一例前列腺增生患者的個(gè)案護(hù)理

一例前列腺增生患者的個(gè)案護(hù)理前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療。現(xiàn)將我院一例前列腺增生手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1病例簡(jiǎn)介患者，李先生，男，67歲。因“夜尿增多4年余，加重10余天”入院?；颊咴V4年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因夜尿增多，約2～3次/晚，尿量較少，無(wú)排尿費(fèi)力，尿線(xiàn)稍細(xì)，無(wú)肉眼血尿，無(wú)明顯尿急、尿頻、尿痛。10余天前患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因尿潴留，在當(dāng)?shù)亟o予上尿管及抗炎對(duì)癥支持治療，尿液紅色，并做B超示前列腺增生，一周后拔除尿管后患者訴夜間排尿次數(shù)增多較之前加重，5～6次/晚，排尿稍費(fèi)力，排尿分叉，無(wú)肉眼血尿，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“前列腺增生”收入院。查體：T36.2,CP85次/min,R18次/min。神態(tài)清楚。心音未見(jiàn)明顯異常，心率85次/min,心律未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常，胸肺聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見(jiàn)明顯異常，壓痛及反跳痛未見(jiàn)明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及。專(zhuān)科情況：雙腎區(qū)無(wú)隆起，叩擊痛陰性，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛反跳痛。恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起無(wú)壓痛，外生殖器未見(jiàn)明顯異常，直腸指檢示前列腺增大，無(wú)明顯觸痛，未觸及明顯腫塊。術(shù)前主要檢查結(jié)果：本院B超示：前列腺增大質(zhì)地不均，內(nèi)有鈣化灶或結(jié)石，左腎囊腫。本院尿動(dòng)力學(xué)示：1.患者最大尿流率6.2ml/s,殘余尿20mL。2.中速灌注至126mL,逼尿肌收縮并排尿。低速灌注下膀胱感覺(jué)正常，膀胱容量正常，充盈期順應(yīng)性正常。排尿期逼尿肌收縮力未見(jiàn)明顯增加。3.功能性尿道長(zhǎng)度及尿道節(jié)制區(qū)長(zhǎng)度延長(zhǎng)，最大尿道壓和最大尿道關(guān)閉壓增加。治療方案及經(jīng)過(guò)：患者2017年1月11日在連硬外麻下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置三腔尿管一根，持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后輸液抗炎、止血，、止痛等對(duì)癥治療?；颊呋謴?fù)較好。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心，愛(ài)護(hù)，尊重患者，幫助其更好地適應(yīng)前列腺增生給生活帶來(lái)的不便，給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使患者增加對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2藥物治療的護(hù)理觀察患者用藥后排尿困難的改善情況及藥物的副作用。α受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，預(yù)防跌倒。服藥期間定時(shí)測(cè)量血壓，并觀察藥物的不良反應(yīng)。服藥后如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀須及時(shí)告知醫(yī)生。2.1.3血尿患者的護(hù)理前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，?；煊写罅垦獕K，有時(shí)引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。一般肉眼血尿，無(wú)需給予特殊處置，指導(dǎo)患者多飲水，臥床休息，較嚴(yán)重的血尿，遵醫(yī)囑給予止血藥，留置尿管行持續(xù)膀胱沖洗。密切觀察患者生命體征的變化。若有血塊堵塞尿管引流不暢時(shí)，可給予高壓沖洗，及時(shí)沖出血塊以保持尿路通暢、減輕患者的不適癥狀。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸等的變化。2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后6h無(wú)惡心、嘔吐者，即可進(jìn)流食?；颊咭诉M(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，預(yù)防感染。2.2.3膀胱痙攣的護(hù)理前列腺切除術(shù)后患者可能因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣?；颊弑憩F(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門(mén)墜脹、下腹部痙攣、膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時(shí)安慰患者，緩解緊張焦慮情緒，做好心理護(hù)理；術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；有血塊堵塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢2.2.4引流管的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管引流通暢，防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會(huì)陰部的清潔，用碘附擦洗尿道外口，2次/d。TURP術(shù)后5～7日尿液顏色清澈，即可拔出導(dǎo)尿管。3健康教育3.1生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留的因素。前列腺電切術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等，防止繼發(fā)性出血。3.2康復(fù)指導(dǎo)若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)患者繼續(xù)做提肛訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。3.3自我觀察行TUR-P術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線(xiàn)逐漸變細(xì)甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。3.4性生活指導(dǎo)前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后一個(gè)月原則上可以恢復(fù)性生活。3.5定期復(fù)查定期做尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。4結(jié)論通過(guò)個(gè)案護(hù)理，讓我對(duì)前列腺增生這個(gè)疾病有了更加深刻的了解，從患者入院到出院，我始終都和患者及其家屬保持著良好的護(hù)患關(guān)系。在和患者相處的過(guò)程中，我感觸最深的就是要跟患者做好心理護(hù)理；多關(guān)心、理解、尊重患者，患者的需求盡可能地去滿(mǎn)足，取得患者的信任，這樣你以后的護(hù)理才會(huì)更加容易。同時(shí)，在護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，多巡視病房