高血壓和糖尿病的社區(qū)管理與管理

關(guān)于高血壓和糖尿病的社區(qū)管理與管理一、高血壓的社區(qū)預(yù)防與管理無(wú)聲的殺手！第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬(wàn)人。年齡標(biāo)化患病率第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天32%37%22%9%02040血壓正常1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓門診高血壓病人血壓水平的分布第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高危害性高增長(zhǎng)趨勢(shì)高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓知曉率、治療率及控制率的變化第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確認(rèn)識(shí)血壓的變化血壓經(jīng)常變動(dòng)，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓也上升一天內(nèi)會(huì)有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測(cè)量，第一次測(cè)得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時(shí)確認(rèn)為高血壓Review第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓危險(xiǎn)因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

危險(xiǎn)因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓罪魁禍?zhǔn)?0-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的家族聚集性。第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓水平的診斷與評(píng)估類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)（輕度）140~15990~992級(jí)（中度）160~179100~1093級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90Review掌握

第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的心血管危險(xiǎn)水平分層根據(jù)高血壓患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)。靶器官損害：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。臨床疾患：腦血管?。恍呐K病；腎臟??；周圍血管病；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的預(yù)防與社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過(guò)三級(jí)預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。

第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.減重

通過(guò)減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來(lái)達(dá)到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會(huì)吃注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍高血壓預(yù)防非藥物治療第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.限鹽與合理膳食

①減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。高血壓預(yù)防非藥物治療第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天每日食用鹽量不超過(guò)６g。如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯(cuò)。

健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法

第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲(chǔ)藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調(diào)味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法

第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果可能的話挑選魚類而不是肉類；

燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉；喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!食品名測(cè)定量鹽0.5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬0.5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯?xiàng)l橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動(dòng)3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì)第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康的飲食生活-纖維的攝取適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險(xiǎn)，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要?jiǎng)兤こ孕迈r蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進(jìn)、安全第一選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，建立運(yùn)動(dòng)日記不同的氣候制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

如冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意天氣變化對(duì)健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：體操,保齡球,室內(nèi)游泳

室外運(yùn)動(dòng):體操或慢跑3.適度運(yùn)動(dòng)

非藥物治療高血壓預(yù)防運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)前后肌肉伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束階段減緩速度運(yùn)動(dòng)階段做有氧運(yùn)動(dòng)，4~5次/周，做中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)按目標(biāo)心率和自覺(jué)感覺(jué)來(lái)調(diào)解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

1)測(cè)心率：運(yùn)動(dòng)10min后，測(cè)15秒心率乘42)與目標(biāo)心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺(jué)感覺(jué)判斷：有點(diǎn)累的感覺(jué)，但馬上恢復(fù)最大心率=220一年齡高血壓預(yù)防運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度：自行車、競(jìng)走、長(zhǎng)距離游泳和滑雪等；中等強(qiáng)度：健美操、舞蹈；低強(qiáng)度：40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等?？鐧凇①惻?、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，減少運(yùn)動(dòng)量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運(yùn)動(dòng)前后做血糖監(jiān)測(cè)減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)高血壓預(yù)防第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.保持心理與愉快

高血壓預(yù)防非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動(dòng)。5.戒煙限酒

第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天２.高血壓患者的社區(qū)管理（１）篩查第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓篩查流程圖

第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（２）高血壓患者的隨訪頻次：每年至少4次面對(duì)面隨訪。隨訪內(nèi)容：1、測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（２）高血壓患者的隨訪2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者隨訪流程圖第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（３）分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（３）分類干預(yù)（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（４）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（４）高血壓患者的健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測(cè)量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生３.健康指導(dǎo)（１）用藥指導(dǎo)①用藥應(yīng)從小劑量開始。②對(duì)中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。③及時(shí)調(diào)藥：④應(yīng)盡可能使用長(zhǎng)效制劑。⑤降血壓切忌矯正過(guò)快、過(guò)低。⑥服藥選擇恰當(dāng)時(shí)間。⑦逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（２）預(yù)防體位性低血壓（３）預(yù)防心腦血管意外（４）做好院前急救有氧運(yùn)動(dòng)３.健康指導(dǎo)第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）什么是糖尿??？

由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以血液中的葡萄糖糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個(gè)系統(tǒng)損害。第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀

與世界各國(guó)一樣，中國(guó)糖尿病患病率在逐漸上升，我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國(guó))，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病患者總數(shù)約3600萬(wàn)人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬(wàn)人，我國(guó)Ⅱ型糖尿病的患病率增長(zhǎng)較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、2型糖尿病的區(qū)別1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的高危人群肥胖（體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重的20％）家族中有患糖尿病的一級(jí)親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）高血壓：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩爾每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩爾每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病的癥狀第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的其他癥狀第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病并發(fā)癥第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡?。ㄈ┨悄虿〔l(fā)癥第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害糖尿病已經(jīng)成為致殘、致盲、致死的重要原因國(guó)外研究顯示：40%-50%的失明；30%的慢性腎功能衰竭；50%的心腦血管疾??；60%的截肢

--是由糖尿病引起第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)糖尿病病例管理流程第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指導(dǎo)（１）飲食療法目的：限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。原則：平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)；避免高糖食物油膩食物，多食富含食物纖維的食品；烹調(diào)以清淡為主；定時(shí)定量，少食多餐。第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（１）飲食療法

1）、根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定攝取熱量總數(shù)

2）、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食熱量計(jì)算(1)計(jì)算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算熱量輕體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者：每日每公斤體重所需的熱量在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者：每日每公斤體重所需熱量在以上計(jì)算基礎(chǔ)上可增加5千卡

第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)計(jì)算飲食熱量糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%(4)計(jì)算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時(shí)定量第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）、控制脂肪攝入量應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物4）、供給充足的食物纖維、維生素和無(wú)機(jī)鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5）、保證每日正常三次正餐6）、不宜飲酒第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指導(dǎo)（２）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指導(dǎo)（３）指導(dǎo)藥物治療（４）預(yù)防并發(fā)癥（５）加強(qiáng)支持系統(tǒng)的支持作用第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、傳染病的概念及流行特征傳染病的概念傳染病的流行特征(1)有病原體(2)有傳染性(3)有流行病學(xué)特征(4)有感染后免疫第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。傳染病人受染動(dòng)物病原體攜帶者第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)健康人所經(jīng)過(guò)的途徑。主要傳播途徑有：

消化道傳播空氣傳播第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天昆蟲動(dòng)物傳播

接觸傳播第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天