靜脈輸血的理課件

靜脈輸血護(hù)理主講王振燕靜脈輸血的理靜脈輸血的概念、目的及適應(yīng)證（一）.概念靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入人體的方法，是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。靜脈輸血的理（二）、靜脈輸血目的1.補(bǔ)充血容量2.增加血紅蛋白3.補(bǔ)充各種凝血因子4.增加白蛋白5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體6.促進(jìn)造血功能7.止血作用解毒作用補(bǔ)償作用靜脈輸血的理（三）靜脈輸血適應(yīng)癥

1.大出血出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。靜脈輸血的理2.貧血或低蛋白血癥手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。靜脈輸血的理3.嚴(yán)重感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染?？色@得較好療效4.凝血異常對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。靜脈輸血的理（四）血液制品的種類1、全血血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸部分全血。全血能同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量，臨床適用全血的情況并不多見。2、成分血成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方式。如血小板、粒細(xì)胞等。3、其他血液制品如白蛋白類制品免疫球蛋白類制品凝血因子類制品靜脈輸血的理成分輸血的臨床意義

成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的血制品，根據(jù)受血者的病情需要進(jìn)行選擇性輸血的方法。成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，隨著現(xiàn)代分離技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液成分種類的不斷增多，如紅細(xì)胞制品、白細(xì)胞制品、血小板制品、血漿制品、凝血因子制品等，成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義靜脈輸血的理（1）提高療效：成分輸血是受血者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法，可將血液提純，得到高濃度、高療效、便于保存和運(yùn)輸?shù)难撼煞?，并可把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，達(dá)到一個(gè)有效的治療劑量。靜脈輸血的理（2）安全：血液是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成，而每種血液成分都有獨(dú)特的多種抗原性，至今世界上除同卵雙胎人的血型相同外，沒有發(fā)現(xiàn)兩個(gè)血型完全相同的人。所謂的同型輸血，實(shí)際上是指獻(xiàn)血者和受血者紅細(xì)胞上某一部分血型抗原相同，而紅細(xì)胞上其它抗原以及其它成分的血型抗原都是不相同的。這些血型抗原物質(zhì)進(jìn)入人體后，都不可避免地使受血者產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的特異性抗體并貯存體內(nèi)，當(dāng)受血者再次接受輸血時(shí)，產(chǎn)生的特異性抗體與輸入的相應(yīng)抗原結(jié)合，產(chǎn)生同種免疫輸血反應(yīng)，因此，限制不必要的血液成分輸入有利于降低輸血免疫反應(yīng)的發(fā)生率。靜脈輸血的理（3）有利于保存：因?yàn)椴煌难撼煞钟胁煌淖钸m合保存條件。

（4）節(jié)約血液資源：每份全血可以制備成多種血液成分，用于不同受血者，可節(jié)省血源。靜脈輸血的理成分輸血的適應(yīng)癥1、紅細(xì)胞懸液：適用于臨床各科的輸血。2、洗滌紅細(xì)胞：適用于自身免疫性溶血的貧血病人。3、冰凍紅細(xì)胞：適用于稀有血型患者輸血。4、機(jī)采血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)減低伴有嚴(yán)重出血者；或血小板計(jì)數(shù)不低，功能異常導(dǎo)致嚴(yán)重出血者，如：血小板無力癥，大量輸血所致的血小板稀釋性減少。靜脈輸血的理5、新鮮冰凍血漿：適用于輕型血友病、肝臟疾病引起的凝血功能障礙、口服抗凝劑過量、血栓性血小板減少性紫癜的血漿置換等。

6、普通冰凍血漿：與新鮮冰凍血漿的區(qū)別是，缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子，主要適用于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子意外的凝血因子的替代治療。7、冷沉淀：適用于甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等的治療靜脈輸血的理靜脈輸血流程（一）血樣采集1.護(hù)士接到醫(yī)囑應(yīng)持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單病歷無誤→洗手著裝規(guī)范攜用物至病人床旁→核對(duì)采血標(biāo)簽臨床輸血申請(qǐng)單患者的姓名床頭卡腕帶→告知病人采血的目的及配合事項(xiàng)，詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)→采集血樣（嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本）→采血后核對(duì)采血標(biāo)簽臨床輸血申請(qǐng)單患者的姓名床頭卡腕帶→簽名，將血標(biāo)本臨床輸血申請(qǐng)單一起送血庫。

靜脈輸血的理2.同時(shí)采集兩名患者交叉配血的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采集完一名病人的血標(biāo)本后再采集另一名病人的。3.當(dāng)一名病人需要同時(shí)采集血型和交叉配血時(shí)，應(yīng)分開采集血標(biāo)本。靜脈輸血的理(二)取血病房護(hù)士攜病歷至血庫與血庫工作人員嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，三查：血的有效期質(zhì)量輸血裝置是否完好，十對(duì)：受血者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)血液成分血量交叉配血結(jié)果采血日期和有效期。靜脈輸血的理（三）輸血1.評(píng)估患者：

（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。

（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位.靜脈輸血的理2.輸血前治療室查對(duì)：①輸血前由兩名護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)按照三查十對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者核對(duì)者的全名，準(zhǔn)確無誤方可輸血。②檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)

靜脈輸血的理3.輸血時(shí)床旁查對(duì)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2-3分鐘后離開。靜脈輸血的理4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。靜脈輸血的理5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天.靜脈輸血的理三.輸血的注意事項(xiàng)1．根據(jù)輸血申請(qǐng)單正確采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作規(guī)程，輸血前3名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。。靜脈輸血的理3．輸入庫存血之前必須認(rèn)真檢查血液保存時(shí)間和血液質(zhì)量。正常庫存血分為上下兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層血細(xì)胞程均勻暗紅色，且無凝塊。如血袋標(biāo)簽?zāi)：磺?；血袋破損漏血；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、而顏色呈暗灰色或乳糜狀；血細(xì)胞呈暗紫色，血液中有明顯凝塊；血液保存時(shí)間過長(zhǎng)，有效期已過等都不可在使用。靜脈輸血的理4．血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入其他藥物，以防發(fā)生凝集或溶解。如輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間必須輸入少量的0.9%NS溶液。

5．輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取病人的主述，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。靜脈輸血的理6．輸入成分血時(shí)須注意，如全血與成分血同時(shí)輸注，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。成分血除紅細(xì)胞外須在24小時(shí)內(nèi)輸完（從采血開始計(jì)時(shí)）；除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血試驗(yàn)。一次輸入多個(gè)獻(xiàn)血者的成分血時(shí)，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，以防發(fā)生過敏反應(yīng)靜脈輸血的理四.常見輸血不良反應(yīng)的分類處理輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。靜脈輸血的理（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因

a.輸入致熱源所致如血液保養(yǎng)液輸血用具被致熱源污染b違反無菌技術(shù)操作原則，造成輸血過程污染

c免疫作用多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板與供血者的白細(xì)胞抗體或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。靜脈輸血的理2.臨床表現(xiàn)血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱，體溫升至38-41度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)?？砂橛衅つw潮紅.頭痛惡心嘔吐等癥狀。靜脈輸血的理3）護(hù)理

a密切觀察病情變化對(duì)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者立即停止輸血，靜脈滴入0.9%NS，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因。b對(duì)癥處理高熱者給予物理降溫寒戰(zhàn)者給與保暖飲熱飲等c按醫(yī)囑給藥如退燒藥抗過敏藥物或激素類藥物。d預(yù)防嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止污染。靜脈輸血的理（二）.過敏反應(yīng)1.原因a形成全抗致敏，如患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白與過敏機(jī)體的蛋白結(jié)合形成全抗原而引起過敏。b輸入血中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前使用過致敏的藥物食物等。C多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原與抗體相互作用。靜脈輸血的理2.臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。a輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。b中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。c重度反應(yīng)發(fā)生過敏性休克。靜脈輸血的理3.護(hù)理a密切觀察反應(yīng)并及時(shí)處理輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中重度過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlb對(duì)癥處理對(duì)呼吸困難者給與氧氣吸入；對(duì)喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。c按醫(yī)囑給藥如抗過敏藥激素類藥物。d預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在鮮血前4小時(shí)不宜食高蛋白和高脂肪食物，如蝦雞蛋魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對(duì)曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物。靜脈輸血的理（三）.溶血反應(yīng)溶血泛音是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。靜脈輸血的理1）.原因

a輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。b輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液存儲(chǔ)過久，保存溫度過高血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。c輸入Rh因子不同的血液Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次輸入Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時(shí)或幾天后才發(fā)生，并且較少見。靜脈輸血的理2）護(hù)理

a停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。b給與氧氣吸入改善組織缺氧狀況。c堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。d保護(hù)腎雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。e密切觀察兵器變化及時(shí)觀察皮膚尿色及量的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。f配合搶救對(duì)少尿無尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。h預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。靜脈輸血的理（四）大量輸血后的反應(yīng)1.循環(huán)負(fù)荷過重原因臨床表象護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)靜脈輸血的理2.出血傾向①原因輸入的庫存血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。②臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。③護(hù)理a密切觀察患者的意識(shí)血壓脈搏的變化，注意皮膚黏膜或傷口有無出血。b預(yù)防在輸入幾個(gè)單位的庫血時(shí)按，醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。靜脈輸血的理3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)正常情況下，緩慢輸血不會(huì)引起枸櫞酸鈉中毒，因?yàn)殍蹤此徕c能在肝臟內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙毛細(xì)血管張力減低血管收縮不良和心肌收縮無力等。靜脈輸血的理臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐，血壓降低，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。護(hù)理

a密切觀察患者輸血后的反應(yīng)b預(yù)防每輸入庫血1000ml以上時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10ml，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣降低。此外大量輸入庫存血時(shí)，因紅細(xì)胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。靜脈輸血的理4）體溫過低由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好是新鮮血與庫存血交替輸入。靜脈輸血的理5）其他由于輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞微血管栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)