱患文娛活動意外受傷、死亡等2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生文娛活動意外風險：a)制定適合不同風險等級老年人的活動，勸導老年人參加適合自己身體狀況的活動，并做好風險防范；b)選擇安全的文娛活動場所，活動時應有安全防護措施、應急預案，活動場所地面平整防滑、墻壁和家具邊角做防護處理等；c)準確評估老年人活動耐受力，忌刺激性強、運動強度高的活動；d)文娛活動開展時間不宜過長，興趣活動小組不宜超過1小時，大型集體活動以1~1.5小時為宜；e)文娛活動開展時，有充足的工作人員在場，持續(xù)觀察老年人身體和精神狀態(tài)的變化；f)文娛活動結束后，注意跟蹤觀察老年人的身體、心理健康狀況。3.當老年人發(fā)生文娛活動意外時，應第一時間報醫(yī)護人員或管理人員，視情況按相應的應急處置流程予以處置。4.如老年人身體出現本機構無法處置的情形，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關第三方。5.做好醫(yī)療或護理相關記錄。康復骨折、軟組織挫傷等1.康復前，針對不同康復對象，對老年人基礎疾病應有準確的掌握和評估，保存評估記錄，將評估結果告知工作人員及相關第三方。2.應采取以下措施防范老年人發(fā)生康復風險：a)與老年人及相關第三方簽訂康復協(xié)議，告知相關風險；b)應根據老年人的健康狀況，按不同的部位，肢體功能障礙的程度，制定出適合每位老年人的康復計劃，做好康復記錄，并定期進行康復效果評價；c)康復訓練應在醫(yī)護人員的陪護下進行，嚴格掌握訓練時間，訓練強度，時間不宜過長，訓練強度不宜過大，循序漸進；d)康復場所應配備急救箱；e)康復訓練過程中，時時觀察老年人的勞累程度，