髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

概述

定義人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵，也是提高術(shù)后效果的有效手段。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的不僅是最大限度地增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥，并最終回歸社會(huì)，重返工作崗位和生活。髖關(guān)節(jié)置換是一種重建關(guān)節(jié)功能且療效十分顯著的骨科手術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)功能訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的目的：

1、保證和鞏固手術(shù)治療效果。

2、恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。

3、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。

4、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。

5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

6、提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)訓(xùn)練的原則：

1、由輕到重

2、由易到難

3、由表及里

4、由被動(dòng)到主動(dòng)

5、持之以恒

6、避免易使關(guān)節(jié)再脫位或骨折的動(dòng)作和體位其訓(xùn)練強(qiáng)度以病人能接受為宜，才能取得滿意的效果。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證1.疼痛.

因多種關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛加重，經(jīng)藥物和其他保守治療效果不良，影響生活工作能力。多見于骨性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨軟骨病、良性骨腫瘤2.關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形關(guān)節(jié)可以有各種畸形，如：屈曲畸形、過伸畸形、內(nèi)翻或外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形等。均會(huì)造成患者日常生活、工作、勞動(dòng)活動(dòng)能力的降低或不便。多見于外傷、感染、風(fēng)濕類風(fēng)濕病、先天（后天）畸形第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對(duì)線或?qū)ξ徊涣肌⒂绊戧P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多見于股骨頭缺血性壞死、化膿性感染、骨結(jié)核、骨折不愈合關(guān)節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機(jī)制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強(qiáng)靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)。2.脫位因素：患者個(gè)體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?。處理：術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開放復(fù)位。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.感染感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)或脫位的危險(xiǎn)性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動(dòng)假體松動(dòng)是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)，可引起松動(dòng)。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機(jī)制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強(qiáng)靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)。2.脫位因素：患者個(gè)體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩亍５?頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.感染處理：術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開放復(fù)位。感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)或脫位的危險(xiǎn)性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動(dòng)假體松動(dòng)是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)，可引起松動(dòng)。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。術(shù)前評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長度、影像學(xué)檢查、病人的全身狀況關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)按照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表（表9-2）和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表（表9-3）進(jìn)行①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。②訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天③訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。⑥指導(dǎo)正確使用拐杖

準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后評(píng)定可分別在術(shù)后1~2天、術(shù)后1周、2周（住院病人）以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年（門診病人）進(jìn)行評(píng)定1.住院病人要評(píng)測其心、肺功能，除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動(dòng)時(shí)的狀況2.傷口情況3.關(guān)節(jié)水腫第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4.關(guān)節(jié)疼痛5.關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況6.X線檢查7.上、下肢肌力8.活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力9.門診隨訪10.分析步態(tài)11.功能性活動(dòng)能力參照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表（表9-1）和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表（表9-2）進(jìn)行第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療方法要綜合實(shí)施，并參照一定的流程（表9-5及附表）㈠術(shù)后當(dāng)天晚上，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并減輕疼痛術(shù)后第1天：去除軟枕、盡量伸直術(shù)側(cè)下肢以防屈髖畸形第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期疼痛的處理第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天㈡術(shù)后早期訓(xùn)練

（1）前3天的方法是：①踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。②股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。③深呼吸練習(xí)。（2）拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始下面的練習(xí)：①髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。②髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膝部外展運(yùn)動(dòng)第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天翻身體位訓(xùn)練第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天仰臥體位

第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高訓(xùn)練第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天排便動(dòng)作訓(xùn)練第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天㈢特殊康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后1周，體力多有恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。

a．床上練習(xí)：適用于術(shù)后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

①吊帶輔助練習(xí)

②仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)：鍛煉時(shí)保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。

b．坐位練習(xí)：

適用于術(shù)后6d以后。一般不宜久坐，術(shù)后6～8周內(nèi)，病人以身體站或行走為主，坐的時(shí)間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

①伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。

②屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。

c．立位練習(xí)：適用于6d（術(shù)后）以后，開始下地活動(dòng)的病人。

（1）伸髖。（2）骨盆左右搖擺練習(xí)。（3）屈髖練習(xí)。（4）旋轉(zhuǎn)練習(xí)：固定術(shù)側(cè)下肢，通過對(duì)側(cè)下肢前、后移動(dòng)，練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

d．步行練習(xí)：

若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖，術(shù)中未植骨或骨折等，病人術(shù)后3d即可步行練習(xí)；如果是多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后6周才開始步行練習(xí)，有大粗隆截骨、術(shù)中股骨F病人，行走練習(xí)應(yīng)為術(shù)后2月。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側(cè)拐杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重20～30kg。

e．蹬車（踏車）練習(xí)。（略）一般術(shù)后步行練習(xí)后（2～3周）開始。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三點(diǎn)式步行訓(xùn)練第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天上下樓梯訓(xùn)練第33頁,共