膽石癥病人的護(hù)理

膽石癥病人的護(hù)理一、膽囊結(jié)石（一）病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)膽石癥＝陣發(fā)性右上腹絞痛+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影+飽餐、進(jìn)油膩食物后+Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查合并膽囊炎時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2.B超檢查合并膽囊炎時(shí)可有提示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像?！懴导膊∈走x都是B超（四）治療原則手術(shù)，首選腹腔鏡切除膽囊二、膽管結(jié)石（一）病因病因結(jié)石來(lái)源結(jié)石特點(diǎn)原發(fā)性膽管內(nèi)形成的結(jié)石膽色素或混合性結(jié)石繼發(fā)性膽囊內(nèi)形成的結(jié)石膽固醇結(jié)石（二）臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥（因結(jié)石崁頓Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致）（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。2.影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。3.其他檢查必要時(shí)可行PTC、ERCP檢查，了解結(jié)石的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。（四）治療原則1.急診手術(shù)適應(yīng)于積極消炎利膽治療1～2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者應(yīng)即行膽總管切開取石及引流術(shù)。2.擇期手術(shù)適用于慢性病人。三、膽石癥病人的護(hù)理問題1.焦慮或恐懼與下列因素有關(guān)；①病情的反復(fù)或加重；②擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后；③生活方式和環(huán)境的改變。2.舒適的改變腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)。3.體溫過(guò)高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)。5.有T管引流異常的危險(xiǎn)與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等。7.知識(shí)缺乏缺乏保健及康復(fù)知識(shí)四、膽石癥病人的護(hù)理——術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理膽絞痛發(fā)作可給予解痙、陣痛，但禁止用嗎啡，以免oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻糾正凝血肌注維生素K110mgbid膽石癥病人的護(hù)理——術(shù)后護(hù)理觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征，有無(wú)出血等。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎T管引流固定管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免反流通暢如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注清潔每日更換一次外接的連接管和引流瓶T管引流量及性狀膽汁引流約300～700ml/d，正常呈深綠色或棕黃色，稀?。ū硎靖喂δ懿患眩?、混濁（感染）拔管時(shí)間術(shù)后12～14天指征黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管五、膽石癥病人的健康教育（了解）1.膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。2.告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來(lái)院治療。3.進(jìn)行“T”形管留置者的家庭護(hù)理