醫(yī)護人員防護用品的分類與使用

感染管理部醫(yī)務人員防護用品分類和使用主要內(nèi)容一二三醫(yī)用防護用品的術語與定義醫(yī)用防護用品的分類醫(yī)用防護用品的正確使用與管理一、醫(yī)用防護用品的術語與定義《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》——術語和定義個人防護用品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等?！夺t(yī)院隔離技術規(guī)范》——術語和定義隔離衣用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其它感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。防護服臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口?！夺t(yī)院隔離技術規(guī)范》——術語和定義清潔區(qū)病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生室、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等?！夺t(yī)院隔離技術規(guī)范》——術語和定義兩通道醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。負壓病區(qū)（房）通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。1、醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2、醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3、嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4、一次性外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。5、醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施適宜。醫(yī)務人員防護原則二、醫(yī)用防護用品的分類

用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品個人防護用品（PPE）口罩普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩。普通醫(yī)用口罩（產(chǎn)品標準YY/T0969）醫(yī)用外科口罩（行業(yè)標準YY0469-2011）醫(yī)用防護口罩（國家標準GB19083-2010）醫(yī)用外科口罩適用范圍：預檢分診及全院診療區(qū)域應當使用。醫(yī)用外科口罩符合《醫(yī)用外科口罩技術要求》（YY0469-2011）?？勺韪?0%＞5um的顆粒，能阻擋部分血液、體液和噴濺物，要求需正確佩戴。污染或潮濕時隨時更換。適用于標準預防、接觸飛沫傳播的病人。

適用范圍：發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）和隔離重癥監(jiān)護病區(qū)（房）等區(qū)域，以及進行采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時使用。一般4小時更換，污染或潮濕時隨時更換。其他區(qū)域和在其他區(qū)域的診療操作，原則上不使用。

醫(yī)用防護口罩符合國家標準GB19083-2010要求?？筛艚^小于5um的非油性顆粒，適用于接觸空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。

醫(yī)用防護口罩N95口罩與醫(yī)用防護口罩的區(qū)別N95口罩：美國NIOSH認證（防塵用），對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%。醫(yī)用防護口罩：規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求，且具有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰Α＃?M型號9132/1860）

正確佩戴和選擇適用的口罩同樣重要不應一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止或者借助適合性密閉檢測儀器來進行檢測是否漏氣。每班或每4小時更換。

口罩使用的注意事項

可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務人員眼睛、面部皮膚及粘膜；應符合

GB

14866

的要求。適用于在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者體液（血液、組織液等）、分泌物等噴濺時。

護目鏡防護面屏

護目鏡和防護面屏

選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

清潔手套無菌手套

手套

預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染和預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。適用范圍：預檢分診、發(fā)熱門診使用普通隔離衣，隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）、隔離重癥監(jiān)護病區(qū)（房）使用防滲一次性隔離衣，其他科室或區(qū)域根據(jù)是否接觸患者使用。

隔離衣適應征飛濺或噴濺操作（如吸痰）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者（如多重耐藥菌患者）實施保護性隔離時（如護理大面積燒傷患者、骨髓移植患者）注意事項一次性隔離衣不得重復使用。如使用可復用的隔離衣，使用后按規(guī)定消毒后方可使用。禁止穿著隔離衣離開規(guī)定區(qū)域。

隔離衣

醫(yī)用防護服具有更加優(yōu)秀的防水、抗血液穿透性。適用于更高級別的傳染病的防護，如甲類傳染病或按甲類傳染病管理的疾病，SARS、埃博拉、新冠等。

防護服

鞋套應具有良好的防水性能，防止液體流入鞋內(nèi)，避免污染，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。

鞋

套

預防頭發(fā)上的灰塵、微生物污染環(huán)境和物體表面。

帽子

其他防護用品三、醫(yī)用防護用品的正確使用與管理《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》目的應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫和接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)院人員與患者之間和媒介物中傳播。包括兩個方面的預防:標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施；基于傳播方式的隔離預防，在標準預防的基礎上，采取空氣、飛沫和接觸隔離預防及建筑布局的隔離預防。一視同仁所有患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均具有傳染性。接觸上述物質(zhì)前，必須采取防護措施。雙向防護既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。核心思想

標準預防①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品前應當戴手套；②脫去手套后立即洗手；③醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡或者防護面屏，穿隔離衣或防水圍裙；④處理所有的銳器時應當特別注意預防銳器傷；⑤對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。具體措施

標準預防

正確使用個人防護設備

醫(yī)療機構應當加強人員防護管理，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資醫(yī)務人員應根據(jù)暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品，確保醫(yī)務人員個人防護到位應指導、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進入醫(yī)療機構人員做好個人防護——醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防和控制技術指南（第二版）

醫(yī)療機構應當根據(jù)醫(yī)護人員在工作時接觸新冠肺炎疑似患者或確診患者的可能性，并按照導致感染的危險程度采取分級防護，防護措施應當適宜，主要有以下幾種防護級別。1.一般防護適用于適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。(1)嚴格遵守標準預防的原則。

(2)工作時應穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩（4小時或每班更換，

遇污染隨時更換）。

(3)認真執(zhí)行手衛(wèi)生。防護級別分類

2.一級防護（標準防護）

適用于預檢分診點、普通急診留觀區(qū)、門診、普通病區(qū)、

重癥監(jiān)護病房、

隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員、以及進行普通患者手術、非新冠患者的影像檢查與病理檢查、發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等工作人員。

(1)嚴格遵守標準預防的原則。

(2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

(3)一級防護用品主要包括：工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。防護級別分類3.二級防護（加強防護）

適用于進入醫(yī)院污染區(qū)的人員隔離留觀室或隔離病區(qū)的醫(yī)務人員采集疑似或確診病例標本及接觸從病人身上采集的標本的人員處理其分泌物、排泄物的人員處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機對疑似或確診病例進行流行病學調(diào)查的人員對疑似或確診患者進行放射、B超、心電圖等檢查的人員收取、消毒污染被服的人員。

防護級別分類防護級別分類3.二級防護（加強防護）

(1)嚴格遵守標準預防的原則。

(2)根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離，嚴格遵守消毒、隔離的

各項規(guī)章制度。

(3)進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴醫(yī)用防護口罩（N95，每

次佩戴應進行密合性檢查），穿工作服、隔離衣和/或醫(yī)用防護服、鞋

套、戴手套、工作帽、必要時戴護目鏡或防護面罩，嚴格按照清潔區(qū)、

潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意口腔、

鼻腔黏膜和眼結膜的衛(wèi)生與保護。二級防護（加強防護）防護級別分類4.三級防護（額外防護）(1)對新型冠狀病毒感染的肺炎出現(xiàn)癥狀的密切接觸者、疑似病例或確診病例進行標本采集人員。(2)標本處理和檢測時可能產(chǎn)生氣溶膠操作的人員。(3)對新型冠狀病毒感染的肺炎觀察或確診病例實施可能產(chǎn)生氣溶膠近距離治療操作例如氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BIPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等醫(yī)務人員。(4)處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員。在二級防護的基礎上，將防護口罩和護目鏡換為面罩、全面罩型呼吸防護器或電動送風過濾式呼吸系統(tǒng)。三級防護（額外防護）正確使用個人防護設備區(qū)域（人員）醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩工作帽手套隔離衣防護服護目鏡/防護面屏鞋套/靴套醫(yī)院入口＋-±-----預檢分診＋-±±±---引導患者去發(fā)熱門診人員＋-±±±---常規(guī)篩查核酸檢測標本采樣人員-＋＋＋＋-＋-有流行病學史或疑似患者核酸檢測標本采樣人員-＋＋＋±±＋±門急診窗口（非侵入性操作）＋-±-----門急