骨質(zhì)疏松健康講座

關(guān)于骨質(zhì)疏松健康講座骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天什么是骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率如何2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。女性每5個(gè)人就有1個(gè)人患病男性每7個(gè)人就有1個(gè)人患病第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)缺乏飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代

謝藥物制動(dòng)老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）哪些人易患骨質(zhì)疏松癥第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9骨質(zhì)疏松癥后會(huì)產(chǎn)生哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如脊椎髖部前臂遠(yuǎn)端第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天10骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2024/3/25骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?2.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松、可的松”等激素類藥品嗎?4.您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過3厘米)?5.您經(jīng)常大量飲酒嗎?6您每天吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)常患腹瀉嗎?8.女士回答：您是否在45歲之前絕經(jīng)?9.女士回答：您是否曾經(jīng)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(懷孕期間除外)?10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?

其中有一道題回答結(jié)果為“是”，即是骨質(zhì)疏松易患人群。而且，結(jié)果為“是”的題目越多，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。如果你是骨質(zhì)疏松易患人群，請(qǐng)盡早進(jìn)行骨密度檢測(cè)等規(guī)范的診治，預(yù)防骨質(zhì)疏松及脆性骨折的發(fā)生。國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

——骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天12亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。結(jié)果評(píng)定：OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2

風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天13亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（2）也可以通過此圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天14女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測(cè)骨密度第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天15臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度值≤-2.5SD如何判斷測(cè)試結(jié)果（1）第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天16如何判斷測(cè)試結(jié)果（2）DXA測(cè)定結(jié)果正常骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥≥?1.0?2.5~?1.0≤?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷*T值檢測(cè)單*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：

T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：

Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天17基本檢查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查其它檢查項(xiàng)目肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天有骨密度測(cè)定條件骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測(cè)定條件已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%哪些人需要藥物治療第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類促進(jìn)骨形成的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物維生素鍶鹽中藥等甲狀旁腺激素氟制劑第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天22療效監(jiān)測(cè)

依從性良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果骨密度每6～12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評(píng)價(jià)藥物的療效。在判斷藥效時(shí)，應(yīng)充分考慮骨密度測(cè)量的最小有意義的變化值第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥可以從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大通過推薦簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早預(yù)防和治療總結(jié)MCC:ACL2240912第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨舞關(guān)愛健康講座原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的

日常保健第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ?。外出活?dòng)時(shí)使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天飲食適量骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天富含鈣質(zhì)食品：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品多食富含鈣質(zhì)食物蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天29晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯?jiān)绮团Ｄ?、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時(shí)喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天30避免長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等少食腌制食品過量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南中對(duì)肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時(shí)的注意點(diǎn)第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天31在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)可以適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防因不運(yùn)動(dòng)引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個(gè)小時(shí)，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動(dòng)—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對(duì)機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)人體活動(dòng)功能。另外，陽光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時(shí)間過長(zhǎng)就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時(shí)間段最好在每天下午3時(shí)以后到傍晚時(shí)分，

20到30分鐘為宜，在這一時(shí)段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。適當(dāng)日照第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動(dòng)姿勢(shì)站姿耳珠和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動(dòng)姿勢(shì)提取重物及家居作息腰背常挺直姿勢(shì)不久留第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方法（1）第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天37這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡(jiǎn)單