遺傳因素對(duì)藥物效應(yīng)的影響

關(guān)于遺傳因素對(duì)藥物效應(yīng)的影響遺傳是藥物代謝和效應(yīng)的決定因素基因是決定藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和受體活性和功能表達(dá)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，是藥物代謝與反應(yīng)的決定因素，基因的突變可引起所編碼的藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和受體蛋白氨基酸序列和功能異常，成為藥物效應(yīng)個(gè)體差異和種族差異的主要原因第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天一、遺傳因素對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響二、遺傳因素對(duì)藥理效應(yīng)的影響第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天一、遺傳因素對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響許多藥物代謝酶具有遺傳性變異，其中大多數(shù)表現(xiàn)為遺傳藥理學(xué)多態(tài)性，其為一種單基因性狀，由同一正常人群中的同一基因位點(diǎn)上具有多個(gè)等位基因引起，并由此導(dǎo)致藥物和機(jī)體的相互反應(yīng)出現(xiàn)多種表型。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天弱代謝者和強(qiáng)代謝者藥物代謝的多態(tài)性的藥代動(dòng)力學(xué)和臨床的表現(xiàn)

類型動(dòng)力學(xué)結(jié)果臨床表現(xiàn)舉例弱代謝者1.降低首過效應(yīng)，增加口服生物利用度和提高血漿水平加強(qiáng)藥物的反應(yīng)與毒性異喹胍苯乙雙胍2.降低清除率，延長(zhǎng)半衰期，藥物在體內(nèi)蓄積延長(zhǎng)藥物效應(yīng)及毒性時(shí)間，增強(qiáng)藥物反應(yīng)及毒性哌克昔林硫利達(dá)嗪異煙肼磺胺吡啶第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

弱代謝者3.改變代謝途徑可能生成有活性或毒性的代謝物非那西汀4.不能產(chǎn)生活性代謝物某些前體藥物的有效代謝產(chǎn)物生成減少或缺乏，致使治療失敗英卡因強(qiáng)代謝者多種底物和抑制劑，在酶的活性部位競(jìng)爭(zhēng)藥物相互作用英卡因第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天例：乙?；z傳表型與臨床表現(xiàn)和副作用的關(guān)系藥物遺傳表型臨床表現(xiàn)

異煙肼慢乙?；装l(fā)生周圍神經(jīng)病變；與苯妥英同時(shí)應(yīng)用，易引起苯妥英的副作用；若與利福平同時(shí)應(yīng)用、在非東方人易引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅質(zhì)濃度升高?？煲阴；?/p>

在日本人和中國(guó)人、異煙肼易引起肝臟毒性；結(jié)核病只用每周一次、效果不好。肼屈嗪慢乙?；装l(fā)生抗核抗體和全身性紅斑狼瘡。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

快乙?；枰^大的劑量以控制高血壓。柳氨磺吡啶

慢乙?；黾友合到y(tǒng)和胃腸道的副作用；快乙?；哞F血紅蛋白濃度升高。氨苯砜

慢乙?；簩W(xué)不良反應(yīng)較多?？煲阴；栎^大劑量治療皰疹樣皮炎。普魯卡因胺

慢乙?；到y(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征易于發(fā)生，或發(fā)生較早?？煲阴；脴?biāo)準(zhǔn)劑量治療心臟病人時(shí)，易發(fā)生室性早搏。接上表：第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天二、遺傳因素對(duì)藥理效應(yīng)的影響藥物分子作用于靶細(xì)胞才能產(chǎn)生效應(yīng)，遺傳變異所致的靶細(xì)胞構(gòu)造與功能的不同必然會(huì)影響到效應(yīng)的強(qiáng)度與性質(zhì)。藥物反應(yīng)種族差異第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天例：杜康基因杜康基因，是東亞人特有的“解酒基因”，存在于大約70%的漢族人體內(nèi)。它有助于加快乙醇分解速度約13倍，同時(shí)能夠分解與乙醇結(jié)構(gòu)類似的存在于酒精中的毒素。研究指出，ADH1B第7型酶產(chǎn)生于約2800年前。那個(gè)時(shí)候釀酒技術(shù)落后，成品酒中含有大量毒素，正是由于ADH1B第7型酶的解毒作用，才使得當(dāng)時(shí)的漢族人能夠減少酒精中毒的情況。而由于體內(nèi)沒有ADH1B第7型酶的存在，歐洲人和美洲的印第安人相比于漢族人，酒精中毒的發(fā)生率要高出許多。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天總之，遺傳是藥物代謝和效應(yīng)的決定因素，主要表現(xiàn)在遺傳的多態(tài)性和種族差異方面，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)考慮到其對(duì)藥物作用的影響，根據(jù)個(gè)體情況，結(jié)合其他影響因素，選擇合適的藥物和劑量，做到用藥個(gè)體化。第