預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)

關(guān)于預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，衛(wèi)生部于2006年7月6日以第48號(hào)部長(zhǎng)令的形式公布了《醫(yī)院感染管理辦法》，自2006年9月1日起施行。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天何謂

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。其中，醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。對(duì)象第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染de異同點(diǎn)

醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，前者強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場(chǎng)所發(fā)生的感染，后者強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中由病原體所致的感染。在醫(yī)院感染中，感染發(fā)生的場(chǎng)所局限于有住院病人的醫(yī)院，而在醫(yī)源性感染中，場(chǎng)所包括了所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染de分類根據(jù)病原體來源的不同，醫(yī)院感染分兩類，即內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受自身固有的菌群侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染，也稱為交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的菌群侵襲而發(fā)生的感染。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天引起醫(yī)院感染的主要原因1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，醫(yī)院感染管理組織及管理制度不健全。2.機(jī)體免疫功能低下。影響機(jī)體免疫功能的疾病如血液病、癌癥病人的化療、器官移植時(shí)免疫抑制藥物的應(yīng)用等均能造成機(jī)體免疫功能低下而引起醫(yī)院感染。3.侵襲性操作。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)、新療法被廣泛引進(jìn)和應(yīng)用，如各種導(dǎo)管、插管、各種呼吸治療儀、內(nèi)窺鏡及血液透析等，在使用后難以清洗，缺少行之有效的消毒滅菌方法。第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天引起醫(yī)院感染的主要原因4.交叉感染是導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要因素。我國(guó)發(fā)生的多起醫(yī)院感染暴發(fā)流行均為交叉感染所致。5.血液制品、藥物被污染也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要因素。6.濫用抗菌藥物及耐藥菌株增加引起菌群失調(diào)而導(dǎo)致銅綠假單胞菌、真菌感染等。7.醫(yī)院建筑不合理。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不能嚴(yán)格分開而致病人、職工相互混雜引起醫(yī)院感染。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么要建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全院統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門的配合支持關(guān)系到醫(yī)院感染控制系統(tǒng)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各臨床科室醫(yī)院感染管理與臨床實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與醫(yī)院感染管理是開展日常工作的保證，醫(yī)院感染專職人員的水平?jīng)Q定著醫(yī)院感染管理工作的成效。為此，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制就成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中組織管理的第一要素。在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中，各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)各有分工，院長(zhǎng)及主管副院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在管理中承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及專兼職人員、其它部門也應(yīng)各負(fù)其責(zé)。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)示意圖病區(qū)負(fù)責(zé)人病區(qū)兼職質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員病區(qū)負(fù)責(zé)人病區(qū)兼職質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員病區(qū)負(fù)責(zé)人病區(qū)兼職質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各職能部門、科室的職責(zé)防?？圃卺t(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。1.制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。3.調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。4.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械購入使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5.進(jìn)行醫(yī)院感染的在職教育。6.對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)流行或重大事件，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各職能部門、科室的職責(zé)醫(yī)務(wù)科1.組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，組織相關(guān)科室部門開展感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的治療。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各職能部門、科室的職責(zé)護(hù)理部1.組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理使用等有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的實(shí)施。3.洗衣房的管理。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各職能部門、科室的職責(zé)檢驗(yàn)科1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各職能部門、科室的職責(zé)總務(wù)后勤

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理。2.負(fù)責(zé)污水的處理、排放工作。3.監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生管理工作。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒·滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物使其達(dá)到無害化的處理稱為消毒。

滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理稱為滅菌。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒方法

滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫（雙氧水）等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧等進(jìn)行消毒的方法。

中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。包括超聲、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。

低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽消毒劑（苯扎溴銨等）雙胍類消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒液使用方法和注意事項(xiàng)乙醇乙醇屬中效消毒劑。適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。使用方法：用滅菌蒸餾水稀釋成所需濃度，消毒處理常用浸泡法和擦拭法。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上；個(gè)別對(duì)其它消毒劑過敏者，可用75%的乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法：對(duì)皮膚的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。注意事項(xiàng)：

①乙醇是易燃的化學(xué)藥品，忌明火；②必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒或作為原材料配制消毒劑。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天碘伏碘伏屬中效消毒劑。具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺激并無黃染，對(duì)銅、鋁、碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。使用方法：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等。①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30min。②擦拭法：對(duì)皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對(duì)外科洗手用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對(duì)于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒用含有效碘500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭，作用3min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2min～3min。③沖洗法：對(duì)陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗3min～5min。注意事項(xiàng)：碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。碘伏對(duì)銅、鋁、碳鋼等金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。消毒液使用方法和注意事項(xiàng)第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒液使用方法和注意事項(xiàng)

屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。常用滅菌濃度為2%。

適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。

使用方法：①滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。②消毒處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。

注意事項(xiàng)：①戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳剛制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。②使用過程中應(yīng)對(duì)戊二醛濃度檢測(cè)，每周不少于一次。用于腔鏡消毒滅菌的應(yīng)每日檢測(cè)一次。戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。戊二醛消毒液容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。戊二醛第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天紫外線空氣消毒1.紫外線有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，照射時(shí)間一般均應(yīng)大于30min。一般每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)應(yīng)不少于1.5W。表面消毒可安裝在表面上方1m處，不考慮表面消毒可吸頂安裝。2.在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。3.用紫外線消毒時(shí)，室內(nèi)先通風(fēng)30min，清潔地面和工作臺(tái)面，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少灰塵和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。4.使用紫外線照射時(shí)，不得使光源照射到人，以免引起損傷。5.功率＞30W的新燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2;功率＞20W的新燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥60μW/cm2;功率＞15W的新燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥20μW/cm2;使用中燈管不得低于70μw/cm2（功率＞30W）或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%；照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。6.紫外線燈應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)用紫外線強(qiáng)度計(jì)進(jìn)行，每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。經(jīng)消毒后物品或空氣中自然菌達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒、滅菌方法的選擇

根據(jù)物品污染后的程度選擇消毒、滅菌方法

①.高度危險(xiǎn)性物品必須用滅菌方法處理。②.中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。③.低度危險(xiǎn)物品，一般用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染微生物的種類選用有效的消毒方法。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒、滅菌方法的選擇

根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量和危害性選擇消毒滅菌方法

①.對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。②.對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。③.對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選中水平或低水平消毒方法。④.對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。⑤.消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天消毒、滅菌方法的選擇

(根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法)

選擇消毒方法時(shí)需考慮：一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則：①.耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。②.不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。③.器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。④.選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑擦拭；多孔表面材料可采用噴霧消毒法。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)無菌觀念，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生洗手指征①直接接觸病人前后；②當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后；③接觸不同病人或從病人的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；④無菌操作前后；⑤處理清潔或無菌物品之前；⑥處理污染物品后；⑦穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑧接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后；⑨接觸傷口前后；⑩護(hù)理特殊易感病人前后。之第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生洗手方法

洗手包括濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護(hù)膚六個(gè)步驟。在流動(dòng)水下沖洗手部，使雙手充分浸濕；取適量的肥皂或肥皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫；步驟如下：①手心，掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑦必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。最后用流動(dòng)水徹底沖洗，防止手部再污染，用一次性紙巾或小毛巾徹底擦干或用干手機(jī)干燥雙手。取適量護(hù)手液護(hù)膚。之第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天感染性廢物包括：

①被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

③病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

④各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

⑤廢棄的血液、血清。

⑥使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病理性廢物包括：①手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天損傷性廢物包括：①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。③載玻片、玻璃試管等。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥物性廢物包括：①廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。②廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。③廢棄的疫苗、血液制品等。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性廢物包括：①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。③廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天怎樣收集醫(yī)療廢物？

1.

產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時(shí)扎口密閉，銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐刺的利器盒內(nèi)，3/4滿時(shí)閉鎖。

2.

醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的科室應(yīng)將標(biāo)注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時(shí)間的標(biāo)簽貼在收集袋上，交由專門醫(yī)療廢物收集人員用防滲漏、防遺撒的專門運(yùn)送工具運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)存貯地，交醫(yī)療廢物集中處置單位處理，并履行交接手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不超過2天。

3.

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

4.

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十一條有關(guān)要求對(duì)醫(yī)療廢物予以處置。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十一條：不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院職工由于職業(yè)的特殊性，在工作的過程中被感染的機(jī)率很高。如2003年“非典”的暴發(fā)流行中，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%，而護(hù)士在被感染醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高。職業(yè)性感染不僅是“非典”所造成的感染，經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染更是經(jīng)常發(fā)生。所謂經(jīng)血液傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血液，包括被血液污染的銳器刺傷，破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。屬經(jīng)血傳播疾病有：肝炎病毒和HIV等。所以醫(yī)務(wù)人員存在著極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取普及性預(yù)防。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

普及性預(yù)防包括：洗手、戴手套、戴眼罩、戴口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣等，其中最重要的是洗手和小心利器刺傷。如果醫(yī)務(wù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人，所以僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)。職業(yè)防護(hù)之普及性預(yù)防第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，這是預(yù)防醫(yī)院感染成功的有效措施。職業(yè)防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)①.

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②.

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；③.

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：①洗手；②戴手套；③戴面罩、護(hù)目鏡和口罩；④穿隔離衣；⑤可重復(fù)使用的設(shè)備的消毒滅菌；⑥環(huán)境控制；⑦被服；⑧隔離室；⑨職業(yè)健康安全等。

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理人員越來越認(rèn)識(shí)到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，因此樹立職業(yè)安全意識(shí)非常必要。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，任何人員進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室備用的衣褲、口罩、帽子和拖鞋，有事外出需更換衣服和鞋。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。每日手術(shù)前后用1：200的含氯消毒液擦拭無影燈、手術(shù)臺(tái)、麻醉機(jī)、器械臺(tái)、藥品柜等，保持地面清潔。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)手術(shù)間每日手術(shù)前后用紫外線燈照射消毒。每周固定衛(wèi)生日，必須濕式清潔。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。各種無菌包和無菌容器中的消毒液必須有專人負(fù)責(zé)和更換。接送病人的車做到專車專用，使用后清潔消毒。對(duì)感染手術(shù)、傳染病手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。手術(shù)廢棄物置黃色袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天供應(yīng)室預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，物流由污到潔，不得逆行。工作人員上班時(shí)間衣帽整齊。滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。無菌儲(chǔ)存室每天進(jìn)行紫外線消毒，工作人員進(jìn)入戴口罩，更換拖鞋。有物品回收、消毒、組裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。無菌物品分類定位存放，標(biāo)志醒目，已滅菌物品必須標(biāo)明日期、包裝人姓名或代號(hào)，使用期限7天，超過一律重新滅菌。各種包布要一用一洗一更換。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天供應(yīng)室預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)下收下送車輛及容器，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行。新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。用儲(chǔ)槽或特制滅菌盒存放敷料等，進(jìn)入壓力蒸汽滅菌鍋前，先打開篩孔的蓋板。嚴(yán)禁密閉容器裝放注射器、敷料等醫(yī)療器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。供應(yīng)室對(duì)一次性輸液器、注射器進(jìn)行回收、登記，送指定地點(diǎn)做無害化處理。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)房預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志清楚。進(jìn)入分娩室更換拖鞋、戴手套，工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，避免一切交叉感染。產(chǎn)房和各種無菌包要有專人負(fù)責(zé)，定期消毒。分娩室每天用紫外線照射兩次。對(duì)患有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦（或表抗陽性），所用物品嚴(yán)格按照消毒無菌要求單獨(dú)處理，使用一次性產(chǎn)包，胎盤放入黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無害化處理，床單用含氯消毒液浸泡雙消毒，器械高壓滅菌兩次后方可使用，房間應(yīng)進(jìn)行終末消毒第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天母嬰室預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離，隔離母嬰用具單獨(dú)使用，雙消毒。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒。工作人員患感冒、皮膚化膿及其它傳染病時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。母嬰室內(nèi)每日適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣清新，每日用0.5%含氯消毒液擦拭床頭柜、凳、門窗、床、地面。一切清潔工作都要濕掃。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔消毒。（保溫箱每次使用前后按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒）第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，非工作人員不得入內(nèi)。無菌物品一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)（提倡使用小包裝）。治療室換藥室第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防醫(yī)院感染管理要點(diǎn)

治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車、換藥