病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試題及答案

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試試題答案

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試題

姓名：科室：日期：分?jǐn)?shù)：

一、單選題：(每題3分)

1、主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確()

A、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、提示疾病的急性或慢性

C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、指出疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后

E、文字精煉、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確

2、病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確()

A、癥狀及體征的變化B、體檢結(jié)果及分析

C、各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)D、每天均應(yīng)記錄一次

E、臨床操作及治療措施

3、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是()

A、入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B、出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中

C、接收記錄由接收科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D、轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)

E、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試試題答案

4、有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是()

A、首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)B(tài)、病程記錄一般可2-3天記錄一次

C、危重病人需每天或隨時(shí)記錄D、會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中

E、應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見(jiàn)

5、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容()

A、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)B、上級(jí)醫(yī)師查房記錄

C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

D、患者簽署意見(jiàn)并簽名E、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名

6、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是()

A、指具有生命危險(xiǎn)(生命征不平穩(wěn))病人的搶救

B、每一次搶救都要有搶救記錄C、無(wú)記錄者不按搶救次數(shù)計(jì)算

D、搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗死亡均記錄搶救失敗

7、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求()

A、讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B、不得使用粘、舌!1、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡

C、應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D、文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確,

語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確

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8、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限是()

A、術(shù)后6小時(shí)B、術(shù)后小時(shí)C、術(shù)后10分鐘D、術(shù)后即刻E、術(shù)后24小時(shí)

9、問(wèn)診正確的是()

A、你心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎

C、解大便有里急后重嗎D、你覺(jué)得主要是哪里不適

E、腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎

10、死亡病歷討論應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成()

A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小時(shí)

11、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化全過(guò)程，是指()

A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史

12、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄在()

A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史

13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄在()

A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史

14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程

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A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天

15、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師()作為病情及診療情況總結(jié)

A、每月B、兩月一次C、由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短

D、病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)

16、首次病程記錄的時(shí)間要精確到()

A、小時(shí)B、分鐘C、秒鐘D、不必記錄時(shí)刻

17、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成()后書(shū)寫(xiě)

A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、3小時(shí)D、即刻

18、科間會(huì)診一般應(yīng)在()內(nèi)完成

A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)D、10分鐘

19、知情同意書(shū)由()對(duì)患方告知并簽字

A、主任、副主任醫(yī)師B、主治醫(yī)師C、住院醫(yī)師D、具體實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員

20、患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)由其()簽字

A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授權(quán)的人員

21、常規(guī)醫(yī)囑應(yīng)在上午()點(diǎn)前開(kāi)出

頁(yè)腳內(nèi)容4

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A、9:00B、10:00C.10:30D、11:00

22、開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)()

A、頂格書(shū)寫(xiě)B(tài)、空一格書(shū)寫(xiě)C、空兩格書(shū)寫(xiě)

23、臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在()小時(shí)內(nèi)的醫(yī)囑

A、8B、10C、12D、24

24、重癥急診病人()小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通

A、1B、2C、3D、4

二、多選題(每題3分)

1、手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、()

A、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥B、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

C、患方意見(jiàn)并簽名D、經(jīng)治醫(yī)師E、術(shù)者簽名

2、醫(yī)療告知的形式包括()

A、口頭告知B、書(shū)面告知C、公示告知D、電話(huà)告知

3、以下操作可通過(guò)口頭告知的是()

A、肌內(nèi)注射B、周?chē)鷾\表靜脈穿刺C、中心靜脈置管D、氣管插管

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4、以下操作通過(guò)書(shū)面告知的是()

A、腹腔穿刺術(shù)B、骨髓穿刺術(shù)C、腰椎穿刺術(shù)D、胸腔穿刺術(shù)

E、輸血

5、病歷首頁(yè)疾病診斷的填寫(xiě)順序的基本原則()

A、主要治療的疾病在前，未治的疾病或陳舊性情況在后

B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后

C、本科的疾病在前，他科的疾病在后

D、復(fù)雜疾病病因在前，癥狀在后

6、告知的要求()

A、如實(shí)告知，充分告知B、通俗告知，明確告知

C、及時(shí)告知，書(shū)面告知D、盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)告知

三、問(wèn)答題(10分)

首次病程記錄要求。

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試題答案

一、單選題1-5DDEAB6-10DADDA11-15BCDAA16-20BDBDD21-24CADB

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