慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

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【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；流行病學(xué)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的一種可以預(yù)防和治療的疾病〔1〕。肺功能測(cè)定是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼吸量（FEV1）80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/用力肺活量（FVC）70%者，可確定為不完全可逆的氣流受限。近年來(lái)，COPD發(fā)病率及死亡率上升迅速，因此，加強(qiáng)研究COPD流行病學(xué)，對(duì)COPD易感人群預(yù)防和治療具有積極的推動(dòng)作用。

1COPD的流行病學(xué)現(xiàn)狀

由于全球各地區(qū)人群特征和暴露因素不同，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法存在差異,目前世界各地的COPD流行病學(xué)報(bào)道的發(fā)病率不盡一致。同一項(xiàng)COPD流行病學(xué)調(diào)查資料，若分別按美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)、COPD全球創(chuàng)議(GOLD)對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，成人COPD的發(fā)病率分別為2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通過(guò)分析近幾年資料發(fā)現(xiàn)，COPD流行病學(xué)存在以下幾個(gè)特點(diǎn)。

1.1COPD發(fā)病率的特征

①不同國(guó)家和地區(qū)COPD發(fā)病率存在差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前COPD在全球人群中發(fā)病率大約是10%〔3〕，在歐洲，40～69歲人群COPD的發(fā)病率為9.1%，英國(guó)、法國(guó)、波蘭約10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴氣流阻塞征象，導(dǎo)致了COPD高發(fā)病率。在美國(guó)國(guó)家健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)25歲以上人口COPD發(fā)病率6%〔4〕。在亞洲地區(qū)，日本2001年40歲以上人群中COPD發(fā)病率為6.7%。菲律賓為6.3%，新加坡為3.5%〔5〕。在中國(guó)預(yù)計(jì)有2500萬(wàn)例COPD患者，北京、遼寧、湖北農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中COPD發(fā)病率平均為3％，湖北和遼寧分別為l.8％和1.6％，而北京市延慶縣COPD高達(dá)9.11％〔6〕，上海城區(qū)60歲以上人群COPD發(fā)病率為11.9％；農(nóng)村地區(qū)為15.2％，廣州市區(qū)為7.49％〔7〕，韶關(guān)農(nóng)村為12％〔8〕。天津市城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查比較分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村發(fā)病率高于城市〔9〕。②COPD發(fā)病率隨年齡增大而增高。在歐洲1997年對(duì)45歲以上人口的普查中，德國(guó)有COPD患者270萬(wàn),英國(guó)有300萬(wàn)人，西班牙有150萬(wàn)人，意大利有260萬(wàn)人，法國(guó)有260萬(wàn)人〔10〕。發(fā)展中國(guó)家COPD發(fā)病率預(yù)計(jì)在今后的20年中，亞、非國(guó)家將迅速上升。日本2001年的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8.5%，據(jù)此估計(jì)全日本的COPD患者約為530萬(wàn)例〔11〕。在我國(guó)COPD流行病調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取農(nóng)村地區(qū)40歲以上的女性為分析對(duì)象，農(nóng)村女性總體發(fā)病率為5.4％〔12〕。

1.2COPD病死率的特征

許多COPD患者甚至在死亡后，還未做出COPD的明確診斷〔13〕。預(yù)計(jì)到2020年，全球COPD病死率將從1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美國(guó)每年有10萬(wàn)COPD患者死亡，占美國(guó)死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增長(zhǎng)了46.6%。1990年全球有4400萬(wàn)人患COPD，而美國(guó)則占1400萬(wàn)人，1995年美國(guó)有9.2萬(wàn)人死于COPD，由此估計(jì)該年全球約有288萬(wàn)人死于COPD，2001年WHO估計(jì)COPD的全球病病死率為44.2/10萬(wàn)，并且人數(shù)仍在不斷增加。在中國(guó)，2005年呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）占城市居民主要死亡構(gòu)成中占12.6%，居第4位；在農(nóng)村占23.5%居第1位〔15〕。2006年5月公布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》指出，2000年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)到128萬(wàn)，而且有逐年增加之勢(shì)。

2COPD的危險(xiǎn)因素

2.1吸煙

吸煙是COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，大約15%～20%的吸煙者可發(fā)展為COPD。據(jù)WHO估計(jì)，被動(dòng)吸煙導(dǎo)致成人COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性上升10.5％～43％，兒童和慢性暴露人群中更是如此〔16〕。在希臘，35歲以上、吸煙100支以上的總的COPD發(fā)病率為8.4%，其中,男性11.6%，女性4.8%，且吸煙強(qiáng)度與COPD發(fā)病率顯著相關(guān)〔17〕。40～55歲瑞典城市及郊區(qū)吸煙人群的篩查中，COPD發(fā)病率27%〔18〕。吸煙者在發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)量緩慢下降，而在發(fā)展中國(guó)家上升，尤其是亞洲和非洲，相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，吸煙對(duì)于女性的危險(xiǎn)性更大，并且與女性煙草的消耗量增長(zhǎng)呈正比。另外，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快。有資料表明在非吸煙者中，成年人FEV1每年平均下降速率是20～30ml，在大多數(shù)吸煙者中，年平均下降速率增加到30～45ml，在易患COPD的吸煙者中，年下降速率可達(dá)80～100ml。若早期戒煙，可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的發(fā)病率，使吸煙者發(fā)病危險(xiǎn)降低至近似于不吸煙者的水平。我國(guó)15歲以上大約67%的男性和4%的女性吸煙，占世界吸煙者的1/3?；谀壳暗奈鼰煴嚷?中國(guó)吸煙者的病死率將大幅增加〔19〕。鐘南山指出，吸煙者COPD發(fā)病率明顯高于不吸煙者，而且吸煙的種類和開(kāi)始吸煙的年齡對(duì)COPD發(fā)病率有明顯影響〔20〕。

2.2職業(yè)暴露

矽塵是職業(yè)性呼吸道毒物的重要粉塵之一，慢性暴露于矽塵可不引起矽肺，但可引起慢性支氣管炎，肺氣腫和(或)小氣道疾病，可引起氣流阻塞〔21〕。而硅塵暴露也可致COPD，甚至在沒(méi)有兩肺放射學(xué)征象時(shí)，其可以和氣流阻塞獨(dú)立存在。從事水泥廠工作的工人，其肺功能降低且呼吸道癥狀發(fā)病率增高。從事橡膠工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料證實(shí)紡織業(yè)是COPD的高危因素。暴露于鋼鐵粉塵其COPD發(fā)病率男性為16.1%，女性為4.4%。暴露于粉塵和金屬采礦業(yè)及鎘礦氣體中均和氣道阻塞有關(guān)。

2.3空氣污染

近年來(lái),室內(nèi)空氣污染與COPD發(fā)病率的相關(guān)性日益受到關(guān)注。大約50%發(fā)展中國(guó)家依賴于動(dòng)物糞便、柴草為燃料，這些物質(zhì)的開(kāi)放燃燒會(huì)造成室內(nèi)通氣不良，有機(jī)煙塵中會(huì)有許多有害物質(zhì)，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有硫氧化物和氮氧化物及碳?xì)浠?它們可引起呼吸道疾病。每年，農(nóng)村約有190萬(wàn)人死于室內(nèi)污染，而城市約45萬(wàn)人死于此。室內(nèi)可吸入顆粒物是室外的2～4倍，因此應(yīng)用有機(jī)燃料是COPD很強(qiáng)的高危因素。土耳其的調(diào)查結(jié)果顯示,使用生物燃料在室內(nèi)做飯，其COPD發(fā)病率為12.4%，高于不使用該燃料者的3.9%〔22〕。COPD的另一重要影響因素是室外空氣污染，長(zhǎng)時(shí)間的暴露在空氣的有毒顆粒物中，如二氧化硫（SO2）、氮氧化物及光化學(xué)物質(zhì)，可增加COPD發(fā)病率?？諝馕廴居绕涫窃诶∶乐?、印度和中國(guó)的城市是個(gè)突出的問(wèn)題，每年約有50萬(wàn)人死于空氣中的懸浮顆粒物（TSP）和SO2。我國(guó)一些城市，非吸煙者肺氣腫病死率比美國(guó)的幾乎高100倍，這與城市中的空氣污染密切相關(guān)。有研究表明，面包烘烤、地毯編織、生物燃料是造成肺疾病的重要危險(xiǎn)因素，家禽飼養(yǎng)、使用煤油、氣體燃料是相對(duì)危險(xiǎn)因素〔23〕。取暖造成的污染與COPD發(fā)病率有關(guān)，尤其是取暖月份長(zhǎng)短與COPD發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

2.4呼吸道感染

呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細(xì)菌可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系〔24〕。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，在英國(guó)的一項(xiàng)對(duì)618例70歲以上的人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)2歲以前曾患呼吸道疾病與成人后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系。

2.5遺傳因素與宿主因素

有資料表明COPD發(fā)病具有典型的多基因遺傳特點(diǎn)和家族聚集傾向，患者各級(jí)親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率，親代中有COPD患者，是子女FEV1（ml）降低和FEV170%預(yù)計(jì)值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔25〕，但目前尚不能解釋這種聚集性是遺傳因素所致還是環(huán)境因素造成。重度吸煙者中也僅有20%左右發(fā)展成COPD，COPD患者體內(nèi)可能存在遺傳易感基因。α1抗胰蛋白酶(AAT)的ZZ純合子引起的α1AT缺乏是迄今為止唯一證實(shí)的COPD遺傳易感因素。COPD，尤其是無(wú)放射性肺氣腫表現(xiàn)的COPD的發(fā)生，與腫瘤壞死因子（TNFα)、489G/A基因多態(tài)性相關(guān)〔26〕。其他的基因如α1抗凝乳蛋白酶，可以解釋吸煙者的COPD基因易感性，微粒體環(huán)氧化物水解酶可能與COPD有關(guān)。

2.6營(yíng)養(yǎng)狀況

有研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。尤其多食用新鮮水果及魚(yú)類對(duì)肺部健康有益，飲食中富含水果和蔬菜，可以降低呼吸道疾病的危險(xiǎn)?？赡芎瓦@些食物中含有抗氧化劑營(yíng)養(yǎng)素(維生素C和維生素E等)有關(guān)。因此，改善飲食健康，食用富含水果、蔬菜和整粒谷物的食物及低酒精低脂肪的食物，能保護(hù)兒童及成人的呼吸道健康。

2.7其他

如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、氣象因素、性別等也與COPD相關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況愈低下，肺功能減少率愈高。而氣候條件的不同，COPD的發(fā)病高峰不同，秋末冬初增多，隆冬反而減少，但到了3月份又出現(xiàn)發(fā)病高峰，這種發(fā)病情況與大氣環(huán)流的季節(jié)變化有密切關(guān)系。一項(xiàng)美國(guó)1979年～1993年的死因調(diào)查中，31314160例死者中，8.2%死于COPD，其中男性增長(zhǎng)了17.1%，女性則增長(zhǎng)了126.1%〔27〕。姚婉貞等〔26〕對(duì)北京市延慶縣5個(gè)自然村中40歲以上的1624人進(jìn)行入戶調(diào)查，其中男性發(fā)病率為15.05%，女性發(fā)病率為3.76%。

3COPD的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由COPD引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔28〕，COPD是美國(guó)成人住院的主要原因之一。1998年COPD住院的患者近66.2萬(wàn)例，占總住院人數(shù)的1.9%，COPD的住院率為38.3/萬(wàn)?，F(xiàn)住院率正在迅速上升，2002年因COPD住院的患者占總住院人數(shù)的13%，其中55歲以上人群中，COPD是首位的住院原因，占總住院人數(shù)的52.9%〔29〕，COPD反復(fù)加重，惡化住院率高達(dá)49.4%〔30〕。2000年COPD在美國(guó)直接和間接費(fèi)用240億美元，2001年達(dá)344億美元〔31〕。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將是世界第5位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)研究顯示，輕、中及重度COPD患者的勞動(dòng)能力分別下降3.4%、3.9%和14.4%，COPD導(dǎo)致工作喪失將導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失〔32〕。目前，我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的有關(guān)COPD住院率的資料?？傊?，COPD嚴(yán)重影響了世界經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華呼吸和結(jié)核雜志,2007;30(1):45360.

2ManninoDM.COPD:epidemiology,prevalence,morbidity,andmortalityand,diseaseheterogeneity〔J〕.Chest,2002;121(5)：1216.

3MenezesAM,PerezPadillaR,JardimJR,etal.ChronicobstructivepulmonarydiseaseinfiveLatinAmericancities(thePLATINOstudy):aprevalencestudy〔J〕.Lancet，2005;366（9500）:187581.

4ManninoDM,HomaDM,AkinbamiL,etal.ChronicobstructivepulmonarydiseasesurveillanceUnitedStates,19712000〔J〕.MMWRSurveillSumm,2002;51（6）:16.

5冉丕鑫.從我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》的修訂看COPD的定義及診斷研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002;18（7）:6823.

6姚婉貞,朱紅,沈?qū)?等.北京市延慶縣慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2005;37(2):1212.

7王大禮,劉升明,周玉民,等.廣州荔灣區(qū)COPD流行病學(xué)調(diào)查分析〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004;32(2):424.

8王小平,周玉民,曾祥毅,等.粵北地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2005;26(3):2113.

9單淑香,陳寶元.天津市城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查比較分析〔J〕.天津醫(yī)藥,2007;35(7)4889.

10StangP,LydickE,SilbermanC,etal.TheprevalenceofCOPD:usingsmokingratestoestimatediseasefrequencyinthegeneralpopulation〔J〕.Chest,2000;117(5):3549.

11巽浩一郎，萬(wàn)獻(xiàn)堯，畢麗巖.日本COPD的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素〔J〕.日本醫(yī)學(xué)介紹,2003；24(10):4357.

12冉丕鑫,王辰,姚婉貞，等.我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上女性慢阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2006;45(l2)9745.

13ChapmanKR,ManninoDM,SorianoJB,etal.Epidemiologyandcostsofchronicobstructivepulmonarydisease〔J〕.EurRespir，2006;27（1）:188207.

14LopezAD,ShibuyaK,RaoC,etal.Chronicobstructivepulmonarydisease：Currentburdenandfutureprojections〔J〕.EurRespir，2006;27（2）:397412.

15何權(quán)瀛.中國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者現(xiàn)狀研究主要結(jié)果〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2007;9(33):5.

16McGheeSM，HedleyAJ，HoLM.PassivesmokinganditsimpactonemployersandemployeesinHongKong〔J〕.OccupEnvironMed,2002;59（12）:8426.

17TzanakisN,AnagnostopoulouU,FiladitakiV,etal.PrevalenceofCOPDinGreece〔J〕.Chest,2004;125(3):892900.

18StratelisG,JakobssonP,MolstadS,etal.EarlydetectionofCOPDinprimarycare:screeningbyinvitationofsmokersaged40to55years〔J〕.BrJGenPract,2004;54(500):2016.

19ZhangH,CaiB.TheimpactoftobaccoonlunghealthinChina〔J〕.Respirology，2003;8(1):1721.

20鐘南山.COPD流行病及防治戰(zhàn)略〔J〕.醫(yī)學(xué)研究通訊,2003;32(11):1434.

21HnizdoE,VallyathanV.Chronicobstructivepulmonarydiseaseduetooccupationalexposuretosilicadust:areviewofepidemiologicalandpathologicalevidence〔J〕.OccupEnvironMed,2003;60(4):23743.

22KirazK,KartL,DemirR,etal.Chronicpulmonarydiseaseinruralwomenexposedtobiomassfumes〔J〕.ClinInvestMed,2003;26(5):2438.

23GolshanM,FaghihiM,MarandiMM.IndoorwomenjobsandpulmonaryrisksinruralareasofIsfahan,Iran,2000〔J〕.RespirMed,2002;96(6):3828.

24PatelIS,VlahosI,WilkinsonTM,etal.Bronchiectasis,exacerbationindices,andinflammationinchronicobstructivepulmonarydisease〔J〕.AmJRespirCritCareMed,2004;170（4）:4007.

25盧冰冰,何權(quán)瀛,陳青,等.預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺病患者子代肺功能的相關(guān)因素研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002;82（16）：11369.

26KücükaycanM,VanKrugtenM,PenningsHJ,etal.Tumornecrosisfactorα+489G/Agenepolymorphismisassociatedwithchronicobstructivepulmonarydisease〔J〕.RespirRes,2002;3（1）:29.

27KazerouniN,AlversonCJ,ReddSC,et