試管嬰兒妊娠宮頸環(huán)扎術(shù)后至孕足月分娩的個(gè)案護(hù)理

試管嬰兒妊娠宮頸環(huán)扎術(shù)后至孕足月分娩的個(gè)案護(hù)理試管嬰兒即體外受精（IVF）與胚胎移植（ET)，近年來已作為一種常用的助孕技術(shù)運(yùn)用于不孕癥的治療中，給廣大不孕婦女帶來了希望。但因母體和胎兒因素導(dǎo)致試管嬰兒流產(chǎn)的發(fā)生率較高，宮頸機(jī)能不全為常見原因之一。宮頸機(jī)能不全又稱宮頸內(nèi)口松弛癥，主要表現(xiàn)為妊娠中期無宮縮的情況下出現(xiàn)宮頸管展平、宮口擴(kuò)張、羊膜囊膨出，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，臨床上常有發(fā)生。孕婦常因反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)而產(chǎn)生巨大心理壓力。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療本病最有效的方法。我科成功地對(duì)1例試管嬰兒雙胎減胎術(shù)后宮頸機(jī)能不全的孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)，使其妊娠至足月順利分娩。因其特殊的妊娠史，術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、出院后隨訪及支持是本例患者的護(hù)理重點(diǎn)。現(xiàn)將此案例得護(hù)理過程及體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。病例介紹1.1一般資料患者，女，28歲，G2P0。患者因“多囊卵巢綜合征”于2019年6月5日在武漢同濟(jì)生殖中心行凍胚移植兩枚，推算預(yù)產(chǎn)期：2020年2月26日。孕1月余行彩超確診為“宮內(nèi)早孕雙胎”。因既往有宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)史于2019年7月12日行“減胎術(shù)”。于2019年8月2日行彩超檢查：宮內(nèi)早孕、雙胎（其中偏左側(cè)孕約10w+；偏右側(cè)胚胎停止發(fā)育）；宮腔積液。既往史：2018年3月因?qū)m腔粘連行宮腔鏡檢術(shù)。2018年10月孕5月余試管嬰兒、雙胎自然流產(chǎn)1次。1.2診療經(jīng)過孕12周+2因“先兆流產(chǎn)”入院后一直在我科住院行保胎治療，期間無腹痛及陰道流血、流水，無發(fā)熱等不適，2019年9月18日彩超提示宮頸管長度為3.0cm，因既往有宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)史，于9月22日孕18周時(shí)在腰麻下行宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抑制宮縮、抗感染、黃體支持等治療，予阿司匹林片口服。9月30日孕婦及胎兒檢查無異常，辦理出院。出院后定期產(chǎn)檢，醫(yī)護(hù)人員密切電話隨訪，一直口服阿司匹林片至孕35周，于2020年2月15日孕38W+3入院待產(chǎn)，2月16日上午拆除宮頸環(huán)扎線，2月17日6時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，9∶50宮口開全，10∶06會(huì)陰左側(cè)切平位助產(chǎn)娩一活男嬰，產(chǎn)后母嬰一般情況好。護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者曾有試管嬰兒雙胎流產(chǎn)史，此次妊娠為第二次試管嬰兒，心情非常緊張、焦慮，擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值也很高。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的心理狀況，做好心理疏導(dǎo)，向其講述類似患者治療成功的案例，消除其緊張、恐懼情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一日做好手術(shù)相關(guān)事宜宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前一日晚進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)前禁食水8h，了解患者陰道分泌物及血液檢查結(jié)果。術(shù)晨協(xié)助清洗外陰，保持外陰清潔，術(shù)前留置尿管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察環(huán)扎術(shù)后患者留置導(dǎo)尿24h，絕對(duì)臥床休息2～3日。術(shù)后患者會(huì)有下腹墜脹不適感，可幫助患者臀下墊一軟枕，稍稍抬高臀部，降低宮頸所承受的壓力，減輕不適感。要關(guān)心患者的主訴癥狀，看墜痛有無隨時(shí)間慢慢減輕，注意與宮縮區(qū)分，密切觀察有無宮縮及腹痛情況。教會(huì)患者分散注意力或呼吸調(diào)控法，以減輕疼痛不適感。注意觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，有無異味、有無陰道出血。術(shù)后每天行外陰消毒兩次，指導(dǎo)家屬便后清洗外陰，防止上行感染。注意觀察生命體征的變化，每日定時(shí)監(jiān)測胎心音，指導(dǎo)患者自行計(jì)胎動(dòng)。2.2.2用藥護(hù)理①患者術(shù)后以硫酸鎂抑制宮縮3～5d。硫酸鎂療效確切，但對(duì)使用劑量及速度需嚴(yán)格把控，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、膝反射和尿量，防止硫酸鎂中毒，同時(shí)注意患者有無煩躁、頭暈、口干、惡心嘔吐等不良反應(yīng)；有無乏力、嗜睡、呼吸減慢、膝反射減弱等硫酸鎂中毒的先兆癥狀；定期監(jiān)測血清鎂離子濃度，備好10%葡萄糖酸鈣，防止硫酸鎂中毒的發(fā)生。同時(shí)注意觀察用藥后效果。②在停止使用硫酸鎂以后，繼續(xù)口服鹽酸利托君治療以鞏固療效。該藥物常見的不良反應(yīng)為孕婦心率增快，所以在使用過程中，應(yīng)密切觀察心率的變化，詢問孕婦有無心慌、心悸等不適，并注意監(jiān)測胎心率。③其他藥物無明顯副作用，注意觀察用藥效果即可。所有藥物在使用之前都應(yīng)告知患者藥物的藥名、作用極有可能發(fā)生的副作用，防止患者因用藥造成疑慮而影響治療。2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理①保持病房環(huán)境安靜、清潔，每天開窗通風(fēng)至少1h。每日做好晨間護(hù)理，保持床鋪整潔、無碎屑及污漬，床單、被罩、枕套每周更換1次，若有污跡或汗?jié)n則隨時(shí)更換。②指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)寬松的衣褲，協(xié)助患者做好身體的清潔，每日用溫水擦洗身體，及時(shí)更換衣物。用蛇床子洗劑清洗外陰每日2次，保持外陰清潔。及時(shí)修剪指甲，床上洗頭，洗凈后立即用吹風(fēng)機(jī)吹干，防止受涼。③患者術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘。若用力排便可能誘發(fā)宮縮，注意飲食結(jié)構(gòu)及方式是防止便秘的有效措施。應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食，多食蔬菜、水果以及富含粗纖維的食物，既營養(yǎng)均衡又要易消化。同時(shí)注意蛋白質(zhì)及各種微量元素的補(bǔ)充，滿足胎兒生長發(fā)育的需要。做好患者床上排便的訓(xùn)練，排便時(shí)注意保護(hù)隱私，可將床頭搖高，讓患者取舒適的體位，輕松排便。④因病情需要，孕婦需臥床休息，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓，也可避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行床上翻身，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。2.2.4心理護(hù)理術(shù)后除了準(zhǔn)確無誤地落實(shí)好其治療和護(hù)理措施外，更要注意觀察患者的心理動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心并了解患者的需求，耐心向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)及環(huán)扎術(shù)后的注意事項(xiàng)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的宣教，滿足患者的護(hù)理需求，并給予積極的心理暗示，消除其緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，取得家屬的理解和配合，家屬的照顧與陪伴更有利于患者保持愉悅的心情，安心地配合治療。2.3出院指導(dǎo)及回訪孕婦術(shù)后經(jīng)積極保胎治療，無任何不適感，可出院休息。應(yīng)告知出院后注意休息，盡量減少活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。禁房事、自計(jì)胎動(dòng)、定期產(chǎn)檢，并定期監(jiān)測宮頸管長度，若出現(xiàn)腹痛腹脹、陰道見紅、流水等癥狀則立即回院就診?；颊叱鲈汉螅o(hù)士要與患者保持聯(lián)系，定期進(jìn)行電話或微信回訪，了解患者的一般情況，指導(dǎo)各個(gè)孕期注意事項(xiàng)，為患者答疑解惑，督促患者按時(shí)產(chǎn)檢，直至妊娠足月再次入院分娩。讓患者在出院后的整個(gè)孕期也得到專業(yè)的指導(dǎo)，增加其安全感。體會(huì)試管嬰兒為珍貴胎兒，針對(duì)試管嬰兒妊娠伴宮頸機(jī)能不全的孕婦，宮頸環(huán)扎術(shù)是最有效的方法。環(huán)扎術(shù)后能否獲得良好的妊娠結(jié)局，除了有效的治療外，個(gè)性化的護(hù)理更能提升治療效果。護(hù)士術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的一般情況及心理狀況，做好術(shù)前的健康教育