2023年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第三單元考前沖刺三

1.［單選］［1分］輻照可預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，輸注前不需要進(jìn)行

輻照的血液成分是

A:新鮮冰凍血漿

B:普通冰凍血漿

C:凝縮紅細(xì)胞

D:血小板

E:冷沉淀

【答案】E

【解析】輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD),是免疫缺陷或免疫抑制的患者

不能清除輸入血中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)激活、增殖，將患者

的組織器官識別為非己物質(zhì)，并作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞的一種致命性

輸血并發(fā)癥。凡是具有淋巴細(xì)胞活性的血液成分，如紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)

胞，均需要輻照。淋巴細(xì)胞已經(jīng)喪失活性的血液成分，如病毒滅活血漿與冷沉

淀，不必輻照。

2.［單選］［1分］可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A:補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

B:血凝抑制試驗(yàn)

C:中和試驗(yàn)

D:特異性IgM抗體檢測

E:病毒分離

【答案】D

【解析】特異性IgM抗體在病后3?4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天

即可檢測到，2周時達(dá)到高峰，可作為早期診斷指標(biāo)。

3.［單選］［1分］對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

A:X線銀餐檢查

B:腹部CT

C:胃鏡檢查

D:腹部B超

E:肝穿刺+活檢

【答案】E

【解析】肝穿刺活組織檢查：發(fā)現(xiàn)假小葉形成就可以確診為肝硬化。

4.［單選］［1分］下列有關(guān)膽道系統(tǒng)的描述正確的是

A:左、右肝管匯合形成膽總管

B:肝總管最長可達(dá)10cm

C:膽總管分為兩段

D:乏特壺腹通常開口于十二指腸球部

E:膽總管長7?9cm,直徑0.4?0.8cm

【答案】E

【解析】左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.4?

0.6cm,一般長約3cm,最長可達(dá)7cm,其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽總

管長7?9cm,直徑0.4~0.8cm,分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、

十二指腸壁內(nèi)段四段。

5.［單選］［1分］導(dǎo)致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是

A:剩米飯

B:罐頭

C:海產(chǎn)品和鹽漬食品

D:家庭自制豆制品

E:禽肉類及其制品

【答案】C

【解析】導(dǎo)致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海產(chǎn)品，以墨

魚、帶魚、蝦蟹多見。剩米飯易導(dǎo)致葡萄球菌食物中毒。禽肉類及其制品易導(dǎo)

致沙門菌食物中毒。

6.［單選］［1分］內(nèi)痔的常見癥狀為

A:黏液血便

B:便后脫垂

C:無痛性間歇性便后出血

D:肛門疼痛

E:肛門瘙癢

【答案】C

【解析】內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的

常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔無疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困

難。

7.［單選］［1分］傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A:回腸末端

B:升結(jié)腸

C:乙狀結(jié)腸

D:肝、脾

E:心、腦

【答案】A

【解析】當(dāng)胃酸pH值小于2時，傷寒桿菌很快被殺死，未被胃酸殺滅的部分傷

寒桿菌將到達(dá)回腸末端，穿過黏膜上皮屏障，侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬

細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶。因此傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在回

腸末端。

8.［單選］［1分］患者APTT延長，提示下列哪一組凝血因子缺乏

A:FW>FIX、FXI

B:FVffl、FXkFXI

C:FH、FV、Fill(TF)

D:FV、FVH、FVIB

E:FII、FV、FVn

【答案】A

【解析】APTT延長臨床意義：①血漿遇、IX、XI因子缺乏：如重癥A、B型血

友病和遺傳性因子XI缺乏癥。②凝血酶原嚴(yán)重減少：如先天性凝血酶原缺乏

癥。③纖維蛋白原嚴(yán)重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。④纖溶亢進(jìn)：DIC后

期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。⑤APTT又是監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。

9.［單選］［1分］化膿性骨髓炎最主要的致病菌是

A:乙型鏈球菌

B:大腸埃希菌

C:肺炎球菌

D:銅綠假單胞菌

E:金黃色葡萄球菌

【答案】E

【解析】化膿性骨髓炎是由化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡

萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、

銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源

性者病菌自遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行感染于骨，好發(fā)于長管狀骨的干箭端，形成膿腫，

經(jīng)骨皮質(zhì)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，又經(jīng)哈弗氏管進(jìn)人髓腔，阻斷血運(yùn)，形成死

骨。

10.［單選］［1分］易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病

A:急性粒細(xì)胞白血病

B:急性單核細(xì)胞白血病

C:急性早幼粒細(xì)胞白血病

D:急性淋巴細(xì)胞白血病

E:慢性粒細(xì)胞白血病

【答案】D

【解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以ALL最常見，兒童尤甚，其次為M4、M5和

M2,臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。

11.［單選］［1分］易發(fā)生休克的脫水是

A:等滲性脫水

B:低滲性脫水

C:高滲性脫水

D:以上都是

E:以上均不是

【答案】B

【解析】低滲性脫水時，鈉離子濃度低，體液（首先是細(xì)胞外液）呈低滲狀

態(tài)，導(dǎo)致水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液減少明顯，有效循環(huán)血容量減少明顯，

易發(fā)生休克及外周循環(huán)衰竭。

12.［單選］［1分］膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是

A:厭食、惡心嘔吐

B:腹痛、黃疸

C:腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱

D:無痛性黃疸

E:體重明顯減輕

【答案】D

【解析】膽管癌典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，惡心、嘔吐，體重

減輕，肝大，膽囊腫大等。

13.［單選］［1分］對立克次體感染最有效的藥物是

A:四環(huán)素

B:利巴韋林

C:妥布霉素

D:氟康建

E:林可霉素

【答案】A

【解析】四環(huán)素類抗菌譜廣，對立克次體感染和斑疹傷寒、恙蟲病及支原體引

起的肺炎有良效。

14.［單選］［1分］關(guān)于骨肉瘤的敘述，不正確的是

A:高度惡性的骨腫瘤

B:多發(fā)生于青少年

C:起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞

D:多見于骨骨后生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端

E:很少發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

【答案】E

【解析】骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生于青少年，起源于原始分化不良

的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，多見于骨髓生長最活躍的部位，如

股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨和肱骨近端。骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高。

15.［單選］［1分］低鉀血癥不常見于

A:長期進(jìn)食不足

B:使用吠塞米等利尿劑

C:堿中毒

D:急性腎衰竭少尿期

E:大量輸注葡萄糖和胰島素

【答案】D

【解析】低鉀血癥的原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹

瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。急性腎

衰竭少尿期常見高鉀血癥。

16.［單選］［1分］丹毒的致病菌為

A:梭狀芽抱桿菌

B:溶血性鏈球菌

C:金黃色葡萄球菌

D:白色念珠菌

E:表皮葡萄球菌

【答案】B

【解析】丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。

17.［單選］［1分］關(guān)于C球菌膿毒癥，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A:繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等

B:主要致病菌為金葡菌

C:休克發(fā)生早

D:少尿或無尿不明顯

E:轉(zhuǎn)移性膿腫多見

【答案】C

【解析】G,球菌膿毒癥：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周圍血管麻

痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也

發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點(diǎn),一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。患

者面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)

心肌炎。休克發(fā)生晚，持續(xù)時間短，血壓下降慢，但患者多呈澹妄和昏迷狀

0

18.［單選］［1分］高血壓伴有低血鉀首先考慮是

A:主動脈狹窄

B:原發(fā)性醛固酮增多癥

C:嗜銘細(xì)胞瘤

D:繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E:腎動脈狹窄

【答案】B

【解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，腎素

一血管緊張素活性受抑制。臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等為特征的一

組繼發(fā)性高血壓。

19.［單選］［1分］對于肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是

A:為甲類傳染病,按照甲類處理

B:為乙類傳染病,按照甲類處理

C:為丙類傳染病,按照丙類處理

D:為丙類傳染病,按照乙類處理

E:因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理

【答案】B

【解析】在傳染病的分類中，艾滋病、炭疽都明確的分入了乙類傳染病?！秱?/p>

染病防治法》規(guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人

感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

20.［單選］［1分］關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，正確的描述是

A:頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)

B:光線能誘發(fā)全身肌肉抽搐

C:嚴(yán)重者神志不清

D:不會出現(xiàn)尿潴留

E:不會發(fā)生骨折

【答案】B

【解析】破傷風(fēng)患者的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙

攣；通常最先受影響的肌群是咀嚼肌。肌痙攣可因輕微的刺激，如光、聲、接

觸、飲水等誘發(fā)。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙

攣可引發(fā)尿潴留。病情嚴(yán)重時可致死。

21.［單選］［1分］提示重癥急性胰腺炎的體征是

A:Courvoisier征陽性

B:肝濁音界消失

C:Grey-Turner征陽性

D:Murphy征陽性

E:肝區(qū)叩擊痛陽性

【答案】C

【解析】Grey-Turner征陽性即雙側(cè)或者單側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色，常

見于重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎）、胰腺外傷、腹膜后血腫。

22.［單選］［1分］口服鐵劑治療有效的缺鐵性貧血患者，下列檢查最先上升的

是

A:網(wǎng)織紅細(xì)胞

B:血紅蛋白

C:MCV

D:MCH

E:MCHC

【答案】A

【解析】鐵劑是缺鐵性貧血的特效治療藥物。服用鐵劑后，先是外周血網(wǎng)織紅

細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5?10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般治療2

個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少維持4?6個月。待鐵

蛋白正常后停藥。

23.［單選］［1分］下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是

A:子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

B:肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C:脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D:癌組織浸潤胰尾部時

E:癌組織浸潤橫結(jié)腸時

【答案】A

【解析】腹膜種植轉(zhuǎn)移為胃癌晚期表現(xiàn)，可采用姑息性切除術(shù)以解除癥狀，延

長生存期。

24.［單選］［1分］鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

A:上腹劇痛向左腰背部放射

B:黃疸

C:發(fā)熱

D:Cullen征

E:嘔吐

【答案】D

【解析】少數(shù)患者可見脅腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青

紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺

炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點(diǎn)，具有特異性。

25.［單選］［1分］急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A:肝素

B:尿激酶

C:去纖酶

D:蝮蛇抗栓酶

E:阿司匹林

【答案】B

【解析】超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。動脈溶栓療法：

尿激酶或rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑），3個小時內(nèi)治療最好。

26.［單選］［1分］肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A:齒齦出血

B:脾大

C:黃疸

D:水腫

E:肝掌

【答案】B

【解析】①肝功能減退的表現(xiàn)有：全身癥狀如水腫、乏力等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)如

腹脹、腹痛等，出血傾向如牙齦、鼻腔出血，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如肝掌、蜘

蛛痣、男性乳房發(fā)育等，黃疸。②門靜脈高壓癥表現(xiàn)：脾大及脾功能亢進(jìn)、門

體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。

27.［單選］［1分］不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)的是

A:發(fā)熱

B:游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C:舞蹈病

D:皮下結(jié)節(jié)

E:環(huán)形紅班

【答案】A

【解析】風(fēng)濕熱診斷指標(biāo)的主要表現(xiàn)：心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅

斑、皮下結(jié)節(jié)。（記憶：五環(huán)星光下。）

28.［單選］［1分］下列不屬于急性病毒性心肌炎常見的臨床表現(xiàn)是

A:先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B:惡心、嘔吐等消化道癥狀

C:可合并各種心律失常

D:常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E:心動過速與發(fā)熱程度平行

【答案】E

【解析】急性病毒性心肌炎癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1?3周有病毒感染前

驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)ad-ams-

stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、第一心音減弱、舒張

期奔馬律、心包摩擦音、心衰體征。兩大特點(diǎn)：①心動過速與發(fā)熱不匹配（不

平行）；②第一心音減弱。如果患者發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌

炎。

29.［單選］［1分］無感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

A:大腸埃希菌

B:肺炎鏈球菌

C:銅綠假單胞菌

D:肺炎克雷伯桿菌

E:金黃色葡萄球菌

【答案】B

【解析】醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌可分為兩種類型：①無感染高危因素患

者依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克

雷伯桿菌、不動埃希菌等；②有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌

屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。

30.［單選］［1分］地西泮不具有下列哪項(xiàng)作用

A:麻醉作用

B:鎮(zhèn)靜、催眠作用

C:抗驚厥、抗癲癇作用

D:小劑量抗焦慮作用

E:中樞性肌肉松弛作用

【答案】A

【解析】地西泮為苯二氮口類藥物。其作用為：①抗焦慮作用：小劑量有明顯

的抗焦慮作用。②鎮(zhèn)靜、催眠作用：對快動眼睡眠的影響??；停藥后反跳現(xiàn)象

輕；連續(xù)用藥依賴性輕；治療指數(shù)高；對肝藥酶無誘導(dǎo)作用。③中樞性肌肉松

弛作用。④抗驚厥、抗癲癇作用。

31.［單選］［1分］典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是

A:畏寒、發(fā)熱

B:聲音嘶啞

C:劇烈腹瀉，繼之嘔吐

D:腹部絞痛

E:腓腸肌痙攣

【答案】c

【解析】典型霍亂特點(diǎn)為先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），突然起病，不伴腹

痛，無里急后重，剛開始為稀便，而后變?yōu)樗?。（剛開始為稀便，而后變?yōu)?/p>

膿血便是菌痢。）

32.［單選］［1分］機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變

化中錯誤的是

A:機(jī)體出現(xiàn)高代謝

B:脂肪動員加速

C:蛋白分解加速

D:處理葡萄糖能力增強(qiáng)

E:糖異生明顯增強(qiáng)

【答案】D

【解析】機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖異

生活躍，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，而處理葡萄糖能力并沒有增

強(qiáng)。

33.［單選］［1分］骨軟骨瘤多見于

A:長管骨骨端

B:長管骨干箭端

C:長管骨骨干

D:長管骨骨髓

E:扁骨骨端

【答案】B

【解析】骨軟骨瘤多見于青少年，好發(fā)于四肢長骨的干骨后附近，特別是股骨遠(yuǎn)

端、脛骨近端及肱骨近端。

34.［單選］［1分］根據(jù)Killip分級，心功能III級指

A:未聞及肺部啰音和第三心音

B:肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C:肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野

D:肺部可聞及散在的哮鳴音

E:心源性休克

【答案】C

【解析】Killip分級，心功能III級指肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野

(肺水腫)。

35.［單選］［1分］有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述正確的是

A:類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B:類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性

D:類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜

E:平時最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型

【答案】C

【解析】類風(fēng)濕因子(RF)陽性不一定都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也

不一定都是陽性。類風(fēng)濕因子不屬于抗核抗體譜，最常測定IgM型。

36.［單選］［1分］診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是

A:內(nèi)鏡

B:食管滴酸試驗(yàn)

C:食管鋼劑X線檢查

D:食管測壓

E:24小時食管pH值監(jiān)測

【答案】A

【解析】內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。同時可

排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。

37.［單選］［1分］胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑是

A:直接蔓延

B:血行轉(zhuǎn)移

C:種植轉(zhuǎn)移

D:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E:沿腸管轉(zhuǎn)移

【答案】D

【解析】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，最常見的是經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

38.［單選］［1分］水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，主要適用于

A:輕、中度病例

B:重度病例

C:中毒性巨結(jié)腸

D:激素治療無效者

E:頑固病例

【答案】A

【解析】氨基水楊酸制劑如柳氮磺毗咤(SASP)是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥

物。該類藥適用于輕度、中度或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。氨基水楊

酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。

39.［單選］［1分］診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是

A:巨噬細(xì)胞

B:T淋巴細(xì)胞

C:B淋巴細(xì)胞

D:R-S細(xì)胞

E:免疫母細(xì)胞

【答案】D

【解析】病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特點(diǎn)。R-S細(xì)胞來源

于被激活的生發(fā)中心后期B細(xì)胞。

40.［單選］［1分］食管癌患者進(jìn)食嗆咳表示

A:癌侵犯吞咽神經(jīng)

B:上段食管癌

C:食管氣管疹

D:癌肺轉(zhuǎn)移

E:伴有氣管炎

【答案】C

【解析】食管癌癌腫侵入氣管、支氣管，可形成食管一氣管或食管一支氣管

窿，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸道感染。

41.［單選］［1分］下列關(guān)于慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A:黏膜重度萎縮，腺體減少

B:假幽門腺化生

C:腸上皮化生

D:異型增生

E:淋巴濾泡增生

【答案】D

【解析】慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育

異常，可形成異型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，異型增生是胃

癌的癌前病變。

42.［單選］［1分］關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A:不會發(fā)生代謝性酸中毒

B:高位腸梗阻大量嘔吐，丟失胃液發(fā)生堿中毒

C:血液濃縮

D:血容量減少

E:毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克

【答案】A

【解析】①水、電解質(zhì)和酸堿失衡：腸梗阻時，吸收功能障礙，胃腸道分泌的

液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔，同時腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲

出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失。高位腸梗阻出現(xiàn)的大量嘔吐更易出現(xiàn)脫水，

同時丟失大量的胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒；低位小腸梗阻丟失大量的

堿性消化液加之組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中

毒。②血容量下降：腸膨脹可影響腸壁血運(yùn)，滲出大量血漿至腸腔和腹腔內(nèi)；

如發(fā)生腸絞窄，同時有大量血漿和血液丟失。此外，腸梗阻時蛋白質(zhì)分解增

多，肝合成蛋白的能力下降等，都可導(dǎo)致血漿蛋白的減少和血容量下降。③休

克：嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌

感染、中毒等，均可引起休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤

為嚴(yán)重。最后可引起嚴(yán)重的低血容量性休克和中毒性休克。④呼吸和循環(huán)功能

障礙：腸膨脹時腹壓增高，橫膈上升，影響肺內(nèi)氣體交換；腹痛和腹脹可使腹

式呼吸減弱；腹壓增高和血容量不足可使下腔靜脈回流量減少，心輸出量減

少。

43.［單選］［1分］變異性心絞痛的治療宜選用藥

A:比索洛爾

B:地爾硫「

C:美托洛爾

D:普蔡洛爾

E:卡維地洛

【答案】B

地爾硫□對變異型、穩(wěn)定型和不穩(wěn)

【解析】硝苯地平對變異型心絞痛最有效,

定型心絞痛都可應(yīng)用。

44.［單選］［1分］肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中

最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A:三腔二囊管壓迫

B:去甲腎上腺素胃管滴注

C：垂體后葉素靜脈滴注

D:6-氨基己酸靜脈滴注

E:冰生理鹽水洗胃

【答案】C

【解析】垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素,抗利尿激素能收縮血管使血壓升

高，又稱加壓素，因此不可以用于肝硬化出血伴有高血壓的患者。

45.［單選］［1分］肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是

A:前方

B:外側(cè)

C:內(nèi)側(cè)

D:上方

E:后方

【答案】A

【解析】肩關(guān)節(jié)脫位最常見，這與肩關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)

盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)

會多等。它可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，常見的是前脫位。

46.［單選］［1分］糖皮質(zhì)激素類藥不具有的作用是

A:抗毒素

B:免疫抑制

C:抗炎

D:抗真菌

E:抗休克

【答案】D

【解析】糖皮質(zhì)激素的作用有：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用、抗過

敏作用、退熱作用、興奮中樞作用，允許作用，還可以影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、

水和電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。

47.［單選］［1分］胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括

A:胃排空延遲

B:輸入段梗阻

C:吻合口梗阻

D:輸出段梗阻

E:傾倒綜合征

【答案】E

【解析】傾倒綜合征是由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽

門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分患者胃腸吻合口過大，

導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征，主要癥狀不是嘔吐。

48.［單選］［1分］治療和預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是

A:硝酸銀

B:青霉素G

C:四環(huán)素

D:鏈霉素

E:氯霉素

【答案】B

【解析】引發(fā)流行性腦脊髓膜炎的病原體為腦膜炎球菌，革蘭染色陰性。此病

起病急，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)，腦膜刺激征陽性等，首選

藥物為青霉素G。

49.［單選］［1分］患者，男性，26歲。右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12

年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右下肢股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥

位，不能引起伸膝活動。此股四頭肌的肌力應(yīng)為

A:0級

B:1級

C:2級

D:3級

E:4級

【答案】B

【解析】肌力的記錄可采用0?5級的分級法：①0級：完全癱瘓；②1級：肌

肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；③2級：肢體能在床面上移動，但不能抗地心引

力而抬起；④3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；⑤4級：能

做抗阻力的動作但較正常為差；⑥5級：正常肌力。

50.［單選］［1分］男性，45歲。肝硬化腹水用吠塞米后尿量每日超過

2000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心、嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律

異常，其原因最可能是

A:低鉀血癥

B:高鉀血癥

C:低鈉血癥

D:高鈉血癥

E:低鎂血癥

【答案】A

【解析】肝硬化腹水者大量應(yīng)用吠塞米后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可出現(xiàn)無力、惡

心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

51.［單選］［1分］男性，50歲，從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查：神

清，血壓130/75mmHg,脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷

口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。現(xiàn)場急救的最重要處理是

A:靜脈輸液治療

B:給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C:迅速消除反常呼吸

D:行氣管插管、人工控制呼吸

E:行氣管切開術(shù)

【答案】C

【解析】患者為肋骨骨折，出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸

運(yùn)動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

52.［單選］［1分］男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下

2cm,脾肋下7cm。化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞140*107L,血小板

100*107L,骨髓象原始粒細(xì)胞0.02,Ph染色體陽性。正確的治療為

A:大劑量抗生素抗感染

B:脾切除

C:HOAP方案化療

D:羥基喔口服

E:VAP方案化療

【答案】D

【解析】脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞＜10%,pH染色體陽性均支持慢性粒細(xì)胞

白血病，其化療應(yīng)選用羥基腺口服。

53.［單選］［1分］在某工地食堂用餐后半小時左右，有多名工人口唇、指甲和

全身皮膚出現(xiàn)發(fā)組，并出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心跳加速，有的伴

有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最大可能是

A:河鮑魚中毒

B:四季豆中毒

C:亞硝酸鹽中毒

D:沙門菌中毒

E:葡萄球菌腸毒素中毒

【答案】C

【解析】亞硝酸鹽中毒的臨床特點(diǎn)：潛伏期短，臨床主要癥狀為組織缺氧、口

唇、指甲明顯青紫，并有頭暈、頭痛、發(fā)熱、心慌、呼吸急促、惡心、嘔吐、

腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚青紫、心律不齊、心率變慢、昏

迷、抽搐、休克，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

54.［單選］［1分］14歲男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前側(cè)疼痛。查

體：右小腿上端前側(cè)隆起，皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示

脛骨結(jié)節(jié)骨漸增大、致密。應(yīng)首先考慮的診斷是脛骨結(jié)節(jié)

A:撕脫骨折

B:骨髓炎

C:骨結(jié)核

D:骨軟骨瘤

E:骨軟骨病

【答案】E

【解析】脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12?14歲好動的男孩，多為單側(cè)性。常有近

期劇烈運(yùn)動史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛、腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動

有明顯關(guān)系。檢查可見，脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。局部質(zhì)硬、壓痛較

重。作伸膝抗阻力運(yùn)動時疼痛加劇。X線片顯示脛骨結(jié)節(jié)骨斷增大、致密或破

裂，周圍軟組織腫脹等。

55.［單選］［1分］男性，30歲。因上消化道出血6小時入院，輸血40分鐘

后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39C),同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，

尿量正常。診斷為

A:過敏反應(yīng)

B:變態(tài)反應(yīng)

C:發(fā)熱反應(yīng)

D:肺水腫

E:溶血反應(yīng)

【答案】C

【解析】發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分

鐘至2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39?40℃,同時

伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。

56.［單選］［1分］男性，38歲。半月來上腹不適、疼痛、反酸，2小時前上腹

疼痛加重，繼而嘔血約150ml,嘔血后疼痛稍緩解。最可能的疾病是

A:胰腺炎并出血

B:慢性胃炎

C:膽囊炎

D:消化性潰瘍

E:胃癌

【答案】D

【解析】上腹不適、疼痛、反酸為消化性疾病的表現(xiàn)，2小時前上腹疼痛加

重，繼而嘔血約150ml.嘔血后疼痛稍緩解，說明有胃出血，最可能的疾病應(yīng)是

消化性潰瘍活動期出現(xiàn)了消化道出血。

57.［單選］［1分］男性，16歲。3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不

止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫瘢，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝

血酶原時間正常。疾病分類應(yīng)為

A:纖維蛋白生成障礙

B:凝血酶生成障礙

C:血小板異常

D:凝血活酶生成障礙

E:血管壁功能異常

【答案】D

【解析】該16歲男孩有關(guān)節(jié)出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體

未見皮膚黏膜出血和紫瘢，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝

血機(jī)制障礙的出血表現(xiàn)?；?yàn)?zāi)獣r間延長，而凝血酶原時間正常，支持內(nèi)源

性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應(yīng)是凝血活酶生成

障礙。

58.［單選］［1分］患者，男性，70歲。多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側(cè)

腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時明顯，平臥后消失，體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍

出現(xiàn)。診斷為

A:腹股溝斜疝

B:腹股溝直疝

C:股疝

D:切口疝

E:巨大疝

【答案】B

【解析】題中壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，提示為直疝。直疝三角，又稱Hesselbach

三角，亦稱腹股溝角。直疝三角是由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成

內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的一個三角形區(qū)域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆

蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，所以是腹壁的一個薄弱區(qū)。腹股溝直疝即在

此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈

和凹間韌帶(腹橫筋膜增厚而成)相隔。

59.［單選］［1分］肝硬化腹水患者，近日發(fā)熱、腹痛，腹水量增加，腹水常

規(guī)：Rivalta試驗(yàn)(+),比重L019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600*107L,多形核細(xì)

胞80%。最可能并發(fā)

A:結(jié)核性腹膜炎

B:自發(fā)性腹膜炎

C:原發(fā)性肝癌

D:肝腎綜合征

E:癌性腹膜炎

【答案】B

【解析】肝硬化腹水患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP),腹水檢查如白細(xì)胞

>500*1(V7L或多形核白細(xì)胞>250*107L,可診斷SBP。該患者細(xì)胞數(shù)

600*107L,多形核細(xì)胞80%,Rivalta試驗(yàn)(+),所以最可能就是自發(fā)性腹膜

炎。

60.［單選］［1分］男性，50歲。黑便、頭暈，BP90/60mmHg,輸懸浮紅細(xì)胞后

出現(xiàn)頭痛，胸痛，心前區(qū)壓迫感，臉色蒼白，煩躁不安，呼吸急迫，脈搏細(xì)

速。最可能的診斷是

A:變態(tài)反應(yīng)

B:輸血后正常反應(yīng)

C:急性溶血反應(yīng)

D:急性肺損傷

E:急性腎損傷

【答案】C

【解析】溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10?

20ml后患者即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高

熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨

后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無

尿等急性腎衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)患者由于無主訴癥狀，其最早征象是不明

原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。

61.［單選］［1分］男性，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便

2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

A:食管癌

B:胃癌

C:胃潰瘍

D:急性胃黏膜病變

E:胃底靜脈曲張破裂出血

【答案】D

【解析】患者有高血壓和糖尿病史，突發(fā)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，應(yīng)考慮發(fā)

生腦卒中，而中樞神經(jīng)病變易引發(fā)Cushing潰瘍，導(dǎo)致消化道出血，因而考慮

為急性胃黏膜病變。

62.［單選］［1分］初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心

114次/分，胎膜已破，羊水渾綠色，枕右前位，S+4。此時恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A:立即剖宮產(chǎn)

B:立即陰道助娩

C:應(yīng)用抗生素后等待自然分娩

D:吸氧，等待自然分娩

E:靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

【答案】B

【解析】羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎

頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm,骨盆各徑線正常，盡快經(jīng)陰道助娩最恰當(dāng)。

63.［單選］［1分］女性，28歲。煤氣中毒1天后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，神志不清，瞳孔等

大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部

（-）,腱反射存在，病理反射（+）、血常規(guī)無異常。搶救措施中，最重要的應(yīng)

為

A:甘露醇輸注

B:地塞米松輸注

C:高壓氧治療

D:高能量補(bǔ)液

E:保護(hù)腦細(xì)胞

【答案】C

【解析】搶救一氧化碳中毒患者時，應(yīng)迅速糾正缺氧狀態(tài)。用高壓氧艙治療能

增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌

散，可迅速糾正組織缺氧。

64.［單選］［1分］女性，47歲。因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO

同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現(xiàn)全身尊麻疹，且有廣泛性皮膚瘙

癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品

A:保存全血

B:紅細(xì)胞懸液（添加紅細(xì)胞）

C:濃縮紅細(xì)胞

D:洗滌紅細(xì)胞

E:新鮮全血

【答案】D

【解析】濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血。洗滌紅細(xì)胞適用于多

次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血患者，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透

析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血患者。

65.［單選］［1分］男性，18歲。自幼有出血傾向。出血時間延長，凝血時間正

常，血小板150*109/L,血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原

時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

A:血友病

B:血管性血友病

C:過敏性紫瘢

D:維生素K缺乏

E:遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

【答案】B

【解析】血管性血友病，也稱為vonWillebrand綜合征（簡稱WD）。本病患者

血漿內(nèi)的vonWil-lebrand因子（簡稱vWF）缺乏或分子結(jié)構(gòu)異常，典型病例的表

現(xiàn)為：①出血時間延長；②血小板對玻璃珠的黏附性減低及對瑞斯托霉素聚集

功能減弱或不聚集；③血漿VID因子有關(guān)抗原（VIBR：Ag）及凝血活性（VD1：C）減低

或vWF活性（VfflR：vWF）降低。vWD是一類較常見的遺傳性出血性疾病，男女都

可患病，多數(shù)患者為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳，vWF基因

位于第12號染色體。

66.［單選］［1分］男性，32歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼

痛波及至右下腹。查體：肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛

及反跳痛。該患者最可能的診斷是

A:胃潰瘍急性穿孔

B:急性闌尾炎

C:急性膽囊炎

D:急性胰腺炎

E:急性小腸梗阻

【答案】A

【解析】根據(jù)患者上腹部劇烈疼痛并波及至右下腹，肝濁音界消失，上腹部腹

肌緊張，右下腹壓痛及反跳痛可診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍

穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎

的轉(zhuǎn)移性腹痛?；颊叨嘤袧儾∈?，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下

腹壓痛外，上腹仍具有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。

查體肝濁音界消失，胸腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，均有助于鑒別診

斷。

67.［單選］［1分］男性，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸

末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為

A:腸結(jié)核

B:克羅恩病

C:潰瘍性結(jié)腸炎

D:腸傷寒

E:腸息肉

【答案】B

【解析】克羅恩病病變多發(fā)生于末端回腸，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，可有發(fā)熱，典

型的病理組織學(xué)改變是非干酪性肉芽腫。

68.［單選］［1分］男性，24歲。因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，

BP90/75mmHg,心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3

指，移動性濁音（-）。最可能的診斷為

A:冠心病

B:肝硬化

C:急性纖維蛋白性心包炎

D:急性滲出性心包炎

E:肺栓塞

【答案】D

【解析】該青年男性患者急性起病，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，符合大量心

包積液的體征，頸靜脈怒張，肝大，符合大量心包積液引起的右心衰竭，因此

該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

69.［單選］［1分］女性，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸、多

汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺II度腫大、結(jié)節(jié)狀，P116次/分，心、

肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷可能是

A:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B:原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C:繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D:高功能甲狀腺腺瘤

E:甲狀腺腺瘤

【答案】C

【解析】患者有6年頸部腫大史，甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)，診斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺

腫。近半年來又出現(xiàn)心悸、多汗、食量增大，脈快等甲亢表現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)診斷

為繼發(fā)性甲亢。

70.［單選］［1分］男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥

狀，身高165cm,體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個月空腹血糖

5.0~6.0mmol/L(90-108mg/dl),餐后血糖10.0~13.0mmol/L(180~

234mg/dl),擬加用

A:雙胭類降血糖藥

B：a-葡萄糖甘酶抑制劑

C:磺脈類降糖藥

D:短效胰島素

E:中效胰島素

【答案】B

【解析】本題中患者為2型糖尿病，近來空腹血糖正常，以餐后血糖升高為

主，因此應(yīng)該首選a-葡萄糖昔酶抑制劑，該類降糖藥通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)

胞表面的a-葡萄糖苗酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，適用于以

餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。

71.［單選］［1分］男性，38歲。因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)前查HbllOg/L,

術(shù)中失血約1100mL已輸入平衡鹽溶液2000ml,術(shù)后第1天感胸悶、氣促。查

體:T37.0℃,BP100/60mmHgo實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/Lo最好給患者輸注

A:懸浮紅細(xì)胞

B:濃縮血小板

C:全血

D:普通冰凍血漿

E：新鮮冰凍血漿

【答案】A

【解析】濃縮血小板主要用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的患者及大量

輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的患者；全血一般用于失血達(dá)到30%以

上的患者；普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿適合于多種凝血因子、肝膽疾病引起

的凝血障礙的患者。所以應(yīng)該選懸浮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞用于血紅蛋白低下。

72.［單選］［1分］女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心

悸、氣短、下肢水腫，每天服用地高辛0.25mg,間斷服雙氫克尿睡已2個月，

心電圖示室性期前收縮、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

A:停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉

B:美西律

C:利多卡因

D:鉀鹽

E:普蔡洛爾

【答案】A

【解析】患者2個月來使用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)了室性期前收縮、二聯(lián)

律可考慮為低血鉀導(dǎo)致洋地黃中毒，首先應(yīng)立即停用洋地黃（地高辛），洋地

黃中毒出現(xiàn)快速心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補(bǔ)

鉀。

73.［單選］［1分］男性，50歲。慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管黏膜下靜

脈曲張，3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性。患者的正確診斷是

A:慢性肝炎

B:慢性肝炎伴肝硬化

C:慢性肝炎伴膽管上皮癌

D:慢性肝炎伴食管靜脈曲張

E:肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

【答案】E

【解析】慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)（食管黏膜下靜脈曲張），可考

慮肝硬化；肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

74.［單選］［1分］女性，22歲。心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫

大、觸痛、質(zhì)硬。血清T3、T”升高，TSH降低，⑶I攝取率減低，紅細(xì)胞沉降率

110mm/ho應(yīng)首先考慮

A:甲狀腺左葉出血

B:自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

C:Graves

D:亞急性甲狀腺炎

E:橋本甲狀腺炎

【答案】D

【解析】當(dāng)患亞急性甲狀腺炎時，有甲亢表現(xiàn)，低熱，病程短，甲狀腺局部腫

大、質(zhì)硬、觸痛，另外血清T：，、T升高，TSH降低，⑶I攝取率減低（24小時V

2%）o這些是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)

象”

75.［單選］［1分］男性，38歲。上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加

重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸釧餐示：十二指腸球部變形，

血白細(xì)胞ll*107L,中性0.78。診斷首先考慮為

A:慢性胃炎

B:胃潰瘍

C:胃癌

D:十二指腸穿透性潰瘍

E:胃黏膜脫垂

【答案】D

【解析】疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍，鋼餐

提示病變部位。

76.［單選］［1分］男性，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極

度口渴來診。查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻

覺，有時昏迷。該患者應(yīng)考慮為

A:中度等滲性脫水

B:重度等滲性脫水

C:重度高滲性脫水

D:中度低滲性脫水

E:中度高滲性脫水

【答案】C

【解析】脫水輕、中、重度的劃分主要依靠癥狀來判斷，患者狂躁，幻覺，提

示重度；口渴提示高滲性脫水。

77.［單選］［1分］男性，60歲。進(jìn)食梗噎，燒灼感2個月，食管領(lǐng)餐造影檢查

見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。應(yīng)考慮

A:食管炎

B:食管癌

C:賁門失弛緩癥

D:食管靜脈曲張

E:食管平滑肌瘤

【答案】B

【解析】食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)考慮為食管癌。

78.［單選］［1分］男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消

瘦。查體：肝肋下4cm,質(zhì)硬，肝邊緣不整。最有可能的診斷是

A:急性肝炎

B:慢性活動性肝炎

C:大結(jié)節(jié)性肝硬化

D:原發(fā)性肝癌

E:肝膿腫

【答案】D

【解析】患者患乙肝多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，提示乙肝癌變的可

能。查體肝大（肋下4cm）,質(zhì)硬，肝邊緣不整，都是肝癌的表現(xiàn)，所以最有可

能的診斷就是原發(fā)性肝癌。

79.［單選］［1分］男性，70歲。20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2個

月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋

下2cm、劍突下4cm,質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm,移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首

先考慮的是

A:肝硬化

B:慢性肝炎

C:原發(fā)性肝癌

D:繼發(fā)性肝癌

E:結(jié)核性腹膜炎

【答案】C

【解析】有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)

行性增大為原發(fā)性肝癌的常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化患者。

80.［單選］［1分］男性，26歲。發(fā)熱、乏力伴皮膚出血點(diǎn)2周。查體：貧血

貌，牙齦腫脹,肝、脾輕度腫大?；?yàn):Hb75g/L,WBC2.8*107L,PLT57*109/L,

骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞84沆過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染

色陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制。該患者最可能的診斷是

A:急性淋巴細(xì)胞白血病

B:急性巨核細(xì)胞白血病

C:急性單核細(xì)胞白血病

D:急性粒細(xì)胞白血病

E:紅白血病

【答案】C

【解析】過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應(yīng)可被氟化

鈉抑制主要見于急性單核細(xì)胞白血病。

81.［單選］［1分］男性，40歲。咽炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促，面部

發(fā)絹，心率130次/分，血壓60/40mmHgo搶救藥物是

A:地塞米松+去甲腎上腺素

B:地塞米松+多巴胺

C:曲安西龍+異丙腎上腺素

D:地塞米松+腎上腺素

E:地塞米松+山蔗若堿

【答案】D

【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可知其發(fā)生了青霉素過敏性休克，應(yīng)迅速給予腎

上腺素及地塞米松，并立即給予吸氧。

82.［單選］［1分］男性，56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發(fā)

熱。查體：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見

腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣。可能的診斷是

A:麻痹性腸梗阻

B:低位小腸梗阻

C:高位小腸梗阻

D:壞死性小腸炎

E:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

【答案】B

【解析】根據(jù)患者表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；

低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音

亢進(jìn)，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部

平片可見腹中部脹氣腸襟及“階梯狀”排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。

83.［單選］［1分］女性，50歲。因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm

直腸前壁有2cm*2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術(shù)方

式是

A:經(jīng)肛局部切除術(shù)

B:舐后徑路局部切除術(shù)

C:腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D:經(jīng)腹腔直腸癌切除、舐前吻合術(shù)

E:經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

【答案】C

【解析】腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于腹膜反折以下的直腸

癌，可選擇。局部切除術(shù)瘤體直徑應(yīng)在2cm以下，排除A、B項(xiàng)。經(jīng)腹腔直腸癌

切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于腹膜反折以上的直腸癌，要求癌腫距齒狀線5cm

以上，排除D項(xiàng)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手

術(shù)）適用于不能耐受Miles手術(shù)或不宜行Dixon手術(shù)者，排除E項(xiàng)。故本題選

C項(xiàng)。

84.［單選］［1分］患者，男性，60歲。1小時前嘔血1000ml。既往史：

HBsAg（+）20年，冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A:血管升壓素

B:生長抑素

C:支鏈氨基酸

D:奧美拉嚏

E:法莫替丁

【答案】A

【解析】血管加壓素有收縮血管的作用，可引起血壓升高、冠脈痙攣，該患者

有冠心病病史，近期有心絞痛發(fā)作，故不宜應(yīng)用血管加壓素。

85.［單選］［1分］男性，32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：

心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心

動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

A:心包炎

B:擴(kuò)張型心肌病

C:急性病毒性心肌炎

D:二尖瓣狹窄

E:肺心病

【答案】B

【解析】該青年男性患者呈慢性病程，有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的

癥狀和體征，查體發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，兩肺底有小水泡音，心尖部有收縮期

雜音，因此最可能的診斷為擴(kuò)張型心肌病。

86.［單選］［1分］男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐

漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，BP180/92mmHg,心率120次/分，聽

診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酎577口

mol/Lo目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A:伴利尿劑靜脈注射

B:靜滴甘露醇利尿

C:口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D:控制人液量，停止補(bǔ)鉀

E:及時緊急透析

【答案】E

【解析】患者已出現(xiàn)急性腎衰竭，如少尿或無尿超過24?48小時，并具備下列

條件者應(yīng)進(jìn)行透析：血尿素氮221.4mmol/L,血肌酎2442umol/L,血清鉀2

6.5mmol/L,明顯惡心、嘔吐、精神不振，輕度煩躁、肺水腫或意識障礙等。

87.［單選］［1分］8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)熱5天，右小腿上端腫脹，

劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25*107L,X線片未見明顯變化，局

部穿刺，針達(dá)骨膜下時抽出黃色膿液。首先應(yīng)考慮為

A:急性蜂窩織炎

B:化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C:化膿性骨髓炎

D:滑囊炎感染

E:脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

【答案】C

【解析】化膿性骨髓炎兒童多見，發(fā)病前往往有外傷病史，患肢疼痛，可有骨

膜下膿腫形成，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多。

88.［單選］［1分］男性，30歲?；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能

動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。最可能是

下列哪種情況

A:慢性甲亢性肌病

B:周期性癱瘓

C:周圍神經(jīng)炎

D:重癥肌無力

E:痣癥

【答案】B

【解析】甲亢患者可同時合并周期性癱瘓或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該

患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B項(xiàng)。

89.［單選］［1分］男性，30歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐

10天人院，測得血鉀值為3.Ommol/L,動脈血pH7.5。首選的補(bǔ)液種類應(yīng)為

A:乳酸、氯化鉀溶液

B:氯化鉀溶液

C:等滲鹽水

D:葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

E:葡萄糖鹽水

【答案】D

【解析】幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，該

患者目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)代謝性堿中毒患者經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后

情況可改善。

90.［單選］［1分］男性，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒

戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓

痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

A:右側(cè)肺炎

B:右側(cè)肺不張

C膈下膿腫

D:盆腔膿腫

E:小腸梗阻

【答案】C

【解析】膈下膿腫是位于膈肌之下、橫結(jié)腸和其系膜以上間隙內(nèi)的局限性膿

腫。膈下發(fā)生感染的臨床特點(diǎn)是全身中毒癥狀嚴(yán)重，如持續(xù)弛張熱，伴寒戰(zhàn)、

出汗、脈快、食欲差、乏力、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高等表

現(xiàn)；局部癥狀可有膿腫部位持續(xù)鈍痛、呃逆、季肋區(qū)叩痛、肝濁音界擴(kuò)大，患

側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失等。要注意上述的臨床表現(xiàn)往往發(fā)生在急性腹膜

炎的恢復(fù)期，或腹腔手術(shù)后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性

穿刺均可獲陽性佐證。

91.［單選］［1分］血尿患者，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有2cm*2cm大小腫瘤，無

蒂，活檢為丁3期，分化良好。最佳治療方案為

A:化療+放療

B:腫瘤切除術(shù)

C:膀胱部分切除術(shù)

D:膀胱全切除

E:骼內(nèi)動脈栓塞

【答案】C

【解析】T：,期膀胱腫瘤如分化良好、單個局限可采用膀胱部分切除術(shù)。

92.［單選］［1分］患者，女性，30歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入

紅細(xì)胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，

BP75/45mmHg0該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)

A:非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B:溶血性輸血反應(yīng)

C:變態(tài)反應(yīng)

D:細(xì)菌污染反應(yīng)

E:循環(huán)超負(fù)荷

【答案】B

【解析】看到醬油樣尿，就要考慮到溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)

癥，常因ABO血型不合引起。

93.［單選］［1分］患者，女性，32歲。1年前有流產(chǎn)史，現(xiàn)陰道流血不止，貧

血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是

A:肺癌

B:肺結(jié)核

C:子宮絨毛膜癌

D:葡萄胎

E:子宮內(nèi)膜癌

【答案】C

【解析】本題患者1年前有流產(chǎn)史，現(xiàn)陰道流血，子宮增大，伴咳嗽、咯血，

考慮為絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移。

94.［單選］［1分］某人在參加一次聚餐3天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，

腹瀉開始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗悖⒂欣锛焙笾馗?。根?jù)以上癥

狀應(yīng)考慮的疾病和檢查方法是

A:傷寒，取膿血便進(jìn)行免疫熒光檢測

B:葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌

C:沙門菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌

D:霍亂，取膿血便直接鏡檢

E:細(xì)菌性痢疾，取膿血便分離腸道致病菌

【答案】E

【解析】傷寒主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)高熱、腹痛、腹瀉或便秘、白細(xì)胞減少、肝

脾大，部分患者會出現(xiàn)玫瑰疹、相對緩脈等?；魜y主要臨床表現(xiàn)是水樣便及脫

水、電解質(zhì)紊亂。食物中毒診斷需3人以上發(fā)病。患者在聚餐3天后，突然出

現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉開始為由水樣便轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后?/p>

感，符合細(xì)菌性痢疾的診斷。應(yīng)取膿血便分離腸道致病菌。

95.［單選］［1分］男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑

尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(+)。此時應(yīng)

A:改為地塞米松

B:將潑尼松加量到80mg/d

C:改用環(huán)磷酰胺

D:用原量繼續(xù)觀察

E:減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

【答案】D

【解析】腎病綜合征應(yīng)以保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治

療原則為對癥治療、病因治療、積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則

為：起始足量，潑尼松lmg/(kg.d),口服8周，必要時可延長至12周；緩慢

減藥，足量治療后每1?2周減用量的10%,當(dāng)減至20mg/d時癥狀易反復(fù)，應(yīng)

更加緩慢減量；長期維持，最后以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年左右。

96.［單選］［1分］男性，55歲。急性心肌梗死4周，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小

時不緩解，遂來急診。查體:BP100/60mmHg,心率95次/分，心肺檢查無異

常，心電圖：I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。該患者胸

痛最可能的原因是

A:心臟破裂

B:心室膨脹瘤

C:急性心包炎

D:再發(fā)急性心肌梗死

E:心絞痛

【答案】D

【解析】I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高提示再發(fā)心肌梗

死。

97.［單選］［1分］男性，40歲。反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減

輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化?？赡艿脑\斷為

A:慢性胃炎

B:慢性膽囊炎

C:慢性胰腺炎

D:慢性十二指腸球炎

E:慢性肝炎

【答案】C

【解析】慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理

過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及

營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥狀。影像檢查是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手

段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現(xiàn)有鈣化灶、結(jié)石

或囊腫等異?，F(xiàn)象。

98.［單選］［1分］一闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者，急診手術(shù)后于右下腹

放置煙卷式引流條一根。下列處理措施中哪項(xiàng)正確

A:放置1?2天后即可拔除

B:每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出1?2cm,術(shù)后1~2天即可拔除

C:每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出1?2cm,術(shù)后2?3天即可拔除

D:術(shù)后6?7天方可拔除

E:術(shù)后1周方可拔除

【答案】C

【解析】在手術(shù)中放置的引流物，換藥時要注意將露在體外的部分用安全別針

固定，以防落人體內(nèi)，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔

除。乳膠引流膜片一般在術(shù)后1?2天拔除，引流量多時，可每天換藥時向外旋

轉(zhuǎn)拔出約1?2cm,煙卷式引流應(yīng)留2?3天。管狀引流多用于滲出液較大、濃

度稠厚者，引流時間較長，大都要4?7天才能拔除。

99.［單選］［1分］女性，29歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不

用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，

因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能III級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時，

最佳的方案是

A:積極控制心衰后終止妊娠

B:積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

C:積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)

D:適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

E:糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

【答案】A

【解析】心功能III級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應(yīng)控制心衰后再行手

術(shù)。

100.［單選］［1分］患者男性，40歲。因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹

瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：R18次/分，P100次/

分，BP120/70mmHg,多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)

則。最可能的診斷是

A:細(xì)菌性食物中毒

B:可溶性鋼鹽中毒

C:有機(jī)磷殺蟲劑中毒

D:中暑

E:菌痢

【答案】C

【解析】A、B、E項(xiàng)時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應(yīng)首選

考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒。

101.［單選］［1分］患者，男性，30歲。右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，

查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A:熱鹽水浸泡患指

B:抗菌藥物靜脈注射

C:肌注哌替唬25mg

D:中指側(cè)面縱形切口引流

E:患指理療

【答案】D

【解析】有波動感，考慮有膿液生成，最恰當(dāng)?shù)奶幚砭褪乔虚_引流。

102.［單選］［1分］女性，32歲。因氣急、全身水腫、肝大、頸靜脈怒張入

院，追問病史，患風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全8年，平時在家間斷服藥，藥物不

詳。入院后給予地高辛，半個月后出現(xiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律，診斷為洋地黃

中毒。其處理措施首選是

A:利多卡因靜注

B:補(bǔ)充鉀鹽

C:電復(fù)律

D:苯妥英鈉靜注

E:立即停用洋地黃

【答案】E

【解析】此病例診斷為洋地黃中毒，處理原則首選立即停用洋地黃；輕度中毒

者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽；對快速

室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉；電復(fù)律易致心室顫動，故禁用；有

傳導(dǎo)阻滯及緩慢心律失常者可用阿托品治療。

103.［單選］［1分］患者，女性，30歲。創(chuàng)傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼

白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒樱?/p>

BP90/60mmHg,P122次/分，R28次/分，患者自覺腹脹，排氣1次。不恰當(dāng)?shù)?/p>

急診處置是

A:生命體征監(jiān)護(hù)

B:右大腿X線攝片檢查

C:腹部超聲檢查

D:建立靜脈輸液通道

E:立位胸腹部透視檢查

【答案】B

【解析】右大腿創(chuàng)口無出血，肢體無反?；顒?，基本可排除右腿部骨折等創(chuàng)

傷，不必要X線攝片檢查。

104.［單選］［1分］女性，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢

水腫，一直服雙喀達(dá)莫及氫氯曝嗪。近1周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首

先必須考慮的是

A:腎功能嚴(yán)重減退

B:低鉀血癥

C:并發(fā)腎盂腎炎

D:雙喀達(dá)莫中毒

E:氫氯噬嗪中毒

【答案】B

【解析】氫氯嘎嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥，低鉀血癥可引起

四肢無力。

105.［單選］［1分］女性，40歲。反復(fù)嘔吐2天，因消化性潰瘍幽門梗阻入

院，測得血鉀為3.2mmol/L,血鈉為130mmol/L,血氯為70mmol/L。最可能的情

況是

A:低鉀、高鈉、低氯、堿中毒

B:低鉀、低鈉、低氯、酸中毒

C:低鉀、低鈉、高氯、堿中毒

D:低鉀、低鈉、低氯、堿中毒

E:低鉀、高鈉、高氯、酸中毒

【答案】D

【解析】血鉀為3.2mmol/L,血鈉為130mmol/L,血氯為70mmol/L,所以最可

能是低鉀、