試論看守所醫(yī)療衛(wèi)生管理情況的調(diào)研報告

書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。第第頁試論看守所醫(yī)療衛(wèi)生管理情況的調(diào)研報告論文關(guān)鍵詞看管所醫(yī)療衛(wèi)生長效機制

看管所是依法對犯法嫌疑人、被告人、罪犯進行警戒看管、執(zhí)行刑罰、轉(zhuǎn)化教育、心理及行為矯治的監(jiān)管場所。由于看管所生活條件有限，環(huán)境相對封閉，在押職員身體心理素質(zhì)良莠不齊，被關(guān)押職員是一個易病發(fā)的高危人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生工作在監(jiān)所安全管理中占有重要位置。我院監(jiān)所檢察部分在對花都區(qū)看管所醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督檢查進程中，發(fā)現(xiàn)花都區(qū)看管所多個方面存在風險點，亟需改進。

一、看管所醫(yī)療衛(wèi)生管理方面存在的不足的地方

1.醫(yī)療配置不達標且醫(yī)療職員缺少。依照公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《看管所醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置基本標準》，關(guān)押容量1000人以上的看管所應設(shè)置門診部。但花都區(qū)看管所的關(guān)押量終年維持在1800人以上，乃至有時突破2021人大關(guān)，今年8月份實際關(guān)押人數(shù)為1990人左右，屬于特大型看管所。但花都區(qū)看管所由于受經(jīng)費、職員、場所等條件限制，只設(shè)置了醫(yī)務(wù)室。根據(jù)《看管所醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置基本標準》，關(guān)押容量1000人以上的看管所配置最少醫(yī)師6名、注冊護士5名、醫(yī)技職員1名，依此類推，花都區(qū)看管所應當配置醫(yī)師12名以上、護士10名以上，醫(yī)技職員2名以上，但目前花都區(qū)看管所只有醫(yī)師5名，護士5名，且由于輪班緣由，白天正常上班時間在醫(yī)務(wù)室上班的醫(yī)師和護士一般只有3名。醫(yī)務(wù)室由于職員和硬件設(shè)施有限，只負責簡單的進所檢查和簡單的醫(yī)療服務(wù)，不能全面保證在押職員身體健康，對突發(fā)性事件應急能力不強，一旦發(fā)生醫(yī)療事故易墮入被動。

2.醫(yī)療職員缺少培訓及完備的考核機制?？垂芩尼t(yī)療職員缺少培訓，醫(yī)療水平不能進步。依照有關(guān)規(guī)定，看管所的醫(yī)療職員應當常常接受醫(yī)學教育培訓，進步醫(yī)療技能，但花都區(qū)看管所的醫(yī)護職員近幾年均沒有進行過專業(yè)的醫(yī)療技能培訓。他們醫(yī)療水平低，診療手段單一，對被監(jiān)管職員的進所體檢一般只是簡單詢問情況，做血壓和體表檢查，難以發(fā)現(xiàn)被監(jiān)管職員的隱性疾患。另外，由于看管所的醫(yī)療職員沒有競爭壓力，缺少嚴格考核機制，他們的工作積極性不夠高，醫(yī)治能力較差，對在押職員很少做專業(yè)檢查，只按慣例給予常規(guī)藥物，醫(yī)治效果難以保證，不利于保障監(jiān)管安全。

3.看管所內(nèi)醫(yī)療器械不齊全和藥品不足易影響疾病救治。一是缺少基本急救裝備和藥品。由于經(jīng)費有限，花都區(qū)看管所只有血壓表、聽筒和體溫計等簡單醫(yī)療器械，缺少基本的急救裝備和藥品，當緊急狀態(tài)出現(xiàn)時，輕易致使救治時間被延誤。二是藥品配備不足。目前，花都區(qū)看管所天天都要給100多個在押職員發(fā)藥。由于經(jīng)費緊張，花都區(qū)看管所的藥品主要是簡單的常規(guī)藥。在押職員特殊情況確需服用的其它藥物，或在押職員進所前已長時間服用的非常規(guī)性藥品（如醫(yī)治高血壓、冠心病、糖尿病等的藥品），只能由在押職員家屬提供，且質(zhì)量得不到保證，一旦提供了劣質(zhì)藥品，便可能會引發(fā)嚴重的后果。

第二篇：關(guān)于看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)查報告關(guān)于看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)查報告

看守所是依法對犯罪嫌疑人、被告人、罪犯進行警戒看管、執(zhí)行刑罰、轉(zhuǎn)化教育、心理及行為矯治的監(jiān)管場所。由于看守所生活條件有限，環(huán)境相對封閉，在押人員身體、心理素質(zhì)參差不齊，是一個易發(fā)病的高危人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生工作在監(jiān)所安全管理中占有重要位臵。近年來，由于“躲貓貓”、“睡覺死”、“洗澡死”等一系列在押人員非正常死亡事件被公眾和各種媒體熱炒，部分監(jiān)管民警及領(lǐng)導被追究行政責任乃至刑事責任，各級公安機關(guān)甚至各級政府都承擔了巨大的壓力，也使社會各界對公安監(jiān)管場所有了諸多誤解，公安機關(guān)的公信力因此也被公眾所質(zhì)疑。今年六月份以來公安部通報的13起在押人員死亡事故中因病救治無效死亡的就有8起，以往在押人員的死亡事故中因病死亡人數(shù)也占到60%以上。因此，如何進一步加強和改進公安監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生工作，處理好在押人員防病治病，防范非正常死亡的發(fā)生，就成為公安監(jiān)管場所亟需解決的問題。為此，公安部自2021年開始在全國開展了治理監(jiān)管場所在押人員非正常死亡專項行動，2021年更是把“兩防一退”（防事故、防非正常死亡、退出輿情關(guān)注熱點）工作作為監(jiān)管工作的首要任務(wù)來抓?！豆膊?、衛(wèi)生部關(guān)于切實加強和改進公安監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》（公通字［2021］60號）（以下簡稱《通知》）也是在這樣的背景下出臺，《通知》對監(jiān)所醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)、人員、裝備配備、職責任務(wù)都作出了明確要求。實踐證明，這既是形勢所趨，同時，對于保障在押人員的健康權(quán)，預防非正常死亡，消除在押人員的對立情緒，積極改造、服從管理也有很大的幫助，更促進了監(jiān)所文明、和諧、安全，進而提高了公安機關(guān)的公信力。就平陰縣看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作開展情況來看，縣公安局黨委高度重視看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作，積極爭取醫(yī)務(wù)人員編制，于2021年為看守所配備了專職所醫(yī)，實現(xiàn)了看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作從無到有的突破，確保了無在押人員因病死亡事故的發(fā)生。現(xiàn)將看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況簡要分析如下：

一、看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

平陰縣看守所始建于1983年，監(jiān)區(qū)面積2400平方米，共有監(jiān)室8間，設(shè)計關(guān)押量48人，目前日均關(guān)押量90人左右，現(xiàn)有所醫(yī)1人，無專門的檢查室、治療室?？词厮卺t(yī)療衛(wèi)生工作中做到了以下幾個方面；

（一）收押體表檢查。收押時由所醫(yī)對犯罪嫌疑人的體表狀況進行逐一檢查，確認其身體是否存有損傷，并予以登記，與入所前的醫(yī)院體檢證明一起載入在押人員健康檔案。

（二）所醫(yī)巡視監(jiān)室。所醫(yī)每天上下午兩次進入監(jiān)室巡診，巡診在押人員患病的情況，對患病不需住院人員進行簡單治療，同時配備常用藥品放在值班室以備夜間應急使用。

（三）增強在押人員體質(zhì)。在現(xiàn)有條件下加強伙食管理，努力使在押人員吃的飽、吃的熱、吃的衛(wèi)生，保證在押人員每日兩小時放風時間，增強在押人員體質(zhì)。

（四）定期防疫消毒。根據(jù)季節(jié)的變化和疫病流行情況采取相應措施預防。

（五）科學安排診療。在確保所醫(yī)每天上下午在所巡診的前提下，如夜間在押人員突發(fā)疾病值班民警發(fā)現(xiàn)后立即通知所醫(yī)到所診斷，視情處臵，小病在所進行簡單治療，急重病癥通過120與縣中醫(yī)院聯(lián)系救治。

二、看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題

（一）看守所醫(yī)療衛(wèi)生行政主體不合法。根據(jù)《通知》要求，看守所應當按規(guī)定申請醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證。目前，由于受人員、場所等條件限制，看守所沒有醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證，既使為在押人員進行簡單治療，嚴格的說，也是非法行醫(yī)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故將處于非常不利的境地。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障不到位，醫(yī)療設(shè)備不能滿足基本要求。根據(jù)《通知》精神，按照《關(guān)于全省公安看守所在押人員伙食費標準及有關(guān)經(jīng)費保障問題的通知》（魯財行[2021]27號）要求，醫(yī)療費包括在押人員看病、住院的醫(yī)療費、藥費、體檢費，以及看守所醫(yī)務(wù)室購臵的藥品和一次性消耗醫(yī)療器械等費用。省公安廳要求：根據(jù)我省實際在押人員醫(yī)療費為20元/人.月，重病住院費積極爭取實報實銷，由財政部門列入預算統(tǒng)一撥付，看守所目前尚未落實到位。由于經(jīng)費緊張，看守所診療設(shè)備只有血壓表和體溫計，滿足不了工作需求，藥品也只能購臵簡單的常規(guī)藥。在押人員特殊情況確需服用的其它藥物，或者在押人員入所前已長期服用的非常規(guī)性藥品（如治療高血壓、冠心病、糖尿病等的藥品），只能由在押人員家屬提供，質(zhì)量得不到保證，一旦提供了劣質(zhì)藥品，就可能會引發(fā)嚴重的后果。

（三）在押人員入所前健康檢查存在隱患。目前所醫(yī)對在押人員收押時進行體表檢查，只是通過詢問、目視來確定在押人員是不是符合收押條件，入所前的健康體檢在縣中醫(yī)醫(yī)院進行，由于側(cè)重點不同，醫(yī)院的醫(yī)生對待在押人員入所體檢往往存在應付現(xiàn)象，導致在入所前體檢過程中在押人員的隱形的疾病常常被忽略，帶來極大隱患。

（四）日常巡診治療和衛(wèi)生防疫工作滯后?？词厮慌鋫湟幻麑Ｂ毸t(yī)，沒有達到《通知》中小型看守所必須配備3至5名醫(yī)務(wù)人員，確保24小時有所醫(yī)在所值班的要求。特別在夜間，是突發(fā)病患的高發(fā)時段，沒有所醫(yī)值班，值班民警無法確認病情，缺乏救治工作專業(yè)知識，一旦采取措施不到位，就容易誘發(fā)重大事故。而且受經(jīng)濟條件限制，看守所衛(wèi)生防疫工作只能偶爾開展，做不到衛(wèi)生防疫常態(tài)化。

（五）在押人員患病住院治療存在安全風險。一是在押人員住院治療必須按二比一的警力部署進行24小時不間斷警戒看護，而由于案情原因不允許在押人員家屬參與，這就要占用大量的警力，而且醫(yī)院的安全設(shè)施不完善，沒有單獨的加裝鋼窗帶衛(wèi)生間的病房，只能同其他普通病人混住在一起，安全很難得到保障。二是治療費用難以承擔。在押人員中家居外地者不在少數(shù)，再加上有的家屬對在押人員不管不問，財政部門又未撥付該項費用，就會造成治療費用不能及時到位，救治不及時，容易發(fā)生問題。如果公安機關(guān)墊付治療費又將是不小的負擔。

（六）在押人員急重病癥應急處置機制不健全。自去年以來看守所共搶救了四名患急重病癥在押人員（兩名突發(fā)心臟病，一名突發(fā)急性闌尾炎，一名眼球破裂傷），在縣局領(lǐng)導的高度重視和直接指揮下，采取了及時救治、適時變更強制措施等有力措施，沒有發(fā)生大的問題，但是救治過程中也暴露出了一些問題：首先對在押人員救治過程沒能夠做到全程錄音錄像留存，確保一旦發(fā)生重大事故有第一手的證據(jù)資料，有利于善后處理。其次看守所，辦案單位，檢察院之間沒有形成一個常態(tài)化的應急處臵機制。

三、對看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作的幾點建議

在今后工作中，我們要從做好預防涉案人員非正常死亡工作的高度著眼，切實加強和改進看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作，以看守所新所落成搬遷為契機，積極向縣政府爭取，加強監(jiān)管場所醫(yī)務(wù)人員配備和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度，不斷完善監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生工作機制，主要做好以下幾方面工作：

（一）完善經(jīng)費保障機制。按照《通知》要求，積極爭取縣政府把看守所醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費和其它公用經(jīng)費一起列入縣財政預算并撥付到位，從源頭上解決經(jīng)費保障問題，確保監(jiān)所衛(wèi)生防疫和在押人員患病治療的正常開展。

（二）加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。為切實提高看守所防病治病能力，根據(jù)《通知》要求結(jié)合實際需求爭取縣政府支持增配有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，增配醫(yī)療設(shè)備，設(shè)臵專門的醫(yī)務(wù)室、治療室，申請醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證，確保24小時有所醫(yī)在所值班巡診，做到能進行常規(guī)治療，能正確診斷，救治及時。建立在押人員醫(yī)療衛(wèi)生臺帳，完善《巡診記錄》、《治療記錄》、《出所就醫(yī)記錄》、《防疫消毒記錄》、《藥品出入庫記錄》等臺帳；健全在押人員住院病歷資料檔案，包括病程記錄、化驗單、自帶病歷、會診單、醫(yī)療建議書及病情通報、健康檢查表、體表檢查表等，做到有檔可查，有據(jù)可證。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療工作社會化模式。暢通在押人員救治“綠色通道”，積極探索看守所醫(yī)療工作社會化模式。根據(jù)看守所實際，積極與在押人員入所體檢醫(yī)院縣中醫(yī)醫(yī)院協(xié)商建立“院所協(xié)作”機制，一是簽訂協(xié)議書明確責任義務(wù)，確保在押人員入所健康檢查的準確性和全面性，嚴把入所體檢關(guān)，從源頭上消除在押人員非正常死亡的隱患。二是在醫(yī)院一樓設(shè)立符合安全要求的“在押人員病房”，滿足在押人員入院治療需要。三是進一步協(xié)商建立醫(yī)院駐所醫(yī)療室，配備必要的醫(yī)療器材和急救設(shè)備，一旦在押人員發(fā)生急重病癥可以就地實施搶救。四是對家居本地的在押人員結(jié)合本人“醫(yī)療保障卡”協(xié)調(diào)醫(yī)保部門解決部分診療費用。

（四）加強業(yè)務(wù)能力培訓。結(jié)合監(jiān)管場所的實際及常見病的處臵，對民警進行全員培訓，使民警具備基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識和較強的心理干預能力，做到疾病預防與適時進行心理干預相結(jié)合，既保證在押人員身體健康又穩(wěn)定在押人員情緒改造其扭曲的心理，達到保障在押人員身心健康促進教育轉(zhuǎn)化工作的目標。

（五）建立應急處置長效機制。一是把在押人員急重病癥處臵納入預防涉案人員非正常死亡管理體系，由縣局紀委牽頭，督察大隊督導，看守所和辦案單位負責應急處臵，一旦有在押人員突發(fā)危重病患，看守所和辦案單位協(xié)調(diào)一致全力救治的同時，向縣局督察大隊和上級監(jiān)管業(yè)務(wù)部門報備，并逐級匯報給縣局分管領(lǐng)導和主要領(lǐng)導，及時向檢察院駐所監(jiān)察室通報，確保請示報告及時，應對措施有力。二是在押人員確需住院治療的，視案情需要，由看守所和辦案單位共同擔任警戒看護任務(wù)，確保安全。如有能夠自理的病傷在押人員，爭取到市看守所育仁醫(yī)院羈押治療。三是暢通出所關(guān)。對于突發(fā)急重病癥有危及生命危險已經(jīng)不適于再繼續(xù)羈押的，要及時通知親屬參與救治，同時經(jīng)督察大隊、辦案單位、看守所會商報請法制部門、縣局分管領(lǐng)導和主要領(lǐng)導批準，及時變更強制措施，確保不發(fā)生在押人員羈押期間因病死亡事故。四是為看守所民警增配數(shù)碼鷹、錄音筆等器材，一旦在押人員發(fā)生急重病癥，對其救治過程全程錄音錄像留存，確保一旦發(fā)生重大事故有充足的證據(jù)資料。

第三篇：試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策

摘要。醫(yī)療衛(wèi)生工作是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要組成部分，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。作為農(nóng)村公共事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，對于保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū);醫(yī)療衛(wèi)生;成就;挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計，截至2021年末，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口占全國農(nóng)村總貧困人口（2365萬人）的比重為49.5%。新農(nóng)村建設(shè)這一重大政策實施的好與壞，是與民族地區(qū)貫徹的情況緊密相聯(lián)的。事實上，少數(shù)民族地區(qū)在開展新農(nóng)村建設(shè)的同時，遇到的困難比其他地區(qū)更多更特殊。特別是作為新農(nóng)村建設(shè)中的重要方面――醫(yī)療衛(wèi)生，因此，本文從考察少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況著手，分析目前所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

一、民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及其成就

改革開放以來，黨和政府為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是對民族地區(qū)采取了一系列措施。比如，在尊重少數(shù)民族的風俗和習慣的基礎(chǔ)上，支持和鼓勵相關(guān)醫(yī)療政策、通過財政轉(zhuǎn)移支付等等。這些舉措使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平有了明顯提高，缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，以前“生病找巫醫(yī)”的封建迷信活動越來越少，民族地區(qū)的農(nóng)民對醫(yī)院也給予了更多的信任。而在在醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備上，多數(shù)地區(qū)也達到了中央對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作所作的要求，農(nóng)民看病普遍反映比以前方便了很多。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

許多情況表明，疾病是導致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。2021年10月，黨中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的任務(wù)。從2021年到2021年，國務(wù)院連續(xù)四次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（試點）工作會議，統(tǒng)一思想，明確目標，部署工作，積極推進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導農(nóng)民踴躍參加，從2021年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。從2021年開始新農(nóng)合制度建設(shè)由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段，2021年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）要達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的80％，2021年基本覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。據(jù)統(tǒng)計，截至2021年6月30日，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2429個，占全國總縣（市、區(qū)）的84.87%，參加合作醫(yī)療人口7.2億，占全國農(nóng)業(yè)人口的82.83%。這些重要政策的提出，主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，減小農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力。在以“農(nóng)民自愿參加”為原則的基礎(chǔ)上，我們看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療在民族地區(qū)的參合率是很高的，說明民族地區(qū)的農(nóng)民對這一制度也是報著支持的態(tài)度，農(nóng)民的支持才是政策頒布和繼續(xù)更好的實施下去的根本保證。

2.民族地區(qū)疾病預防控制

在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：堅持預防為主的方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點控制嚴重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病等重大疾病。對于重大疫情的預防上，民族地區(qū)突出了宣傳上和疾病防疫機制的力度，在宣傳上有的民族地區(qū)也利用了本民族的特色和風俗開展了有效的宣傳，取得了可喜的成績，使農(nóng)民對重大疾病的防疫和基本應對措施有了初步的了解。比如對民族地區(qū)兒童實行計劃免疫；為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務(wù)；地方病重病區(qū)根據(jù)本地區(qū)情況，采取改水、改灶、換糧、移民、退耕還林還草等綜合性措施，有效預防、控制地方病和人畜共患疾病。

3.民族地區(qū)婦幼保健工作

制定有效措施，加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高住院分娩率，改善兒童營養(yǎng)狀況。在家自己找人分娩的比率減少，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；對優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度大大加強，使農(nóng)民的保守生育觀念有了改變，重男輕女的封建思想有了明顯改觀；而且在有條件的地方進行了一年一次的婦女常規(guī)檢查，得到了民族地區(qū)廣大農(nóng)民的支持。

總之，中國政府對少數(shù)民族地區(qū)制定的一系列措施，以及這些措施的貫徹落實，對民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的穩(wěn)定發(fā)展起了促進作用。而且，確保了醫(yī)療衛(wèi)生根本的主體――農(nóng)民，享受到了自己的權(quán)利，農(nóng)民健康水平整體上有了提高。

二、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)與對策

我國的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)取得過世人矚目的成績。建國以后初步形成了農(nóng)村初級保健網(wǎng)，尤其是上世紀60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指導方針下，直到70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，民族地區(qū)的農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革直接沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化：一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴大。

近年來，政府針對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的效率低下、醫(yī)療機構(gòu)不合理的補償機制以及醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)等出臺了一些政策，例如，開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、實施農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”、促進和恢復合作醫(yī)療，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中也明確了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主要責任和目標。這些政策對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況都起到了積極的作用，但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康仍然面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問題在農(nóng)村依舊突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。從長遠看，這些挑戰(zhàn)主要集中在以下方面。

1.從民族地區(qū)農(nóng)民本身受益的情況來看

雖然農(nóng)民的健康狀況在整體上較以前是有所提高，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合率也幾乎是100%。數(shù)字是令人鼓舞的，但是，與此同時我們也應該看到，只根據(jù)這些，即斷言這一次的農(nóng)民新型合作醫(yī)療將會不同于20年來政府所屢次推行的農(nóng)村合作醫(yī)療方案的命運，似乎還為時過早――少數(shù)地區(qū)，參合率已經(jīng)出現(xiàn)了下降的趨勢。這就意味著，農(nóng)民們開始失去了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。那么對新農(nóng)村建設(shè)的整體發(fā)展來說無疑是個危險的信號。三個不同時期出臺的方案，遭遇到的幾乎是同一障礙。如何保持農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任感。如何才能讓農(nóng)民從中真正享受到權(quán)和利。

2.從政策的實施上來看

近10年來，中國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策、方案屢屢出臺，但能落實的不多。例如，2021年10月，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，共7個方面25條，其核心思想，是為使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健而要在網(wǎng)絡(luò)、隊伍，體制、制度四方面進行系統(tǒng)改革。關(guān)于建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助僅僅是其中的一個方面只占3條。但3年多來，只有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助這個屬于增量的制度被設(shè)計并實施了，其它的方面尤其是“加強農(nóng)村疾病預防控制、堅持預防為主的方針”、“推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院改革”、“建設(shè)社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”、“依法加強農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管”等政策條目基本沒有落實，甚至連落實的措施都沒有，這就無疑使民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展陷入了困境。

3.從民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的整體歸管上來看

最近兩年國家對基層醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民合作醫(yī)療大力支持，不斷地投入，但是收效甚微。而且在缺乏治理與規(guī)管的情況下，投入越多還有可能會越背離政策目標。例如政府近年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室直接投資，但是大部分村衛(wèi)生室已名存實亡，村醫(yī)成了名副其實的個體戶，依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的收入維持生活。至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在大部分收入來源于市場的狀況下，只顧投資房屋設(shè)備，不顧農(nóng)民健康利益，造成運營成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。有關(guān)部門只是宣稱政府投了多少資金給農(nóng)村，卻未見對這類明顯違背政策目的和目標的情況予以糾正。

針對前文分析的少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要問題，這里提出幾點初步的建議。

第一，要使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展，首先要得到農(nóng)民的信任。農(nóng)民的權(quán)利問題是民族地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)的根本問題，是醫(yī)療衛(wèi)生工作能否取得顯著成效的關(guān)鍵。一些地區(qū)的政府擔心籌集到的錢不夠用，在制度設(shè)計上復雜一點，模糊一點，執(zhí)行起來也可以“靈活”些；這也是長期以來我們公共政策設(shè)計中一種非常典型的思維方式。然而，和完全依賴國家行政權(quán)力推行的其他政策不同，合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是農(nóng)民的合作與信任。給農(nóng)民設(shè)置門檻，就是給合作醫(yī)療的推進設(shè)置門檻。因此，在方案的設(shè)計上應該更加簡明扼要，使農(nóng)民可以對自己的權(quán)利和責任一目了然，從而增加農(nóng)民的信任感。哪怕一年只要交10塊錢，這10塊錢也應該花得明明白白，公平合理――只有一個能夠給農(nóng)民帶來實際利益、能夠讓他們信任的政策，才能使合作醫(yī)療擺脫“無人合作”的尷尬境地。

第二，界定民族地區(qū)政府的基本權(quán)力和義務(wù)，明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。在某些少數(shù)民族地區(qū)，政府對所轄地區(qū)的管理仍然停留在片面地謀求經(jīng)濟增長、謀求政府財力的增長以及鄉(xiāng)村面貌的表面光彩上，而對農(nóng)民真正謀福利、公共衛(wèi)生服務(wù)等關(guān)乎農(nóng)民切身利益的方面卻視為不必要的投入。而假如農(nóng)民的健康狀況惡化和長期不能獲得起碼的醫(yī)療健康服務(wù)，勢必會嚴重威脅國家糧食安全和社會的穩(wěn)定。創(chuàng)建和諧健康新農(nóng)村，少數(shù)民族地區(qū)政府必須祛除舊的價值觀念，轉(zhuǎn)而向服務(wù)型政府靠攏，不僅關(guān)心經(jīng)濟的增長，也著眼于如何增強民族地區(qū)農(nóng)民的健康和抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，從而構(gòu)建積極正確的價值觀。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生制度因地制宜，在承認地區(qū)差異和民族特殊性的基礎(chǔ)上，實施不同形式的農(nóng)民健康保障。比如，發(fā)達地區(qū)農(nóng)村可以逐步實施大病醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險；廣大中部地區(qū)，在有條件的鄉(xiāng)村推行合作醫(yī)療仍不失為一種策略性選擇；貧困地區(qū)則需要政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)、免費的簡易醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助。[3]民族地區(qū)則在以上基礎(chǔ)上，結(jié)合民族風俗習慣，使少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展得更加完善。比如，通過正確把握民族心理、民族意識等方面，結(jié)合民族風俗及特色，發(fā)揮民族地區(qū)人民的能動性，使他們真正享受到新農(nóng)村建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生工作“以人為本”的一面。

第四，民族地區(qū)公共衛(wèi)生財政調(diào)配支出合理化，同時完善資金監(jiān)管體制。由于政府投入不足，部分民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系被迫創(chuàng)收，使衛(wèi)生院、防疫站等把把主要精力都用于門診、住院等有償服務(wù)的開展，輕視疾病防疫、保健等方面的公共衛(wèi)生服務(wù)，造成了民族地區(qū)衛(wèi)生安全的隱患，嚴重制約了公共衛(wèi)生的順利開展。但是，也并不是政府加大投入就一定能使農(nóng)民真正告別“看病難，看病貴”的局面，國家投入巨資，關(guān)鍵要“?？顚Ｓ谩保_保相關(guān)資金真正用到農(nóng)民醫(yī)療消費上，千萬杜絕部門分割，只爭錢、爭權(quán)、爭利，而不承擔責任，理順治理的關(guān)系做到“主體明確，權(quán)責分明”。

第五，建立基層政府、農(nóng)民組織與醫(yī)療機構(gòu)三方構(gòu)成的鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體，增強農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場上的談判能力。以鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體所提出的防治結(jié)合、大（?。┬。ú。┙Y(jié)合、以互助保險為主干的成套方案，在政府的資金補貼和政策支持下就可以實現(xiàn)整體購買醫(yī)療機構(gòu)的全套服務(wù)，合作醫(yī)療管理機構(gòu)就可以充分代表參保者的利益與醫(yī)療服務(wù)提供部門協(xié)商，為參加合作醫(yī)療者爭取最大的利益，實現(xiàn)用需求策略來改變目前農(nóng)村合作醫(yī)療中的供方誘導需求格局。同時放開農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，增強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場替代性，以競爭機制來抑制道德風險。

參考文獻：

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[2]楊團施育曉：治理與規(guī)管――試析如何走出醫(yī)療衛(wèi)生改革困境.第二屆社會政策國際論壇之二――醫(yī)療衛(wèi)生政策（學術(shù)討論第二十九期）.2021-10.

[3]張元紅杜志雄：中國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2021年13期.

[4]聶華林張濤馬草原：中國西部新農(nóng)村建設(shè)概論中國社會科學出版社，2021年5月.

第四篇：醫(yī)療票據(jù)管理的調(diào)研情況關(guān)于我院開展醫(yī)療票據(jù)管理

專題調(diào)研有關(guān)情況的報告

根據(jù)湖南省財政廳和衛(wèi)生廳關(guān)于開展醫(yī)療票據(jù)專題調(diào)研的通知精神，在區(qū)衛(wèi)生局的督導下，我院對2021年1月至2021年12月期間的所有醫(yī)療票據(jù)進行了核查，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、普利橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院核編52人，核定病床83張，實際病床50張，年使用率90%，年門診13161人次，收住住院病人1162人次，年醫(yī)療收入及藥品收入見附表。

二、從核銷檢查情況來看，醫(yī)療票據(jù)的使用和管理總體情況良好，衛(wèi)生院指定專人負責票據(jù)管理工作，所有票據(jù)憑購領(lǐng)證統(tǒng)一在區(qū)財政局購領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生單位門診收據(jù)和醫(yī)療衛(wèi)生單位住院收據(jù)，醫(yī)院所有收入都開具醫(yī)療票據(jù)，逐日結(jié)算，存入?yún)^(qū)衛(wèi)生局會管中心；沒有轉(zhuǎn)借、串用、代開醫(yī)療票據(jù)及偽造、變造、買賣、擅自銷毀醫(yī)療票據(jù)等重大違規(guī)現(xiàn)象。但仍存在對已使用票據(jù)管理不夠重視，對票據(jù)的安全管理措施不足，票據(jù)的使用、填寫和作廢、遺失手續(xù)不規(guī)范，部分票據(jù)沒有繳銷或繳銷不及時，二類疫苗接種和分院門診收入未開發(fā)票等問題。

三、針對核銷檢查發(fā)現(xiàn)問題，我院將根據(jù)醫(yī)療票據(jù)管理要求，規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理，堵塞漏洞，包括：認真學習各項規(guī)章制度，建立專人專賬（含空白票據(jù)和存根）專庫專責的管理制度和審核制度，規(guī)范填寫使用票據(jù)，按順序排放票據(jù)存根等。開展整改工作，并形成書面報告，匯報整改措施的落實情況。

切實做好醫(yī)療票據(jù)的管理工作，是從源頭上制止亂收費行為，維護國家利益、保護公民合法權(quán)益最直接、最有效的手段之一。近幾年來，我院把醫(yī)療票據(jù)管理作為一個重要環(huán)

節(jié)來抓，切實加強醫(yī)療票據(jù)領(lǐng)購、使用、核銷全過程監(jiān)管，本次檢查進一步提高了醫(yī)療票據(jù)管理意識，完善票據(jù)管理制度，推進建立“權(quán)責統(tǒng)

一、運轉(zhuǎn)高效、管理科學、監(jiān)督有力”的財政票據(jù)管理體制，真正做到“以票管收”，促進醫(yī)療票據(jù)管理不斷向制度化、規(guī)范化發(fā)展。

普利橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2021年3月12日

第五篇。對某市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理情況的調(diào)研公共醫(yī)療衛(wèi)生涉及國家安全、經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，與人民群眾健康息息相關(guān)。公共醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對象是廣大人民群眾，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，具有低投入、高效益的特點。日前，該市組織調(diào)研組，對全市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理情況進行了專題調(diào)研，以期掌握情況、分析問題、提出對策，促進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠更好更快發(fā)展，適應和滿足廣大人民

群眾日益增長的健康需要，為構(gòu)建和諧社會提供強有力的保障。

一、**市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理現(xiàn)狀

該市現(xiàn)有市級綜合醫(yī)療機構(gòu)4家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家、村衛(wèi)生（所）室1600余家、私人診所23家以及民營、企事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)27家。全市擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3906人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師782人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師277人，注冊護士643人，藥師（士）198人，技師（士）225人。擁有床位2021張，每千人擁有床位1.7張。

當前該市疾病控制工作管理模式為?？h、鄉(xiāng)、村三級疾病控制網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)開展工作。市（縣）級疾病預防控制機構(gòu)（市衛(wèi)生防疫站）為農(nóng)村三級疾病控制網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鄉(xiāng)級疾病控制機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所，人、財、物由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理支配）為疾控網(wǎng)絡(luò)的樞紐，鄉(xiāng)村防疫醫(yī)生為疾病控制體系的網(wǎng)底。2021年實現(xiàn)了全市疫情網(wǎng)絡(luò)直報，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所配備了疫情專用電腦，傳染病管理和報告質(zhì)量明顯提高。2021年籌資30余萬元，完善站內(nèi)實驗室的軟硬件設(shè)施，購置了必要的儀器設(shè)備，完成了檢驗標準的更新、檢驗設(shè)備的鑒定等工作，順利通過了省技術(shù)監(jiān)督部門對所申報的144個檢驗項目、37個參數(shù)的省級計量認證。該市自2021年開始，分別實施了“結(jié)核病日本援助項目”、“全球基金結(jié)核病控制項目”、“世界銀行貸款/英國增款結(jié)核病控制項目”三個結(jié)核病防治項目，運用于結(jié)核病防治工作，使該市結(jié)核病防治工作快速發(fā)展，6年來都圓滿完成了各項目要求的涂陽肺結(jié)核患者管理任務(wù)。艾滋病防治工作自2021年開展全市既往有償供血者普查以來，基本摸清了hiv感染者底子，健全了個人檔案和數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)各項工作都已步入正規(guī)，衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實驗室在2021年底通過省級驗收認定，全市建立了以衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實驗室為中心的完善的檢測系統(tǒng)。在預防艾滋病母嬰阻斷工作方面，完善了以市衛(wèi)生防疫站和市直定點醫(yī)療保健機構(gòu)為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。

衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅關(guān)系到改善社會公共衛(wèi)生狀況，提高人民群眾生活質(zhì)量，而且關(guān)系著規(guī)范市場經(jīng)濟秩序，優(yōu)化投資環(huán)境及促進經(jīng)濟發(fā)展等方面。市衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)負責對全市近5000戶食品生產(chǎn)經(jīng)營單位及1000余家醫(yī)療機構(gòu)進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，查處違法案件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)的日常衛(wèi)生監(jiān)督及信息上報工作。目前，全市共有衛(wèi)生監(jiān)督員258名，其中衛(wèi)生監(jiān)督所135名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)123名。衛(wèi)生防疫站承擔著全市547家有毒有害企業(yè)、30家醫(yī)院、1084家個體醫(yī)療機構(gòu)、11所高中、80所初中、572所小學、300所托幼機構(gòu)以及市區(qū)256家公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。

二、**市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理存在的問題

（一）健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項純投入性的公益性社會系統(tǒng)工程，不是靠一個部門就能夠做好的工作。要把這項工作做好，無論是衛(wèi)生防疫部門還是新聞、宣傳、教育等部門，都需要投入大量的人力、物力和財力，印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如：不少群眾對艾滋病、結(jié)核病防治工作認識不足，有恐懼心理，對艾滋病和結(jié)核病感染者和病人有歧視現(xiàn)象，病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會歧視，拒絕隨訪或外出失訪，給疾控部門的流調(diào)和隨訪管理工作帶來很大的困難。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)任務(wù)艱巨，舉步維艱。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法目前依據(jù)的《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《職業(yè)病防治法》等25個行政法規(guī)，400余部衛(wèi)生部門規(guī)章，多數(shù)涉及工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門，客觀上造成多源頭管理、重疊執(zhí)法的現(xiàn)象，由于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)本質(zhì)上不是執(zhí)法主體，且僅為股級規(guī)格，在協(xié)調(diào)處理與工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門的關(guān)系上，往往顯得地位不對稱，難度非常大。衛(wèi)生監(jiān)督所為財政差額補助事業(yè)單位，衛(wèi)生監(jiān)督人員工資僅發(fā)60%（600元左右），業(yè)務(wù)經(jīng)費難以保障，硬件設(shè)施欠缺，辦公條件簡陋，執(zhí)法車輛嚴重匱乏，日常監(jiān)督全靠自行車，集中整治活動只能靠租用車輛，監(jiān)測儀器等都嚴重落后和不足，在一定程度上限制了執(zhí)法工作的開展。

（三）疾病預防控制投入不足。目前衛(wèi)生院的經(jīng)費勉強維持離退休人員，所以實質(zhì)上鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所無經(jīng)費可言；全市657個村莊的防疫醫(yī)生無任何補助，其經(jīng)濟效益從行醫(yī)和接種疫苗的勞務(wù)費中

獲得。隨著國家擴大免疫規(guī)劃的逐步實施，預防接種由原來的收費轉(zhuǎn)為免疫服務(wù)型，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對預防接種門診的投入逐步減少，放松了對計劃免疫工作的管理。鄉(xiāng)防保所人員工資待遇低，村醫(yī)勞務(wù)報酬得不到合理解決，工作積極性不高。

（四）婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完整有效是婦幼保健工作順利開展的有力保障。

一級網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)村級婦幼保健員；二級網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；三級網(wǎng)絡(luò)：縣（市）級婦幼保健院。目前的情況是：一級網(wǎng)絡(luò)基本不存在（沒有報酬）；二級網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院因為婦幼保健是公共衛(wèi)生工作，沒有經(jīng)濟利益，加上衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低養(yǎng)不起保健技術(shù)人員，所以婦幼保健工作沒有人愿意做，三級網(wǎng)絡(luò)市婦幼保健院名義上是全供單位，實際上是自收自給，由于基本建設(shè)投入大，發(fā)展空間有限，全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強制到自愿，經(jīng)歷了一個衰變的過程，從2021年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做