護(hù)理安全與不良事件報告制度及流程

護(hù)理平安與不良事件報告制度及流程合肥愛爾眼科醫(yī)院郭慧玲.病人平安是質(zhì)量管理的核心

是醫(yī)療的根本原那么.一、護(hù)理平安?不良事件?定義

是指在護(hù)理活動中，任何可能如技術(shù)、效勞、管理等方面的失誤影響患者的治療、護(hù)理結(jié)果，非疾病本身造成的患者機體直接或間接不良影響或功能損害，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)患糾紛或護(hù)理事件。.患者平安——世界性重要議題衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理過失的類別給藥錯誤〔包括劑量錯誤、途徑錯誤〕操作失誤發(fā)生壓瘡管道脫出給藥錯誤（包括劑量錯誤、途徑錯誤）操作失誤發(fā)生壓瘡管道脫出病人跌倒墜床服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等.二、不良事件的分類〔等級劃分〕警告事件〔Ⅰ級事件〕----非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良事件〔Ⅱ級事件〕----在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。未造成后果事件〔Ⅲ級事件〕----雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害隱患事件〔Ⅳ級事件〕----由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。.不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件.

三、護(hù)理平安〔不良〕時間報告的原那么

〔一〕Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原那么應(yīng)遵照國務(wù)院?醫(yī)療事故處理條例?〔國發(fā)[1987]63號〕、衛(wèi)生部?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號〕以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。〔二〕Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。

.1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處分性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處分的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處分的依據(jù)。4、公開性：對醫(yī)療平安信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原那么給予保密。.四、認(rèn)識不良事件報告系統(tǒng)

不以懲罰為手段的異常事件報告系統(tǒng)是建立平安醫(yī)療體系的第一步。從錯誤中學(xué)習(xí)是病人平安的第一步.

報告不良事件——國內(nèi)關(guān)注

重大護(hù)理過失行為和醫(yī)療事故國家強制性上報不良事件以醫(yī)療內(nèi)部登記報告制度為主.五、建立護(hù)理過失事故報告制度1.各科室建立?不良事件登記本?，由護(hù)士長及時登記發(fā)生過失、事故的經(jīng)過、原因、后果及本人簽字；每月必須將所有的護(hù)理不良事件如實登記，填寫“護(hù)理不良事件報告表〞上報護(hù)理部。.2.發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)本著患者“平安第一〞的原那么，立即如實向護(hù)士長和當(dāng)班醫(yī)生匯報，迅速采取補救措施，防止對患者健康造成損害或?qū)p害降到最低程度，并按要求登記在?護(hù)理不良事件登記本?上。.3.發(fā)生護(hù)理不良事件者應(yīng)立即如實向護(hù)士長匯報，并填寫?護(hù)理不良事件報告表?，上報可采取多種途徑：當(dāng)面報告，交上報表；8418，內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；科室醫(yī)療平安不良事件記錄本。.4.發(fā)生不良事件后當(dāng)事人或科室護(hù)士長應(yīng)立即將與護(hù)理不良事件的有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來面貌，并保存病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。.5.科室護(hù)士長應(yīng)組織對護(hù)理不良事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織課內(nèi)討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施及方案，并填寫“護(hù)理不良事件報告表〞上報護(hù)理部。重大事件應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞，凡隱瞞不報者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并承擔(dān)一切后果，凡重大護(hù)理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應(yīng)立即報告護(hù)理部，并與2天內(nèi)提交“護(hù)理不良事件報告表〞〔含當(dāng)事人所寫材料〕，一般不良事件或未造成任何不良事件后果或無患者投訴的不良事件，應(yīng)于發(fā)生后1周內(nèi)上報護(hù)理部?！尽白o(hù)理不良事件報告單〞〔含當(dāng)事人所寫材料〕】.6.上報程序：為強化平安防范意識，堅持主動報告、非處分性的原那么。發(fā)生不良事件后，由當(dāng)事人和科室護(hù)士長共同填寫?護(hù)理不良事件報告表?、?科室護(hù)理不良事件改進(jìn)報告記錄表?上報護(hù)理部。凡遇重大、情況緊急護(hù)理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應(yīng)在處理的同時立即口頭上報護(hù)理部，并與2天內(nèi)提交?護(hù)理不良事件報告表?〔含當(dāng)事人所寫材料〕和?科室護(hù)理不良事件改進(jìn)記錄表?上報護(hù)理部；一般不良事件或未造成任何不良后果或無患者投訴的不良事件，應(yīng)于發(fā)生后1周內(nèi)上報護(hù)理部。【“護(hù)理不良事件報告表〞〔含當(dāng)事人所寫材料〕】.7.指使陪伴、護(hù)工、衛(wèi)生員等進(jìn)行職責(zé)范圍外的技術(shù)操作而發(fā)生的護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷等，由指使人負(fù)責(zé)。.8.處理護(hù)理不良事件，必須堅持做到“四不放過〞的原那么，即：問題沒有查清不放過，當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過；整改措施未落實不放過；處理無結(jié)果不放過。到達(dá)引以為戒，警戒護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，重大護(hù)理不良事件護(hù)理部應(yīng)于發(fā)生不良事件后1-2天內(nèi)組織護(hù)理質(zhì)量管理小組開會，及時填寫“不良事件督導(dǎo)意見反響表〞，提出督導(dǎo)意見，并要求科室立即執(zhí)行。.9.醫(yī)院調(diào)查護(hù)理不良事件時，有關(guān)科室及當(dāng)事人必須如實匯報事實經(jīng)過，不得隱瞞真相，否那么應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。.10.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析、討論、防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，并提出防范措施，并跟蹤檢查，在1-2月內(nèi)要有復(fù)查結(jié)果，檢查整改落實情況，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作。.11.免責(zé)、處分及獎勵1〕主動上報不良事件的科室或負(fù)責(zé)人，無投訴，無糾紛，沒有給病人及醫(yī)院造成任何不良后果或影響的，免于處分?？剖易o(hù)士長需將填寫好的“護(hù)理不良事件報告表〞上報護(hù)理部，護(hù)理部扣除本月科室護(hù)理質(zhì)量控制得分1分；.2〕主動上報不良事件，但發(fā)生的不良事件給病人及醫(yī)院造成一定的不良后果或影響，護(hù)理質(zhì)量管理小組將根據(jù)造成的后果程度做出處分決定；①責(zé)任人在全體護(hù)士大會上做檢討，大家引以為戒；②后果嚴(yán)重者，考慮調(diào)換崗位；③

根據(jù)情節(jié)輕重，罰款100-200元；④護(hù)理部扣除本月科室護(hù)理質(zhì)量控制得分5分.3〕發(fā)生不良事件，無論情節(jié)輕重，不按規(guī)定上報，有意隱瞞，一經(jīng)查實，嚴(yán)肅處理；①責(zé)任人寫檢討，并在全體護(hù)士大會上做檢討；②扣除當(dāng)月全部獎金；③扣除科室當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量控制得分5分；④依據(jù)具體情況調(diào)離關(guān)鍵崗位；⑤情節(jié)嚴(yán)重者予以開除；由此產(chǎn)生的法律責(zé)任，由責(zé)任人自己承擔(dān)。.4〕對不良事件提出的建設(shè)性意見的科室或個人給與獎勵50元/次.六、護(hù)理不良事件報告流程發(fā)生護(hù)理不良事件病房護(hù)士長相關(guān)人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況根據(jù)具體情況，實施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時上報主管