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關(guān)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療和護(hù)理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人,或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。發(fā)作時(shí)患者常有心悸、氣短、胸悶、胸痛等,持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病患者可導(dǎo)致心絞痛,心肌梗死。第2頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天心電圖表現(xiàn)頻率150~250次/分,節(jié)律規(guī)整QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然,通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)第3頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天第4頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天第5頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物:ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.食管心房調(diào)博術(shù)4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈:射頻消融術(shù)(RFCA)第6頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天抗心律失常藥物異搏定(維拉帕米):5-10mg/次腺苷6-20mg/次可達(dá)龍(胺碘酮):5-10mg/kg或150mg/次心律平(普羅帕酮,悅復(fù)?。?/p>
70-140mg/次,短期內(nèi)劑量不超過(guò)210mg
合貝爽針(地爾硫卓)10mg/次第7頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天西地蘭0.4~0.8mg/次,24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)1.2mg。洋地黃制劑-最適用于伴心衰的快速率房顫同步直流電擊復(fù)律功率為50~200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。
第8頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天一般護(hù)理1、根據(jù)病情適當(dāng)休息,如無(wú)器質(zhì)性心臟病,病人無(wú)明顯不適或癥狀,心律失常時(shí)心室的排血功能無(wú)明顯影響者,可適當(dāng)休息;如癥狀嚴(yán)重,心室排血量明顯下降甚至發(fā)生休克、心衰、室顫者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持安靜,避免引起心律失常的誘因,做好生活護(hù)理。
第9頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天2、保持環(huán)境清靜,禁止喧嘩、嘈雜,嘈雜聲音的刺激可以加重病情,室內(nèi)光線(xiàn)一般不宜過(guò)強(qiáng)。3、患者的衣服不要太緊,尤其呼吸困難時(shí),應(yīng)將鈕扣松開(kāi)。4、喘息不能平臥者,應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。第10頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天5、如果服用洋地黃制劑,服藥前應(yīng)測(cè)脈搏,若脈搏160次以上或60次以下(每分鐘),均需報(bào)告醫(yī)生。6、如果有心功能不全者,輸液速度不宜快,以免加重心功能不全。7、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難,唇色紫紺,出汗,肢冷等情況,應(yīng)先予吸氧,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。
第11頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天病情觀(guān)察
1、密切觀(guān)察病人呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化及病人自覺(jué)癥狀,如頭暈、胸悶、抽搐、心絞痛、心悸、少尿或無(wú)尿等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。
第12頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天2對(duì)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的病人,應(yīng)密切觀(guān)察是否出現(xiàn)心律失常以及類(lèi)型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)時(shí),病人皮膚可因電極板的長(zhǎng)時(shí)間貼敷而損傷,故應(yīng)每24小時(shí)用溫水擦拭電極處皮膚l次。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢,應(yīng)更換貼敷部位。第13頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天用藥護(hù)理
應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí),注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度,觀(guān)察藥物的作用效果和副作用。用藥期間,嚴(yán)密觀(guān)察.監(jiān)測(cè)心電圖、血壓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。第14頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天1、首先應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用,根據(jù)心律失常和藥物的電生理特點(diǎn)選擇治療方案,對(duì)一些頑固性心律失??捎凶鲭娚淼募毙运幬镌囼?yàn)。2、利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),指導(dǎo)臨床應(yīng)用。3、注意藥物相互作用,可減少不良反應(yīng)。第15頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天4、注意抗心律失常藥物的致心律失常作用,即加重或產(chǎn)生心律失常,幾乎每種抗心律失常藥物有此作用,估計(jì)發(fā)生率在10%以上,多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、有持續(xù)性室速、合用多種抗心律失常藥物者。臨床多見(jiàn)者如IA(奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺)和Ⅲ類(lèi)(胺碘酮和Sotalol)藥可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。IC類(lèi)(氟卡胺、英卡胺、心律平)可加快原有室速,延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間,甚至成為連續(xù)性。第16頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天三磷酸腺苷(ATP)有報(bào)道本藥治療室上性心動(dòng)過(guò)速,見(jiàn)效快、療效好,一般200mg/次快速靜注。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、面紅、亦有竇房結(jié)暫停,房室傳導(dǎo)阻滯、個(gè)別發(fā)生阿-斯氏綜合征。第17頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天胺碘酮(Amiodarone)
是一種廣譜的抗心律失常藥,對(duì)室上性、室性和預(yù)激綜合征合并心律失常均有效但毒性明顯,故目前主張用于其它藥物無(wú)效者,口服每日2-3次,每次200mg,奏效后逐漸減量,緊急情況下靜脈注射,5mg/kg,分2-3次,或點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)注入。常見(jiàn)副作用為角膜色素沉著,少數(shù)病例發(fā)生甲亢或甲低,停藥后消失,心臟方面可引起竇緩、或房室傳導(dǎo)阻滯,Q-T延長(zhǎng)常見(jiàn),若延長(zhǎng)大與用藥前的25%,需立即停藥,偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速與室顫,副作用與劑量有關(guān),我國(guó)用量較小。第18頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天異搏定(Verapamil)對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)具有抑制作用,延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期,為終止房室結(jié)折返性與房室折返性室上速的首選藥物,也可減慢房顫、房撲的心室率,但僅少數(shù)能復(fù)律,可治療房早預(yù)防室上速?gòu)?fù)發(fā),口服劑量40-120mg,每天3次,靜脈注射每次5mg溶于葡萄糖中緩慢推注。副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用,忌與β阻滯劑并用。第19頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天健康教育1、正確對(duì)待,心胸開(kāi)闊。心律失常病人要做到心胸開(kāi)闊,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С6鴳n(yōu)心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài),但除了嚴(yán)重的心律失常,一般心律失常人能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。早發(fā)現(xiàn)、早治療,心律失常并非不能控制。第20頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天2、合理安排休息和活動(dòng)。睡前不宜喝刺激性飲料,如咖啡、茶、可樂(lè)等,睡前不宜進(jìn)行談話(huà),不宜晚睡。洗澡水不要太熱,洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)預(yù)防感冒,不從事緊張工作,不從事駕駛員工作,適當(dāng)?shù)刈鲂╁憻?,如養(yǎng)魚(yú)、種花、散步、練太極拳、保健操等,室上行心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)宜臥床休息。第21頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天3、積極預(yù)防治療各種原發(fā)病,避免種種可能誘發(fā)或加重病情的因素。吸煙,酗酒,過(guò)勞,緊張,激動(dòng),暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過(guò)多,血鉀,血鎂低等,按時(shí)服藥。4、注意合理安排飲食,戒煙,少飲酒。5、保持大便通暢,養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣,不要因?yàn)楸忝囟l(fā)生意外。第22頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天6、隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)變
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