醫(yī)護(hù)培訓(xùn)課件：意外拔管護(hù)理不良事件

意外拔管

護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件/護(hù)理不良事件分析TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.匯報(bào)人：某某某病例討論與分析意外拔管處理方法意外拔管應(yīng)急預(yù)案意外拔管防范措施目錄01020304病例討論與分析01TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.病例討論與分析案例一患者一般情況：患者，男性，43歲?；颊呷朐寒?dāng)日22:00夜班護(hù)士巡視病房，患者煩躁不安，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者靜點(diǎn)脫氨藥物、肌注鎮(zhèn)靜劑，雙側(cè)床檔豎起，向陪護(hù)人員講解注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視病房，23:00巡視病房患者取平臥位休息，23:30查看患者胸腔引流管在位通暢，23:35呼叫應(yīng)答至患者床旁，發(fā)現(xiàn)患者已將胸腔引流管拔除，管路末端完整無(wú)損，立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，同時(shí)通知值班醫(yī)生，測(cè)量生命體征：BP為100/70mmHg，P為94次/分，R為18次/分。醫(yī)生為其查體，碘伏消毒傷口，0.5g云南白藥覆蓋，無(wú)菌紗布加壓包扎。繼續(xù)觀察生命體征。診斷：上消化道出血，主因肝病史15年，間斷黑便約200ml由急診收入肝病科，入院時(shí)患者神志清、精神差，生活欠自理。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食、水，入院后因胸腔積液留置胸腔閉式引流管并給予妥善固定，床位懸掛警示標(biāo)識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者翻身或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管路，以免脫出。事件發(fā)生經(jīng)過(guò)患者處于肝硬化晚期，消化道出血導(dǎo)致血氨升高，躁動(dòng)不安。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，未使用保護(hù)約束用具，對(duì)陪護(hù)人員宣教缺乏針對(duì)性，對(duì)脫管高?；颊咴u(píng)估不全面。病例討論與分析本案例原因分析討論與分析案例二病例討論與分析患者一般情況：患者，女性，56歲。主因：既往卵巢癌術(shù)后貧血、發(fā)熱、胸悶憋氣1周入院，患者病情重。診斷：急性肺部感染伴胸水，呈嗜睡狀態(tài)，偶有躁動(dòng)不安，加床檔，給予約束帶約束。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，病重，甲級(jí)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，于入院后第2夭，主治醫(yī)師為患者行胸腔穿刺引流術(shù)，術(shù)畢留置胸腔引流管。留置胸腔引流管第3天11:05，值班護(hù)士為鄰床患者更換液體，患者約束帶處于放松狀態(tài)，患者左手自行將胸腔引流管拔除，立即報(bào)告主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，無(wú)菌紗布加壓包扎引流口，觀察胸水滲出情況及生命體征變化，查看脫出引流管末端完整。填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，記錄事件發(fā)生經(jīng)過(guò)及護(hù)理過(guò)程，密切觀察患者生命體征變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好床旁交接班。第二天，穿刺處無(wú)滲出，患者生命體征平穩(wěn)，及時(shí)更換無(wú)菌紗布。事件發(fā)生經(jīng)過(guò)患者躁動(dòng)不安，曾有拔管史。患者家屬對(duì)發(fā)生脫管的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，在放松患者約束時(shí)，未提高警惕。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較差，不能全面評(píng)估患者。(4)

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬使用約束帶的指導(dǎo)。病例討論與分析本案例原因分析病例討論與分析意外拔管原因分析造成患者意外拔管的因素主要有患者自身、護(hù)理人員、護(hù)理操作方法等方面。只有對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因做到正確的分析，才能針對(duì)原因做好針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，可以有效預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量?；颊咭蛩鼗颊叩哪挲g、意識(shí)水平、精神狀態(tài)、舒適度的改變，均可引起患者的焦慮和躁動(dòng)，是導(dǎo)致意外拔管的重要原因?；颊邔?duì)自身病情絕望，對(duì)治療失去信心，使其不能配合治療和護(hù)理，造成意外拔管夜間意外拔管高于日間，夜間迷走神經(jīng)興奮、心率、呼吸頻率降低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙，大部分患者在睡眠狀態(tài)下拔管。患者對(duì)插管的重要意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，對(duì)不適的敏感度高，使患者發(fā)生自行拔管的危險(xiǎn)增加。01020304病例討論與分析護(hù)理人員因素護(hù)士對(duì)存在自行拔管、脫管風(fēng)險(xiǎn)的患者評(píng)估不足，加之人力資源的不足，尤其在夜間、晨間等不良事件高發(fā)時(shí)段人員少、工作量大、巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)留置管路的重視程度不夠、肢體約束不當(dāng)、管道固定不妥、對(duì)插管深度不知曉以及交接班不仔細(xì)等都是導(dǎo)致患者發(fā)生自行拔管以及脫管的重要原因。護(hù)士對(duì)帶管患者的健康宣教欠缺針對(duì)性，患者因認(rèn)知能力差異對(duì)宣教知識(shí)掌握、理解程度存在差異，導(dǎo)致遵醫(yī)行為不一，同時(shí)欠缺連續(xù)的宣教后指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)自行拔管、管路滑脫健康宣教知識(shí)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)，在對(duì)患者以及家屬的健康教育中，對(duì)管道留置的重要性及管道脫出對(duì)患者的危害性強(qiáng)調(diào)不夠。病例討論與分析導(dǎo)管因素導(dǎo)管的理化特性：導(dǎo)管的粗細(xì)、軟硬度、光滑度、對(duì)組織的化學(xué)刺激性。導(dǎo)管的置入位置：不同位置的導(dǎo)管與患者機(jī)體的相互影響程度不同。導(dǎo)管置入和固定方法：置入手法粗暴可造成局部組織損傷，是否牢固也可造成舒適度的差別。導(dǎo)管的標(biāo)記不清：導(dǎo)管置入時(shí)間和類(lèi)別標(biāo)記不明確。疾病因素由于疾病的原因造成患者意識(shí)障礙，如肝硬化晚期患者，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底曲張靜脈破裂出血，腸道積血導(dǎo)致血氨升高，患者岀現(xiàn)躁動(dòng)不安等不同程度的意識(shí)障礙均可造成患者無(wú)意識(shí)拔管。意外拔管處理方法02TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.0201意外拔管處理方法意外拔管的處理胃管滑出處理評(píng)估腹部情況；報(bào)告主管或值班醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。T管滑出處理①如果在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；②如果在術(shù)后超過(guò)24小時(shí)發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物，謹(jǐn)慎將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，可以再通過(guò)B超檢查確定有否膽汁外漏；③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過(guò)T管夾管，患者沒(méi)有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)T管造影，證實(shí)膽總管通暢，此時(shí)T管滑出，先無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因?yàn)槟懣偣軆?nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，如嚴(yán)重須重置引流管或手術(shù)。040503意外拔管處理方法胸腔閉式引流管滑出處理立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況深靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理未完全脫出先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見(jiàn)到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見(jiàn)回血，可以適當(dāng)調(diào)整位置再抽，確定沒(méi)有，導(dǎo)管就有可能沒(méi)在血管內(nèi)了。完全脫出；深靜脈導(dǎo)管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。氣囊導(dǎo)尿管自行拔出的處理1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時(shí)的面部表情。4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。5、必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。6、作好護(hù)理記錄.意外拔管應(yīng)急預(yù)案03TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.意外拔管應(yīng)急預(yù)案01立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生。如切開(kāi)時(shí)間超過(guò)1周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入即可；如切開(kāi)時(shí)間在1周以內(nèi)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管、連接呼吸機(jī)吸入純氧，之后再進(jìn)行重新置管。其他醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇搶救物品，遵醫(yī)囑抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?。?yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑處理。查找意外拔管的原因，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)宣教，杜絕再次脫管的發(fā)生。030204意外拔管應(yīng)急預(yù)案病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)確記錄搶救、治療經(jīng)過(guò).05向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。06意外拔管應(yīng)急預(yù)案07意外拔管的常見(jiàn)原因1、病人頸部短粗、躁動(dòng)、不合作。2、氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定過(guò)松、系帶打結(jié)不牢。3、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)未采取保護(hù)措施。防止意外拔管的措施1、躁動(dòng)、不合作病人適當(dāng)約束，鎮(zhèn)靜。2、隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否松動(dòng)、系帶有無(wú)松脫，系帶須打死結(jié)。3、頸部粗短的病人，選用加長(zhǎng)型氣管導(dǎo)管并妥善固定。4、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)一人固定套管，機(jī)械通氣者尤應(yīng)防止呼吸機(jī)管道因體位改變、重力作用而致脫管。08應(yīng)急預(yù)案意外拔管處理程序意外拔管應(yīng)急預(yù)案01立即搶救02用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處03通知醫(yī)生04據(jù)病情處理05監(jiān)測(cè)病情06護(hù)理記錄07心理安撫08報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)意外拔管防范措施04TrainingOfMedicalPersonnelPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.0201意外拔管防范措施重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在脫管的風(fēng)險(xiǎn)。首先，對(duì)新入院患者必須進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括年齡、神志、精神狀態(tài)、既往史及脫管史；其次，對(duì)住院患者的定期評(píng)估要重視,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象及因素，釆取適合個(gè)體的護(hù)理干預(yù)。改進(jìn)導(dǎo)管固定方法：與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)胸腔引流管患者可進(jìn)行皮膚縫針或使用思樂(lè)扣固定，建立有效標(biāo)識(shí)，注明管道名稱(chēng)、放置時(shí)間、插管深度，做好每班床旁交接，并做好護(hù)理記錄。意外拔管防范措施對(duì)存在意識(shí)障礙的患者：護(hù)理人員在管道的維護(hù)及健康指導(dǎo)中應(yīng)特別予以關(guān)注，對(duì)患者家屬或其他陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)留置管路的重要性及注意事項(xiàng)，特別是對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)脫管的患者，要妥善固定管路，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。提高醫(yī)院環(huán)境安全，改善醫(yī)院配套設(shè)施：病室布局合理、安全，光線適宜，夜間開(kāi)啟地?zé)簦粚⒑艚衅鞣胖玫胶线m位置，床檔位置合適，引流瓶(袋)高低適宜，引流管長(zhǎng)度不影響患者翻身或變換體位。0304采取有效的約束：有文獻(xiàn)報(bào)道，GCS評(píng)分在8分以上者為脫管發(fā)生的高危人群。因此，對(duì)躁動(dòng)、譫妄、意識(shí)不清的患者根據(jù)情況使用保護(hù)用具，并保證約束帶的有效固定，加強(qiáng)巡視，做好交接班，每班檢查約束帶的固定是否穩(wěn)妥，肢端循環(huán)是否良好。對(duì)躁動(dòng)不安、不能配合治療的患者，合理使用鎮(zhèn)靜劑是重要的治療手段；沒(méi)有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是非計(jì)劃拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。意外拔管防范措施05加強(qiáng)健康宣教力度健康宣教是降低脫管發(fā)生的有效途徑之一。強(qiáng)化患者及家屬脫管的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，掌握預(yù)防脫管的要點(diǎn)，明確脫管帶來(lái)的危害及不良后果，從而減少脫管的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，由于患者受文化程度、理解能力個(gè)體差