脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

2013年脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外傷史。(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年)(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著,甚至有骨擦音，異?；顒?。骨(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨(4)對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)(二)證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒痛較輕者可以不麻醉),兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳g(shù)(二)外固定2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形(三)閉合穿針內(nèi)固定(四)閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成(五)辯證治療外敷消腫定痛膏(本院自制)山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白胡椒30g乳香30g沒藥30g梔子30g冰片9g碾磨細(xì)粉白酒調(diào)成糊狀外敷，傷口及周圍禁用。自制劑：活血止痛散：當(dāng)歸400g三七80g冰片20g土鱉蟲200g段自然銅120g研末裝膠囊每粒0.25g一次6粒一日2次。忌煙酒及生外洗方：伸筋草30g透骨草30g乳香20g沒藥20g昆布30g木瓜20g牛膝20g川穹20g防風(fēng)20g五加皮20g蘇木20g海藻30g(六)針灸治療次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。(七)其他治療每日1次—2次，每次30分鐘。每日1次—2次，每次30分鐘。1)早期配合外敷中藥(自制)。2)后期加用外洗中藥，內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方。4)對于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘。(八)練功療法(九)護(hù)理調(diào)攝以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。痊愈顯效有效無效畸形位對線可，成角<10°<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對位對線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹性水腫較健肢有腫脹變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛仍有觸痛但自受2后期患肢功能鍛煉是關(guān)鍵，患者怕痛，不重視致功能鍛煉效果中醫(yī)解決措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療效優(yōu)勢得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以1根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。2加用我院自制劑活血止痛散加減，患肢外敷中藥，消腫定痛膏。以利消腫止痛。3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。配合中藥外洗方劑。2010年脛腓骨骨折診療方案(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外傷史。(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年)(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著,甚至有骨擦音，異?；顒?。骨(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨(4)對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解(二)證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒二、治療方案血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝(三)分型痛較輕者可以不麻醉),兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)(二)外固定2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形(三)閉合穿針內(nèi)固定(四)閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成(五)辯證治療(六)其他治療每日1次—2次，每次30分鐘。每日1次—2次，每次30分鐘。(七)練功療法可逐漸負(fù)重步行鍛煉。(八)護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合7、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸及優(yōu)化總結(jié)(2010年)療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)叩痛，傷肢無明顯短縮小，骨折成角小于5°,膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5°以內(nèi)。有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm,成角在5°—10°,膝關(guān)節(jié)活動受限在30°—45°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受10°,膝關(guān)節(jié)活動受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以上，(二)評價方法內(nèi)容好可差1、疼痛很少或沒有輕度嚴(yán)重2、工作能力正常明顯下降，只能做體力勞動3、行無重較輕的坐位工作4、運(yùn)動能力正常劇烈活動時或后持續(xù)5、膝關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定，能完全伸直屈曲角度喪失輕度能力下降穩(wěn)定，能完全伸只能短途行走不能完全伸直屈曲角度小于9006、踝關(guān)節(jié)活動背伸角度喪失直屈曲角度至少達(dá)背伸角度<900跖屈角度喪失<3007、足活動跖屈角度喪失到900背伸角度>900持續(xù)8、下肢腫脹旋前和旋后減跖屈角度喪失截肢伴有多發(fā)竇道的骨髓炎假關(guān)節(jié)少輕微，只在活動后有中度減少痊愈顯效有效無效畸形角<10°<20°略有移位但不影響功能位且影響功能腫脹消失，無凹陷性水腫較健肢有腫性可，無脹感變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛自覺無疼痛受經(jīng)驗(yàn)。2010年度共收治股骨頸骨折患者52例，治療中出現(xiàn)畸形腫根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn)，2010年用此方案治療該病患者痊愈顯效有效無效總有效率顯效率例數(shù)5痊愈顯效有效無效總有效率顯效率畸形55腫脹2疼痛841早期復(fù)位滿意度：對不穩(wěn)定骨折，粉碎骨折閉合復(fù)位效果欠理1)骨折閉合復(fù)位骨牽引，配合中藥內(nèi)外服治療。2)骨折穩(wěn)定或無移位骨折，消腫后予以夾板或石膏夾固定。3、開放手術(shù)整復(fù)、內(nèi)固定術(shù)：適用于粉碎性骨折無法閉合復(fù)位5配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原患者多喜歡以西藥治標(biāo)，服用方便，但卻不了解其副作用大，對3患者早期用中藥治療，有利減輕痛苦，縮短早期治療時間。有4中期治療有待進(jìn)一步完善。三、尊重患者對中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進(jìn)骨折愈合方面的不可替代性的作用。四、多與患者進(jìn)行溝通與聯(lián)系，及時掌握出院后患者病情的康復(fù)情況并指導(dǎo)其功能鍛煉。五治療方面見表格2011診療方案優(yōu)化說明優(yōu)勢病種名稱脛腓骨骨折制定部門外一科優(yōu)化時間2010年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，分析，結(jié)合骨折病中醫(yī)治療原則。參方案優(yōu)化內(nèi)容早期腫脹明顯者可加用大黃，加量當(dāng)歸桃仁紅花等藥中期方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、針灸治療取穴方案執(zhí)行情況2012年脛腓骨骨折診療方案(一)疾病診斷《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外傷史。(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年)(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著,甚至有骨擦音，異?；顒?。骨(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨(4)對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)(二)證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒痛較輕者可以不麻醉),兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)(二)外固定2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形(三)閉合穿針內(nèi)固定(四)閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成(五)辯證治療(七)其他治療每日1次—2次，每次30分鐘。每日1次—2次，每次30分鐘。(八)練功療法(九)護(hù)理調(diào)攝以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。及優(yōu)化總結(jié)(2011年)療效評價痊愈顯效有效無效畸形角<10°<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對位對線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹消失，無凹陷性水腫較健肢有腫性可，無脹感變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛自覺無疼痛，受經(jīng)驗(yàn)。2011年度共收治脛腓骨骨折患者49例，治療中出現(xiàn)畸形腫根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn)，2011年用此方案治療該病患者痊愈顯效有效無效總有效率顯效率例數(shù)6痊愈顯效有效無效總有效率顯效率畸形66腫脹2疼痛732.中醫(yī)解決措施臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原2運(yùn)用針灸針法治療運(yùn)用于臨床，起到一定的療效。但仍稍顯片3患者顯效多為青壯年，有效或無效的多為老年。對后期治療有二、注重中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)與總結(jié)，做到2011診療方案優(yōu)化說明優(yōu)勢病種名稱脛腓骨骨折制定部門外一科優(yōu)化時間2011年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)上年診療方案及其在上一年治療中的總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)。以全國中醫(yī)24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行版)股骨頸骨折為基礎(chǔ)。方案優(yōu)化內(nèi)容穴位貼敷：治療便秘。肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方案執(zhí)行情況在2010年度對股骨頸骨折優(yōu)勢病種的診療方案應(yīng)2012年脛腓骨骨折診療方案(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外傷史。(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年)(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著,甚至有骨擦音，異常活動。骨(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨(4)對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解(二)證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒痛較輕者可以不麻醉),兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)(二)外固定2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形(三)閉合穿針內(nèi)固定(四)閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成(五)辯證治療(七)針灸治療下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。從原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)治療。1根據(jù)中醫(yī)藥辨證用藥，中藥湯劑，中成藥應(yīng)用。2針灸治療，用于活血行氣止痛，治療并發(fā)癥。3對于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘(八)其他治療1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。(八)練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。(十)護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背