血漿置換及血漿分離吸附的護理要點

血漿置換及血漿分離吸附

的護理要點血漿置換定義與原理臨床分類護理操作及要點定義與原理血漿置換(plasmaexchange,PE)指用離心或膜式血漿分離器的方法，從全血中分離出血漿，以清除其中含有的致病因子，同時向體內(nèi)補充等量新鮮血漿或者其他替代品臨床分類血漿置換血漿分離補充置換液離心式血漿分離膜式血漿分離一次膜分離法（單重血漿置換）二次膜分離法（雙重血漿置換）血漿置換的分類

單重血漿置換利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。

置換液血泵1血漿分離器廢液血泵2血泵3單重血漿置換示意圖血漿置換的分類

雙重血漿置換使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。血泵1血泵2補液廢液泵血漿分離器血漿成分分離器廢液雙重血漿置換示意圖置換液準備環(huán)境病人護理人員用物護理操作及要點環(huán)境：清潔、安靜、舒適、安全病人：協(xié)助大小便，取適當體位，必要時清潔皮膚。工作人員：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。用物：血液凈化儀1臺及配套管路1套、血漿分離器、治療車上備三瓶架（5%聚維酮碘、安爾碘、無菌瓶鑷）、無菌棉簽、無菌小方紗、無菌手套、5ml空針、治療巾、生理鹽水2000ml、治療牌、膠布、彎盤。護理操作及要點準備環(huán)境病人護理人員用物用物準備

單重血漿置換雙重血漿置換用物準備急救藥品及搶救器材用物準備使用機器血漿分離器血管通路置換液用物準備置換液晶體液膠體液林格液，生理鹽水葡萄糖生理鹽水右旋糖酐，羥乙基淀粉冰凍血漿，白蛋白置換液的使用原則等量置換先晶體后膠體保持膠體滲透壓，水，電解質(zhì)平衡適量補充免疫球蛋白和凝血因子置換液的無毒性，無體內(nèi)蓄積單重血漿置換流程圖開機、機器自檢預沖管路及血漿分離器的連接設置參數(shù)單重血漿置換流程圖引血通常血流速度為80-150ml/min開始置換時全血液速度宜慢觀察2-5min單重血漿置換流程圖密切觀察患者生命體征置換達到目標量后回血密切觀察體外循環(huán)情況觀察患者的生命體征完善護理記錄體外循環(huán)的監(jiān)測防止體外循環(huán)凝血參數(shù)的調(diào)整機器常見報警處理抗凝劑的使用及安全監(jiān)測暢通的血管通路肝素抗凝：一般首劑量在0.5~1.0mg之間，而維持量為10~20mg/h低分子肝素：60~80U/Kg無抗凝劑枸櫞酸抗凝：葡萄糖枸櫞酸(ACD)溶液有兩種配方：A配方(ACD-A)內(nèi)含2.2g/dl的枸櫞酸鈉和0.73g/dl的枸櫞酸B配方(ACD-B)內(nèi)含的枸櫞酸鈉和枸櫞酸分別為1.32g/dl和0.44g/dl抗凝劑的使用及安全監(jiān)測雙重血漿置換的主要流程圖開機、機器自檢預沖管路及血漿分離器血漿成分分離器的連接設置參數(shù)雙重血漿置換的主要流程圖引血設置合適的全血流速血漿流速開始置換時全血液速度宜慢觀察2-5min雙重血漿置換的主要流程圖密切觀察患者生命體征置換達到目標量后回血密切觀察體外循環(huán)情況觀察患者的生命體征完善護理記錄并發(fā)癥及護理過敏反應低鈣血癥出血低血壓感染高血容量及充血性心衰藥物被清除并發(fā)癥及護理低鈣血癥新鮮冰凍血漿含有枸櫞酸鈉，輸入過多過快嚴密觀察患者減慢血漿置換速10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml靜推并發(fā)癥及護理岀血本身有岀血傾向凝血因子血小板消耗或破壞抗凝藥物使用常規(guī)檢查凝血功能密切觀察患者皮膚黏膜，穿刺部位等輸入新鮮血漿或血小板減少抗凝劑的用量高危岀血患者，治療結(jié)束后可用魚精蛋白中和肝素并發(fā)癥及護理低血壓注意觀察生命體征保持血漿交換平衡血容量相對穩(wěn)定減慢血流速，血漿置換速補充膠體液停服降壓藥，適當補液或用升壓藥原發(fā)疾病本身體外循環(huán)量多有效血容量不足補充晶體液過多白蛋白減少使用降壓藥并發(fā)癥及護理感染免疫球蛋白或補體的清除異體冰凍血漿免疫抑制劑的使用嚴格把握輸入血漿的適應證嚴格無菌操作監(jiān)測體溫使用抗菌藥物大劑量使用免疫球蛋白注射疫苗預防感染并發(fā)癥及護理高血容量及充血性心衰降低血流速度，減少入液量給予強心利尿處理減少膠體的輸入量置換液體輸入過多過快替代液中膠體成分濃度過高并發(fā)癥及護理藥物同時被清除注意監(jiān)測藥物濃度適當調(diào)整用藥劑量能夠清除與蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物

血漿分離