醫(yī)護培訓課件：意外拔管護理不良事件

意外拔管

護理不良事件護理不良事件/護理不良事件分析TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.匯報人：某某某病例討論與分析意外拔管處理方法意外拔管應(yīng)急預案意外拔管防范措施目錄01020304病例討論與分析01TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.病例討論與分析案例一患者一般情況：患者，男性，43歲?；颊呷朐寒斎?2:00夜班護士巡視病房，患者煩躁不安，及時報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者靜點脫氨藥物、肌注鎮(zhèn)靜劑，雙側(cè)床檔豎起，向陪護人員講解注意事項，加強巡視病房，23:00巡視病房患者取平臥位休息，23:30查看患者胸腔引流管在位通暢，23:35呼叫應(yīng)答至患者床旁，發(fā)現(xiàn)患者已將胸腔引流管拔除，管路末端完整無損，立即用無菌紗布覆蓋傷口，同時通知值班醫(yī)生，測量生命體征：BP為100/70mmHg，P為94次/分，R為18次/分。醫(yī)生為其查體，碘伏消毒傷口，0.5g云南白藥覆蓋，無菌紗布加壓包扎。繼續(xù)觀察生命體征。診斷：上消化道出血，主因肝病史15年，間斷黑便約200ml由急診收入肝病科，入院時患者神志清、精神差，生活欠自理。醫(yī)囑：一級護理，禁食、水，入院后因胸腔積液留置胸腔閉式引流管并給予妥善固定，床位懸掛警示標識，對患者及家屬進行健康教育指導，告知患者翻身或活動時注意保護管路，以免脫出。事件發(fā)生經(jīng)過患者處于肝硬化晚期，消化道出血導致血氨升高，躁動不安。護士風險防范意識不強，未使用保護約束用具，對陪護人員宣教缺乏針對性，對脫管高危患者評估不全面。病例討論與分析本案例原因分析討論與分析案例二病例討論與分析患者一般情況：患者，女性，56歲。主因：既往卵巢癌術(shù)后貧血、發(fā)熱、胸悶憋氣1周入院，患者病情重。診斷：急性肺部感染伴胸水，呈嗜睡狀態(tài)，偶有躁動不安，加床檔，給予約束帶約束。醫(yī)囑：一級護理，病重，甲級心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，于入院后第2夭，主治醫(yī)師為患者行胸腔穿刺引流術(shù)，術(shù)畢留置胸腔引流管。留置胸腔引流管第3天11:05，值班護士為鄰床患者更換液體，患者約束帶處于放松狀態(tài)，患者左手自行將胸腔引流管拔除，立即報告主治醫(yī)生及護士長，無菌紗布加壓包扎引流口，觀察胸水滲出情況及生命體征變化，查看脫出引流管末端完整。填寫《護理不良事件報告單》，記錄事件發(fā)生經(jīng)過及護理過程，密切觀察患者生命體征變化，有異常及時報告醫(yī)生，做好床旁交接班。第二天，穿刺處無滲出，患者生命體征平穩(wěn)，及時更換無菌紗布。事件發(fā)生經(jīng)過患者躁動不安，曾有拔管史?；颊呒覍賹Πl(fā)生脫管的危險性認識不夠，在放松患者約束時，未提高警惕。護士風險意識不強，風險評估能力較差，不能全面評估患者。(4)

應(yīng)加強對患者家屬使用約束帶的指導。病例討論與分析本案例原因分析病例討論與分析意外拔管原因分析造成患者意外拔管的因素主要有患者自身、護理人員、護理操作方法等方面。只有對非計劃性拔管的原因做到正確的分析，才能針對原因做好針對性的風險評估和預防，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓，提高護理人員的工作責任心，可以有效預防患者非計劃性拔管的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量?；颊咭蛩鼗颊叩哪挲g、意識水平、精神狀態(tài)、舒適度的改變，均可引起患者的焦慮和躁動，是導致意外拔管的重要原因?；颊邔ψ陨聿∏榻^望，對治療失去信心，使其不能配合治療和護理，造成意外拔管夜間意外拔管高于日間，夜間迷走神經(jīng)興奮、心率、呼吸頻率降低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，大部分患者在睡眠狀態(tài)下拔管。患者對插管的重要意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感度高，使患者發(fā)生自行拔管的危險增加。01020304病例討論與分析護理人員因素護士對存在自行拔管、脫管風險的患者評估不足，加之人力資源的不足，尤其在夜間、晨間等不良事件高發(fā)時段人員少、工作量大、巡視不及時，年輕護士護理經(jīng)驗不足，對留置管路的重視程度不夠、肢體約束不當、管道固定不妥、對插管深度不知曉以及交接班不仔細等都是導致患者發(fā)生自行拔管以及脫管的重要原因。護士對帶管患者的健康宣教欠缺針對性，患者因認知能力差異對宣教知識掌握、理解程度存在差異，導致遵醫(yī)行為不一，同時欠缺連續(xù)的宣教后指導。護士對自行拔管、管路滑脫健康宣教知識缺乏系統(tǒng)性培訓，在對患者以及家屬的健康教育中，對管道留置的重要性及管道脫出對患者的危害性強調(diào)不夠。病例討論與分析導管因素導管的理化特性：導管的粗細、軟硬度、光滑度、對組織的化學刺激性。導管的置入位置：不同位置的導管與患者機體的相互影響程度不同。導管置入和固定方法：置入手法粗暴可造成局部組織損傷，是否牢固也可造成舒適度的差別。導管的標記不清：導管置入時間和類別標記不明確。疾病因素由于疾病的原因造成患者意識障礙，如肝硬化晚期患者，門靜脈高壓導致食管胃底曲張靜脈破裂出血，腸道積血導致血氨升高，患者岀現(xiàn)躁動不安等不同程度的意識障礙均可造成患者無意識拔管。意外拔管處理方法02TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.0201意外拔管處理方法意外拔管的處理胃管滑出處理評估腹部情況；報告主管或值班醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。T管滑出處理①如果在術(shù)后24小時內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；②如果在術(shù)后超過24小時發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準備好小號導尿管（常用為粉紅色橡膠導尿管）和換藥用物，謹慎將小號導尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽瘺表現(xiàn)，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏；③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過T管夾管，患者沒有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過T管造影，證實膽總管通暢，此時T管滑出，先無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因為膽總管內(nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無膽瘺表現(xiàn)，如嚴重須重置引流管或手術(shù)。040503意外拔管處理方法胸腔閉式引流管滑出處理立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導管，按無菌操作更換整個裝置。嚴密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況深靜脈導管意外脫出的處理未完全脫出先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見回血，可以適當調(diào)整位置再抽，確定沒有，導管就有可能沒在血管內(nèi)了。完全脫出；深靜脈導管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。氣囊導尿管自行拔出的處理1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時的面部表情。4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。5、必要時請泌尿科醫(yī)生進行會診。6、作好護理記錄.意外拔管應(yīng)急預案03TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.意外拔管應(yīng)急預案01立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生。如切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入即可；如切開時間在1周以內(nèi)，應(yīng)立即進行氣管插管、連接呼吸機吸入純氧，之后再進行重新置管。其他醫(yī)護人員迅速準備好吸痰及心肺復蘇搶救物品，遵醫(yī)囑抽血行動脈血氣分析。嚴密監(jiān)測病人意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑處理。查找意外拔管的原因，加強有關(guān)知識宣教，杜絕再次脫管的發(fā)生。030204意外拔管應(yīng)急預案病人病情平穩(wěn)后，準確記錄搶救、治療經(jīng)過.05向護士長匯報，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。06意外拔管應(yīng)急預案07意外拔管的常見原因1、病人頸部短粗、躁動、不合作。2、氣管切開導管固定過松、系帶打結(jié)不牢。3、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時未采取保護措施。防止意外拔管的措施1、躁動、不合作病人適當約束，鎮(zhèn)靜。2、隨時檢查導管固定是否松動、系帶有無松脫，系帶須打死結(jié)。3、頸部粗短的病人，選用加長型氣管導管并妥善固定。4、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時一人固定套管，機械通氣者尤應(yīng)防止呼吸機管道因體位改變、重力作用而致脫管。08應(yīng)急預案意外拔管處理程序意外拔管應(yīng)急預案01立即搶救02用血管鉗撐開氣管切口處03通知醫(yī)生04據(jù)病情處理05監(jiān)測病情06護理記錄07心理安撫08報告護士長意外拔管防范措施04TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.0201意外拔管防范措施重視風險評估：護理人員應(yīng)認真評估患者的意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在脫管的風險。首先，對新入院患者必須進行全面的護理評估，包括年齡、神志、精神狀態(tài)、既往史及脫管史；其次，對住院患者的定期評估要重視,以便及時發(fā)現(xiàn)高危對象及因素，釆取適合個體的護理干預。改進導管固定方法：與醫(yī)生進行溝通，對胸腔引流管患者可進行皮膚縫針或使用思樂扣固定，建立有效標識，注明管道名稱、放置時間、插管深度，做好每班床旁交接，并做好護理記錄。意外拔管防范措施對存在意識障礙的患者：護理人員在管道的維護及健康指導中應(yīng)特別予以關(guān)注，對患者家屬或其他陪護人員強調(diào)留置管路的重要性及注意事項，特別是對存在高危風險脫管的患者，要妥善固定管路，加強巡視，必要時給予保護性約束。提高醫(yī)院環(huán)境安全，改善醫(yī)院配套設(shè)施：病室布局合理、安全，光線適宜，夜間開啟地燈；將呼叫器放置到合適位置，床檔位置合適，引流瓶(袋)高低適宜，引流管長度不影響患者翻身或變換體位。0304采取有效的約束：有文獻報道，GCS評分在8分以上者為脫管發(fā)生的高危人群。因此，對躁動、譫妄、意識不清的患者根據(jù)情況使用保護用具，并保證約束帶的有效固定，加強巡視，做好交接班，每班檢查約束帶的固定是否穩(wěn)妥，肢端循環(huán)是否良好。對躁動不安、不能配合治療的患者，合理使用鎮(zhèn)靜劑是重要的治療手段；沒有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是非計劃拔管發(fā)生的危險因素之一。意外拔管防范措施05加強健康宣教力度健康宣教是降低脫管發(fā)生的有效途徑之一。強化患者及家屬脫管的風險防范意識，掌握預防脫管的要點，明確脫管帶來的危害及不良后果，從而減少脫管的發(fā)生。加強護患之間的有效溝通，由于患者受文化程度、理解能力個體差