第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理課件

第一節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理

第二節(jié)膿胸患者的護(hù)理

第三節(jié)胸部腫瘤患者的護(hù)理

第四節(jié)胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理

寧夏平羅職業(yè)教育中心李栓梅第十六章胸部疾病病人的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理1997年11月12日晚11時48分，在車禍后與死神抗?fàn)?4個晝夜后，臺灣地區(qū)歌手張雨生最終沒能在家人和朋友的呼喚聲中醒來，結(jié)束了他年僅31歲的生命，留下的是他充滿激情的歌聲。據(jù)說當(dāng)時的車速達(dá)到每小時240公里。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理胸部解剖及生理概要1、胸廓

胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋間組織組成。肋骨12對，后端與椎體、橫突相連、前端為肋軟骨。第1－7肋與胸骨直接相連——真肋；第8－10肋與上肋軟骨相連——假肋；11、12肋前游離——浮肋。胸廓的作用是穩(wěn)定胸腔、保護(hù)內(nèi)臟、維持正常呼吸循環(huán)功能。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理胸膜有臟層和壁層。在胸壁胸膜與膈胸膜交接處形成一個銳角，稱為肋隔隱窩（肋膈角），是胸腔最低的位置。胸膜腔的生理特點：密閉性：與外界不相通，兩側(cè)互不相通。胸膜腔負(fù)壓：吸氣時，－8——－9CmH2O

呼氣時，－6——－3CmH2O2、胸膜及胸膜腔第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理一、肋骨骨折二、損傷性氣胸三、損傷性血胸第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

一、肋骨骨折（熟悉）

1，護(hù)理評估（一）健康史最常見胸部損傷，以第4～7肋骨骨折多見。病因1、外來暴力直接、間接暴力2、病理性骨折腫瘤侵犯或營養(yǎng)不良，老年人骨質(zhì)疏松第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理直接暴力與間接暴力引起的骨折第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（二）身體狀況骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織

氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管

出血撕破動脈

噴射性出血多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生“反常呼吸運動”第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理連枷胸（flailchest）多根多處肋骨骨折時，胸壁失去完整肋骨的支持而軟化。吸氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，軟化的胸壁向外突出，此類胸廓稱～?！胺闯：粑\動”使呼吸運動嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致通氣不足和CO2潴留；還可引起“縱隔擺動”，造成循環(huán)功能紊亂，現(xiàn)在認(rèn)為肺挫傷是主要原因。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（三）輔助檢查血常規(guī)X線檢查第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（四）治療要點及反應(yīng)閉合性單處肋骨骨折固定胸廓胸帶、膠布固定胸廓，可收到止痛、固定效果1、藥物止痛可口服消炎痛、可待因等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定藥物；或用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2、防止并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理1、止痛、局部固定或加壓包扎包扎固定法、牽引固定法、內(nèi)固定法2、處理合并癥

反常呼吸運動，用厚棉墊加壓包扎3、建立人工氣道呼吸功能不全者可行氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸4、預(yù)防感染清除呼吸道分泌物，防止感染閉合性多根多處肋骨骨折第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理1、清創(chuàng)與固定骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎2、行胸腔閉式引流

胸膜穿破者3、預(yù)防感染開放性肋骨骨折第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

護(hù)理診斷及合作性問題

1.氣體交換受損與肋骨骨折胸廓運動受限、反常呼吸有關(guān)2.心輸出量減少3.疼痛與胸部損傷有關(guān)4.焦慮/恐懼5.清理呼吸道無效6.潛在并發(fā)癥肺不張、肺損傷、肺炎或胸腔感染、心包填塞第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救（二）一般護(hù)理（三）病情觀察（四）治療配合（五）健康指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（二）一般護(hù)理1.臥床休息，減少活動2.病情穩(wěn)定者給予半臥位3.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰4.遵醫(yī)囑使用祛痰藥5.霧化吸入6.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.觀察傷口，注意預(yù)防感染第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）治療配合減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉2.連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3.非藥物性4.遵醫(yī)囑使用止痛劑第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）治療配合預(yù)防感染1.密切觀察體溫變化2.配合醫(yī)師及時處理傷口3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（五）健康教育（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識

（三）出院指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（一）急救知識

1.急診術(shù)前指導(dǎo)2.變開放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除4.家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（二）介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識1.解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2.體位指導(dǎo)3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵病人早期活動第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，(遵醫(yī)囑）如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食。加強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)骨折愈合。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理二、損傷性氣胸（掌握）

1．閉合性氣胸

2．開放性氣胸

3．張力性氣胸第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

1．閉合性氣胸-==多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺空氣通過胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

2．開放性氣胸①胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界相通，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓。②患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷；③出現(xiàn)縱隔撲動：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健側(cè)；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)；（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。同時也造成嚴(yán)重缺氧。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理圖13-2第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

3．張力性氣胸①多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂。②吸氣時，氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。③患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。④同時高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理圖13-3第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（三）輔助檢查1、開放性氣胸：立即封閉傷口。2、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。3、影像學(xué)檢查：檢查肺萎陷氣管、縱膈移位。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（四）心理社會狀況

病人及家屬的心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強(qiáng)烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（五）治療要點及反應(yīng)1閉合性：穿刺放氣、胸腔閉式引流。2開放性：緊急封閉傷口，清創(chuàng)后胸腔閉式引流。3張力性：粗針頭排氣減壓，胸腔閉式引流，開胸探查修補(bǔ)組織，抗感染。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（二）一般護(hù)理（三）病情觀察（四）治療配合（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）急救護(hù)理急救時護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時有效的處理：

①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。②開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。

③張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1、體位：半臥位2、飲食：“三高”飲食3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，注意胸部和腹部癥狀及體征體征，觀察引流情況。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）治療配合1．維持有效氣體交換：吸氧、咳嗽、排痰、人工呼吸。2．減輕疼痛與不適：咳嗽時按壓患側(cè)胸壁，止痛藥。3．預(yù)防感染：測體溫、保持引流通暢、有效呼吸、合理使用抗生素。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）心理護(hù)理

保持環(huán)境安靜、整潔，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時間及預(yù)后，說明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)

1．向病人說明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項，以取得合作。

2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。

3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)

4．鼓勵病人早期活動并說明其意義。

5．出院指導(dǎo)：①注意安全，防止發(fā)生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個月后或(遵醫(yī)囑）復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。④心肺損傷嚴(yán)重者定期來院復(fù)診。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理類型胸腔壓力癥狀體征急救閉合性氣胸

無傷口或傷口閉合負(fù)壓＜30%無明顯癥狀胸悶、氣短、呼吸空難患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管健側(cè)移位；扣診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失小量不處理大量穿刺抽氣或胸腔閉式引流開放性氣胸有傷口空氣自由出入正壓明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、休克聽到氣流聲，氣管、心臟健側(cè)移位；扣診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失位；迅速封閉傷口，吸氧；清創(chuàng)縫合后胸腔閉式引流張力性氣胸傷口呈活瓣高壓進(jìn)行性呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、休克頸面胸皮下氣腫；患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管健側(cè)移位；扣診鼓音，聽診呼吸音消失危急生命迅速搶救；粗針頭排氣減壓，胸腔閉式引流，或剖胸探查第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。胸膜腔積血來自：

①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。三、損傷性血胸（熟悉）第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況：小量血胸（500ml以下）臨床表現(xiàn)不明顯。中等以上血胸（500-1000ml）、大量血胸（1000ml以上）、可出現(xiàn)休克、呼吸困難，肋間隙飽滿氣管向健側(cè)移位、叩呈濁音，呼吸音減弱或消失第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（三）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護(hù)理評估肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血氣胸可見液平面

。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（四）心理社會狀況（五）治療要點及反應(yīng)非進(jìn)行性血胸

小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸，量多則行胸膜穿刺抽血或胸腔閉式引流，并給與抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸

需在抗休克的同時行剖胸探查凝固性血胸

應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)清除血塊，預(yù)防感染和機(jī)化。已感染的血胸按膿胸處理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察：生命體征、引流的觀察。進(jìn)行性血胸指征P逐漸增快、BP持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持續(xù)下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進(jìn)行性增大引流后，引流量＞200ml/h。持續(xù)3小時第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）治療配合：維持有效循環(huán)，維持呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥。（四）心理護(hù)理：介紹疾病過程、鼓勵患者、消除恐懼、配合治療。（五）健康指導(dǎo)：注意鍛煉、勞逸結(jié)合、預(yù)防損傷、預(yù)防感染、促進(jìn)健康。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】膿胸病人的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途徑有：①肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。②胸部外傷、手術(shù)污染、食管或支氣管胸膜瘺引起繼發(fā)感染。③血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔?，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動，從而減低呼吸功能。病因及發(fā)病機(jī)制第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理按病理發(fā)展過程，膿胸可分為急性和慢性。急性膿胸病人常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔積液較多時可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克?；紓?cè)呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，語顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線檢查顯示胸腔積液；胸腔穿刺抽出膿液，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。治療原則為：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液，加強(qiáng)全身支持療法。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理慢性膿胸病人常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀?；紓?cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，氣管偏向患側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海瑖?yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；積極治療病因，必要時手術(shù)治療消滅膿腔；盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損2．營養(yǎng)失調(diào)3．體溫過高第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．營養(yǎng)失調(diào)

3．體溫過高與膿液壓迫肺組織，胸廓運動受限有關(guān)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．營養(yǎng)失調(diào)

3．體溫過高低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關(guān)

。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．營養(yǎng)失調(diào)

3．體溫過高與感染有關(guān)

。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸功能改善；體溫恢復(fù)正常；營養(yǎng)狀況改善；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）治療配合（三）健康指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

病人一般取半臥位，鼓勵并協(xié)助別人有效咳嗽、排痰。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。鼓勵病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高富含維生素的食物。必要時可給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持或少量多次輸血、血漿。高熱者給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并鼓勵病人多飲水。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（二）治療配合急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無不良反應(yīng)。慢性膿胸：做好手術(shù)后護(hù)理。胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時調(diào)整。胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理安排休息、活動、營養(yǎng)、飲食等。急性膿胸應(yīng)積極、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功能鍛煉，采取軀干正直姿勢，堅持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動，練習(xí)上半身的前屈運動及左右彎曲運動。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)胸部腫瘤患者的護(hù)理一、肺癌患者護(hù)理二、食管癌患者護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】一、肺癌患者的護(hù)理（了解）第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為3～5:1，在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。臨床上一般按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。病因及發(fā)病機(jī)制第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（二）身體狀況

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（二）身體狀況

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（三）心理——社會狀況

當(dāng)病人被診斷為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時面對手術(shù)及其他治療帶來的不良反應(yīng)及高額費用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．胸部X線檢查

2．CT檢查

3．痰細(xì)胞學(xué)檢查

4．支氣管鏡檢查護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

1．胸部X線檢查在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，可見衛(wèi)星灶，若有支氣管梗阻，可見肺不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

2．CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期的周圍型肺癌，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

3．痰細(xì)胞學(xué)檢查

80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時可檢出癌細(xì)胞，即可明確診斷。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

4．支氣管鏡檢查

診斷肺癌首選的輔助檢查?？芍币暷[瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理（五）治療要點及反應(yīng)

1．手術(shù)治療

2．放射治療

3．化學(xué)治療

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

1．手術(shù)治療

是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

2．放射治療在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引起放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

3．化學(xué)治療

用于手術(shù)前、后輔助治療，提高治愈率。也可單獨用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效較好。需注意的是，化學(xué)藥物治療可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長生存期。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理

呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理的重點。（1）防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）防治呼吸道感染①病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）保持呼吸道通暢

訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．治療配合第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征

（2）體位（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）監(jiān)測生命體征每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時測1次。同時觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）體位

麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理

維持引流通暢，術(shù)后初期每30～60分鐘向水封瓶方向擠捏引流管一次。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。全肺切除后胸腔引流一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的積氣、積液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施2．治療配合（1）呼吸道護(hù)理（2）營養(yǎng)和輸液（3）鼓勵指導(dǎo)病人早期活動并進(jìn)行肩臂功能鍛煉（圖13-8）

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

是術(shù)后護(hù)理的重點。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后24～48小時內(nèi)，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

同時鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術(shù)。對術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測動脈血氧飽和度，若有異常及時通知醫(yī)生給予處理。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）營養(yǎng)和輸液

術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食，伴營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理圖13-8第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

1．讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。

2．說明手術(shù)后活動與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅持。

3．保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時間內(nèi)避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。

4．保持良好的營養(yǎng)狀況，注意休息與活動。

5．出院后定期復(fù)查。如有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咳血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形應(yīng)返院復(fù)診。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】二、食管癌患者的護(hù)理（了解）第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

（一）健康史應(yīng)注意詢問病有無長期飲烈性酒、吸煙、進(jìn)食過快、食物過硬、過熱等；了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

（二）身體狀況

早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。此外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估

（三）心理——社會狀況當(dāng)病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難及對治療預(yù)后的擔(dān)憂，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）輔助檢查

1．食管吞鋇X線檢查

2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）輔助檢查

1．食管吞鋇X線檢查

2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評估了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）輔助檢查

1．食管吞鋇X線檢查

2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評估帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)90%以上。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（四）輔助檢查

1．食管吞鋇X線檢查

2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評估可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

（五）治療要點及反應(yīng)食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨用于上段食管癌或晚期癌的治療?；瘜W(xué)藥物治療，一般為手術(shù)后輔助治療。食管癌手術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。放療和化療可出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。護(hù)理評估第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

2．體液不足

3．潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

2．體液不足

3．潛在并發(fā)癥與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

2．體液不足

3．潛在并發(fā)癥吻合口瘺、乳糜胸等。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人營養(yǎng)狀況得到改善；水、電解質(zhì)維持平衡。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理

1．營養(yǎng)支持

2．注意口腔衛(wèi)生

3．胃腸道準(zhǔn)備第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時考慮腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施2．注意口腔衛(wèi)生

應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，定時進(jìn)行口腔護(hù)理。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施3．胃腸道準(zhǔn)備

①術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素。②術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。③對進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前三日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。④結(jié)腸代食管病人，術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備（見《結(jié)腸癌病人護(hù)理》）。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．飲食護(hù)理

2．手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．飲食護(hù)理是食管癌手術(shù)后護(hù)理的重點。①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食3～4天，行胃腸減壓、靜脈輸液。②術(shù)后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后先試飲少量水，若無異常，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后三周病人可進(jìn)普食。

第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．飲食護(hù)理③應(yīng)注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。④留置十二指腸營養(yǎng)管者，遵醫(yī)囑早期經(jīng)營養(yǎng)管注入41～43℃的營養(yǎng)液。一般在手術(shù)后7～10天拔管。拔管后經(jīng)口攝入流食或半流食。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施2．手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口瘺（2）乳糜胸第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）吻合口瘺

是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10日，病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，甚至休克等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理，包括：①立即禁食。②行胸腔閉式引流。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持。④嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）乳糜胸

是食管癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病例出現(xiàn)在術(shù)后2～3周。乳糜液大量積聚于胸腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若不及時處理，病人可在短時間內(nèi)由于乳糜液中水、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此應(yīng)及時處理:①行胸腔閉式引流；②給予腸外營養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

1．囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進(jìn)食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

2．病人餐后取半臥位，以防進(jìn)食后反流、嘔吐。

3．解釋食管胃吻合術(shù)后，由于胃提拉入胸腔壓迫肺，病人可能出現(xiàn)胸悶。

4．進(jìn)食后呼吸困難，一般經(jīng)1～2個月可緩解。

5．告訴病人定期到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后三周仍有吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應(yīng)及時復(fù)診。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理第四節(jié)胸膜腔閉式引流的護(hù)理1．原理及目的

2．置管的位置及種類

3．裝置

4．護(hù)理要點第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理1．原理及目的

原理：胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。目的：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。第十六章-胸部疾病病人的護(hù)理

2．置管的位置和種類

置管位置：①排出氣體時，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時應(yīng)放置在膿腔最低位。第