第六章 老年人常見疾病的護(hù)理2課件

老年人常見疾病的護(hù)理主講人：第六章老年人常見疾病的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、熟悉老年人常見的心理問題與常見疾病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。3、了解老年人常見心理問題的原因與護(hù)理。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理第三節(jié)帕金森病的護(hù)理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護(hù)理123456789第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。多緩慢起病、病程長，又稱“慢性腦病綜合征”第六章老年人常見疾病的護(hù)理2美國老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計(jì):60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

第六章老年人常見疾病的護(hù)理2中國老年人癡呆的發(fā)病情況我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長一倍估計(jì)我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加第六章老年人常見疾病的護(hù)理2老年癡呆的分類阿爾茨海默?。ˋD）：50%血管性癡呆（VD）：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈠護(hù)理診斷記憶受損自理缺陷思維過程紊亂認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征語言溝通障礙照顧者角色困難社交障礙第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理制定護(hù)理計(jì)劃建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)病情觀察：生命體征、意識(shí)生活護(hù)理：提供整潔、舒適、安全的環(huán)境，防止受涼、感染飲食護(hù)理：提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持睡眠護(hù)理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?dòng)，必要時(shí)使用藥物排泄護(hù)理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、安全護(hù)理評(píng)估、減少危險(xiǎn)因素加強(qiáng)安全護(hù)理：提供安全、舒適的環(huán)境，定時(shí)巡視、專人陪護(hù)，減少刺激嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備防止意外發(fā)生：意識(shí)障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)、防止受傷；癲癇發(fā)作時(shí)，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動(dòng)第六章老年人常見疾病的護(hù)理23、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反應(yīng)重視精神障礙的治療和護(hù)理教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持第六章老年人常見疾病的護(hù)理24、預(yù)防措施老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起加強(qiáng)營養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒類的健腦食物,戒煙限酒保持心理健康適度進(jìn)行智力和體育鍛煉，加強(qiáng)認(rèn)知、定向力和語言溝通訓(xùn)練妥善保管危險(xiǎn)物品，預(yù)防外傷和壓瘡專人看護(hù)隨身攜帶名片第六章老年人常見疾病的護(hù)理2二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏?。ˋD），又稱老年性癡呆，是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈠病因和發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素炎癥反應(yīng)神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿↓有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會(huì)因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。第六章老年人常見疾病的護(hù)理22.病理

其特征性的病理改變?yōu)椋豪夏臧?；神?jīng)元纖維纏結(jié)；神經(jīng)元顆?？张葑冃裕谎艿矸蹣幼冃?/p>

第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡臨床表現(xiàn)

隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。⑴認(rèn)知功能障礙記憶障礙：是AD早期的突出癥狀或核心癥狀。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點(diǎn)障礙。言語障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計(jì)算等全面性智力減退。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第六章老年人常見疾病的護(hù)理2⑵行為和人格改變最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀之一表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2⑶精神行為癥狀妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法幻覺：表現(xiàn)為幻聽和幻視身份識(shí)別障礙抑郁行為紊亂：表現(xiàn)為無目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨第六章老年人常見疾病的護(hù)理2⑷神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期：無癥狀體征晚期：肌張力增高、震顫嚴(yán)重時(shí)：癲癇樣發(fā)作，肌強(qiáng)直，無法行走，病理反射陽性。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2

⑸老年性癡呆病程分期第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約1－3年。第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)失語、失計(jì)算、觀念運(yùn)動(dòng)性失用。部分日常生活需人照料。此期約為2－10年。第三期：完全緘默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為8－12年。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見原始反射

影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見腦萎縮，腦室擴(kuò)大、腦溝變深心理學(xué)檢查：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE），長谷川癡呆量表第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈣治療要點(diǎn)1、促認(rèn)知藥物膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、精神行為癥狀的治療：放松、聽音樂、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥3、神經(jīng)保護(hù)對(duì)策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等4、其他：健康教育第六章老年人常見疾病的護(hù)理2三、血管性癡呆血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2分型：第一型為彌散腦缺血型（范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦?。┑诙蜑槎喟l(fā)性腦梗死

第三型為重要部位腦梗死型（海馬、丘腦和額葉的腦梗死）第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡臨床表現(xiàn)癡呆基本癥狀+腦血管病變?cè)缙冢侯^暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易激動(dòng)等。輕癥患者：“局灶性”認(rèn)知功能損害，記憶、語言功能損害多見，自知力存在重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為癥狀可有神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、偏身感覺障礙等）。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2AD與VD的鑒別

ADVD

起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式進(jìn)展

認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生在部分病人中，在癡呆的早期就有

體征多在疾病后期發(fā)生

明顯的腦損害的局灶性癥狀體征第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性梗塞灶第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等精神行為癥狀的治療康復(fù)治療第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。好發(fā)于中老年人MonographbyJamesParkinson1817第六章老年人常見疾病的護(hù)理2一、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性PD發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。帕金森疊加征有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等癥狀。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2二、臨床表現(xiàn)多在60歲后發(fā)病，男多于女起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀第六章老年人常見疾病的護(hù)理21、震顫早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣”動(dòng)作，節(jié)律4~6/S，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)晚期：可出現(xiàn)動(dòng)作性震顫第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪折刀樣強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌)第六章老年人常見疾病的護(hù)理23、運(yùn)動(dòng)遲緩起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)遲緩表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉”，流涎、言語減少，語音低沉、單調(diào)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難“寫字過小癥”第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第六章老年人常見疾病的護(hù)理24、姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常（小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失）、“慌張步態(tài)”轉(zhuǎn)彎--平衡障礙（轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)）第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第六章老年人常見疾病的護(hù)理25、其他癥狀頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、動(dòng)眼危象、嗅覺減退或消失、癡呆等。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2三、輔助檢查DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變高效液相色譜(HPLC)檢測(cè)腦脊液、尿中HVA降低第六章老年人常見疾病的護(hù)理2四、治療要點(diǎn)原理：恢復(fù)紋狀體DA與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。㈠藥物治療1、抗膽堿能藥物安坦：1~2mg，3次/d口服震顫明顯、年齡較輕患者副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、多巴胺替代療法機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物--“金標(biāo)準(zhǔn)”作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多芭左旋多巴+卡比多巴=帕金寧、息寧第六章老年人常見疾病的護(hù)理2治療原則從小劑量開始，緩慢遞增劑量；劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物；飯前或后1小時(shí)服用副作用消化道癥狀，體位性低血壓，心律失常，幻覺、焦慮、錯(cuò)亂，劑未現(xiàn)象，開-關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2

左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程

5—10年劑末現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥僵住現(xiàn)象認(rèn)知功能障礙第六章老年人常見疾病的護(hù)理23、多巴胺受體激動(dòng)劑作用：對(duì)早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)，并可推遲和減少多巴制劑的使用。藥物：吡貝地兒、金剛烷胺使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個(gè)體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識(shí)模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡手術(shù)治療蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療第六章老年人常見疾病的護(hù)理2五、護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)障礙：與震顫、肌肉僵硬及協(xié)調(diào)功能不良有關(guān)。營養(yǎng)攝取不足：與吞咽能力降低、協(xié)調(diào)功能喪失有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn)焦慮：與運(yùn)動(dòng)障礙、身體形象改變有關(guān)尿潴留：與排尿肌肉無力有關(guān)便秘：與藥物不良反應(yīng)、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)第六章老年人常見疾病的護(hù)理2六、護(hù)理措施1、加強(qiáng)肢體功能鍛煉早期主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉：慢跑、爬山、做操、太極拳晚期進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、松弛訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止意外受傷第六章老年人常見疾病的護(hù)理2帕金森病患者的康復(fù)治療第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、注意膳食和營養(yǎng)營養(yǎng)豐富、易吞咽、消化可適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（40～50g/d），睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水，戒煙酒第六章老年人常見疾病的護(hù)理23、生活中的指導(dǎo)和幫助衣服較寬大；盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等；布料最好選用全棉，便于吸汗無法進(jìn)食者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食第六章老年人常見疾病的護(hù)理23、注意安全防護(hù)防止外傷

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想，要特別注意患者的看護(hù)。鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好；不要穿拖鞋、系帶鞋第六章老年人常見疾病的護(hù)理2床和椅子帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身床頭燈的開關(guān)設(shè)在順手的地方第六章老年人常見疾病的護(hù)理2浴室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服提高便桶高度、設(shè)置扶手便于坐下和站起第六章老年人常見疾病的護(hù)理2防止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階助行器第六章老年人常見疾病的護(hù)理25、心理護(hù)理6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助進(jìn)食：取坐位、半坐位，速度、溫度適宜擺放體位：取舒適體位、協(xié)助改變姿勢(shì)皮膚保護(hù)：注意皮膚護(hù)理、防止壓瘡預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感冒、壓瘡、骨關(guān)節(jié)炎、吸入性肺炎的發(fā)生病情觀察：藥物的效果和不良反應(yīng)健康教育：積極參加社交活動(dòng)第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎：是以人體可活動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退行性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形及軟骨下骨硬化為主要特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。又稱老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。是老年人喪失勞動(dòng)和行動(dòng)能力的原因第六章老年人常見疾病的護(hù)理2好發(fā)部位常累及手的小關(guān)節(jié)和膝、髖、踝等負(fù)重關(guān)節(jié)第六章老年人常見疾病的護(hù)理2流行病學(xué)本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之上升，65歲以上的老年人患病率達(dá)68％。高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2一、病因與發(fā)病機(jī)制是多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解過程失去平衡。病因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙、體力勞動(dòng)者等關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及糖尿病等其他疾病第六章老年人常見疾病的護(hù)理2發(fā)病機(jī)制軟骨代謝異常：軟骨表層細(xì)胞損傷后，基底細(xì)胞增生酶對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用：滑膜炎時(shí)，酸性磷酸酶及顆粒分解酶增加，損害軟骨水分的喪失：隨年齡的增長，水分減少，軟骨容易受損營養(yǎng)不足：影響軟骨細(xì)胞增殖，軟弱、退變自身免疫反應(yīng)第六章老年人常見疾病的護(hù)理2二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史體重，職業(yè)，關(guān)節(jié)扭傷、脫位史遺傳史，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病史、用藥史有無疼痛、腫脹及晨僵，疼痛的起因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡臨床表現(xiàn)1、癥狀起病緩慢、癥狀逐漸加重疼痛：最主要的癥狀開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、鈍痛或刺痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛晚期骨贅形成刺激骨膜時(shí)，疼痛加劇、活動(dòng)受限可在季節(jié)突變時(shí)加重第六章老年人常見疾病的護(hù)理2關(guān)節(jié)僵硬：可與疼痛程度不符關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過一定時(shí)間后才感到舒服時(shí)間較短暫，一般不超過30分鐘但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是永久的第六章老年人常見疾病的護(hù)理2關(guān)節(jié)腫脹、畸形膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒第六章老年人常見疾病的護(hù)理2乏力和失用各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體無力和麻痹。椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁第六章老年人常見疾病的護(hù)理22、體征壓痛骨摩擦音和骨摩擦感活動(dòng)受限第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。CT用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線MRI不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常第六章老年人常見疾病的護(hù)理2第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈣心理社會(huì)狀況

骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2三、治療要點(diǎn)㈠非手術(shù)治療適于早期骨性關(guān)節(jié)炎患者物理治療：熱敷、理療、關(guān)節(jié)及肌肉的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。局部制動(dòng)治療：避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，如長期站立等，少作下蹲動(dòng)作。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈡藥物治療改善癥狀的藥物：撲熱息痛、非甾體類消炎藥物（阿司匹林）、吡羅昔康、雙氯芬酸、美羅昔康等?？诜浌潜Ｗo(hù)劑：延緩軟骨退變和改善軟骨及關(guān)節(jié)功能，日前臨床常用藥物有維骨力

糖皮質(zhì)激素：可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，關(guān)節(jié)內(nèi)注入少量的皮質(zhì)激素，以利消炎、消腫。粘彈性補(bǔ)充療法：還可于關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鹽溶液、置換關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滑液。第六章老年人常見疾病的護(hù)理2㈢手術(shù)治療關(guān)節(jié)腔沖洗或關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第六章老年人常見疾病的護(hù)理2四、護(hù)理診斷疼痛：與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)