骨科疾病查房

關(guān)于骨科疾病查房查房目的熟悉頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn)掌握頸椎病的術(shù)前術(shù)后護理掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防熟悉頸椎病的預(yù)防保健第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天基本資料

一般情況：***，男，53歲，已婚，小學(xué)，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健過敏史：無既往史：高血壓10年入院時間:2014-12-29主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動，營養(yǎng)神經(jīng)治療，一周前開始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進一步治療來我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天入院護理評估（異常）

心理評估：情緒穩(wěn)定，有焦慮（擔(dān)心疾病預(yù)后）神經(jīng)系統(tǒng)評估：頸部活動受限，四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)手背針刺覺過覺敏，以右側(cè)為著，雙手肌張力降低。

Bradenscale評分21分第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天?？茩z查生命體征：T36.9℃

P86次/分R18次/分BP145/90mmHg雙上肢NRS2查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無壓痛，雙側(cè)手背針刺覺過敏，右側(cè)明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉可見少許萎縮，雙側(cè)提肩胛肌力V級，雙側(cè)曲肘肌力V-級，雙伸肘肌力V-級，伸腕肌肌力左側(cè)V-級，握力左側(cè)IV級，右側(cè)IV-級，股四頭肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，脛前肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，小腿三頭肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，足拇背伸肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，提睪反射正常，肛門反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療方案完善術(shù)前相關(guān)檢查于2015-1-7在全麻下行“頸4.5、頸5.6椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后系統(tǒng)評估心理評估:情緒穩(wěn)定，對治療有信心神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢肌力Ⅴ級，末梢血循好，主訴雙側(cè)手背針刺覺過敏較術(shù)前緩解，訴麻木不適較術(shù)前緩解。呼吸系統(tǒng)評估:鼻導(dǎo)管吸氧3L/min心血管系統(tǒng)評估：竇性心率,律齊皮膚骨骼肌系統(tǒng)評估:頸部頸托固定制動，全身皮膚完整無發(fā)紅。bradenscale評估:18分跌倒評分：3分胃腸道系統(tǒng)評估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系統(tǒng)評估:留置導(dǎo)尿，小便顏色清疼痛評估：NRS2（特耐鎮(zhèn)痛）置管評估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液

第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后治療護理級別：I級護理（1-8改II級護理）飲食：普食藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。引流管：共排出720ml，術(shù)后前三天排出為血性液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前主要護理問題1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)

第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后主要護理問題1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān)8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天年齡因素：椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。

引起頸椎病的常見原因第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。年齡因素第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。勞損第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。（錯誤）

不良姿勢第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。風(fēng)寒濕邪第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎局部解剖特點頸椎的椎骨頸部的韌帶椎間盤脊髓脊神經(jīng)椎動脈交感神經(jīng)第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理

術(shù)前護理

1、心理護理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點，增強患者的信心。

2、評估患者四肢肌力及感覺功能。

3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進行各項術(shù)前準備，囑患者術(shù)前禁食12小時禁水10小時。

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準，感覺分為6級：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復(fù)。0S0感覺缺失。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準備：床旁常規(guī)準備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

1、術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準備氣管切開包，進行霧化吸入。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時進溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強功能鍛煉。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

8、并發(fā)癥的護理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴格無菌操作。

(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的健康教育第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天