神經(jīng)病學簡答題及神經(jīng)病學試卷

神經(jīng)病學簡答題癲癇藥物治療的一般原則？確定是否用藥2）正確選擇藥物，藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時考慮藥物的毒性3）藥物的用法，藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加4）嚴格觀察不良反應，定時查肝腎功和血象，以防治藥物副作用5）盡可能單藥治療6）合理的聯(lián)合治療，合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時。7）增減藥物、停藥及換藥原則。試述靜脈溶選的適應癥？年齡18~80歲2）臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS>4分）3）癥狀開始至靜脈干預時間<3小時4）卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改變5）患者或其家屬對靜脈溶栓收益/風險知情同意。試述重癥肌無力的臨床類型。成年型Ⅰ眼肌型ⅡA輕度全身型ⅢB中度全身型Ⅳ遲發(fā)重癥型Ⅴ肌萎縮性2）兒童型Ⅰ新生兒型Ⅱ先天性肌無力綜合征Ⅲ少年型試述重癥肌無力危象的種類及處理原則？肌無力危象2）膽堿能危象3）反拗危象不論何種危象，均應注意確保呼吸道通暢，當早期處理病情無好轉(zhuǎn)時，立即進行氣管插管或氣管切開，應用人工呼吸器輔助呼吸；停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物；選用有效、足量和對神經(jīng)—肌肉接頭無阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染；給予靜脈藥物治療如皮質(zhì)類固醇激素或大量丙種球蛋白；必要時采用血漿置換。簡述Guillain—barre（吉蘭—巴雷綜合征/急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）的診斷依據(jù)？根據(jù)患者急性或亞急性起病2）病前1~4周有感染史3）四肢對稱性弛緩性癱瘓4）末梢感覺障礙伴腦神經(jīng)受損5）腦脊液示蛋白—細胞分離6）肌電圖早期F波或H反射延遲。簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)？運動障礙：①發(fā)病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接種史。②首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木、無力、病變相應部位的背痛，數(shù)帶感。③病變節(jié)段以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙。④病情嚴重者可以出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓2）雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓；3）頸以下各種感覺缺失4）括約肌障礙；5）可有肩，雙上肢根性疼痛；6）可有霍納氏征。缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？①前者發(fā)病較急，后者急驟；②前者安靜發(fā)病，后者多在活動時發(fā)病；③前者頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。9.什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？全面性強直─陣攣發(fā)作(GTCS)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理①在給氧，防護的同時，應從連控制發(fā)作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質(zhì)紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。上、下運動神經(jīng)元癱瘓如何鑒別？①肌張力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活躍亢進，后者減弱；③病理反射，前者陽性，后者陰性；④肌萎縮，前者無，后者明顯；⑤癱瘓?zhí)攸c，前者以肢體為主，后者以肌群為主。周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？周圍性面癱：病側額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺，露齒時口角歪向?qū)?，鼓腮吹口哨時病受側是由于神經(jīng)核或核下性病變。中樞性面癱：只出現(xiàn)病變對側下半部后的癱瘓，表現(xiàn)為對側鼻唇溝度淺，露齒時口角歪向?qū)龋怯珊松系钠べ|(zhì)延腦束或皮質(zhì)運動區(qū)病變。試述帕金森病的藥物治療原則及治療目的？綜合治療：包括藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且主要的治療手段。2）用藥原則：藥物治療應從小劑量開始，緩慢遞增，以較小劑量達到滿意療效。目的：延緩疾病進展，控制癥狀，并盡可能延長癥狀控制的年限，同時盡量減少藥物的不良反應和并發(fā)癥。簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有①突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細胞高，非血性腦脊液，后者意識嚴重，發(fā)病時即出現(xiàn)偏癱等腦實質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預防復發(fā)。14.常見顱內(nèi)感染（如病毒性、結核性、隱球菌性）的鑒別？病毒性：急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF壓力正常或增高，白細胞正?；蛟龈撸蛇_（10—1000）×106/L，早期以多形核細胞為主，8—48小時后以淋巴細胞為主。蛋白可輕度增加，湯和氯化物含量正常。結核性：結核病病史或接觸史，出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀，腦膜刺激征，CSF壓力增高可達400mmH2O或以上，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，淋巴細胞顯著增多，常為（50—500）×106/L；蛋白增高，通常為1—2g/L，糖和氯化物下降。CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，CSF培養(yǎng)出結核菌。隱球菌性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有明顯的頸強和Kernig征。CSF壓力增高，淋巴細胞輕度、中度增多，一般為（10—500）×106/L以淋巴細胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低。CSF離心沉淀后涂片做墨汁染色，檢出隱球菌。15.腦梗死與腦出血的鑒別要點？腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動起病速度十余小時或1~2癥狀達到高峰十分鐘或數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡等高血壓癥狀意識障礙輕或無多見且較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干或皮質(zhì)支）多為均等性偏癱（基底節(jié)區(qū)）CT檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明可有血性第1頁----------------------------------------------------------------------------一、A型題┌──────────────────────────┐│每道題下面均有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五個備選答案，答題││時只許從中選擇一個最合適的答案，并在答題卡上將相應││的字母涂黑，以示正確回答。│└──────────────────────────┘1.在聽覺傳導中,下述哪項不正確?A.聽覺傳導由三級神經(jīng)元組成B.第一級神經(jīng)元胞體位于螺旋神經(jīng)節(jié)C.第二級纖維形成斜方體D.第三級神經(jīng)元胞體位于外側膝狀體E.聽覺內(nèi)中樞在顳橫回前部2.哪種情況可出現(xiàn)單側瞳孔擴大?A.視乳頭水腫B.后交通動脈起始部動脈瘤C.延髓出血D.安眠藥中毒E.農(nóng)藥中毒3.對嗅神經(jīng)的檢查常選擇下列哪種物質(zhì)?A.醋酸B.清涼油C.香皂D.氨水E.薄荷4.女,24歲。感冒一周后右眼痛，一天內(nèi)視力由1.5降到0.5。檢查:右側視乳頭發(fā)紅,邊緣模糊,有少量絮狀滲物，靜脈淤血,其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常.視神經(jīng)病變?yōu)?A.視乳頭水腫B.急性視乳頭炎C.急性球后視神經(jīng)炎D.視神經(jīng)萎縮E.以上都不是5.上運動神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)是:A.顯著的肌萎縮B.肌束顫動C.膝反射消失D.肌張力減低E.可引出Babinski征6.足部病理反射的出現(xiàn)是由于:A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高C.蒼白球損害D.深感覺障礙E.錐體束受損且在腰膨大以上7.關于失語癥,哪項是正確的?A.右利者因大腦右側半球障礙引起B(yǎng).運動性失語是指明白別人的語言,但自己不能說話C.感覺性失語是指不能說話,位能理解他人的言語D.丘腦病變亦可以失語E.腦室出血也可以失語8.感覺性失語的表現(xiàn)是:A.答非所問B.說話不流利C.不能說話D.很少說話E.語言雜亂9.奎肯(Queckenstedt)試驗目的是檢查哪一類疾病?A.大腦疾病B.腦干疾病C.小腦疾病D.脊髓內(nèi)和髓外疾病E.周圍神經(jīng)病10.下列哪些是腦脊液所見正常值:A.淋巴細胞數(shù)20個/mmB.糖comg/dlC.分葉核白血球20個/mmD.蛋白質(zhì)100mg/dlE.氯化物900mg/dl11.腦電圖檢查對下列哪種病的診斷意義最大?A.腦梗塞B.腦炎C.面神經(jīng)炎D.三叉神經(jīng)痛E.癲癇12.男46歲,近數(shù)年來進行性四肢無力,并出現(xiàn)舌肌及上下肢肌萎縮,伴肌纖顫,膝反射亢進,雙Babinski征陽性，感覺正常，該患者應進行哪一項檢查?A.誘發(fā)電位B.血清cpkC.頸推攝片D.神經(jīng)傳導速度E.肌電圖13.女性，38歲，復視住院。檢查：右眼瞼下垂，眼球向上、向下運動受限，瞳孔右4mm>左2.5mm,下列檢查哪項對確診最有意義?

A.腦電圖B.頭顱平片C.腦血管造影D.腦血流圖E.肌電圖14.意向性震顫見于A.大腦半球受損B.小腦半球受損C.后索受損D.前庭神經(jīng)受損E.內(nèi)側縱束受損15.完全性動眼神經(jīng)麻痹，眼球位于A.外上斜位B.內(nèi)下位C.內(nèi)收位D.外下斜位E.外展位16.頭面部溫度覺傳導二級神經(jīng)元胞體位于A.三叉神經(jīng)半月節(jié)B.三叉神經(jīng)感覺主核C.三叉神經(jīng)脊束核D.三叉神經(jīng)中腦核E.三叉神經(jīng)運動核17.周圍性舌下神經(jīng)麻痹可定位在A.延髓B.橋腦C.中腦D.丘腦E.間腦18.一眼靜止時處于外展位并有瞳孔擴大是哪對顱神經(jīng)損害A.動眼神經(jīng)B.外展神經(jīng)C.面神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.三叉神經(jīng)19.疑診腦出血病人，迅速深昏迷，四肢癱，高熱，雙鼓帆征呼吸節(jié)律障礙，雙瞳孔縮小，可定位在：A.丘腦B.橋腦C.內(nèi)囊D.小腦E.延髓20.下列何種疾病是面神經(jīng)炎?A.格林巴利綜合癥時出現(xiàn)的雙側周圍性面癱B.面神經(jīng)管鄰近結構病變時出現(xiàn)的周圍性面癱C.莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)急性非化膿性炎癥D.繼發(fā)腮腺手術所出現(xiàn)的周圍性面癱

E.以上都是21.女20歲右面肌無力3天,診斷面神經(jīng)炎,最近有潰瘍病出血史,問下列何種治療措施暫不宜A.強的松30mg/日,一療程B.莖乳孔附近超短波透熱療法C.針刺D.保護右眼角膜E.神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥22.格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)是A.四肢痙攣性癱B.四肢感覺障礙重于運動障礙C.明顯的括約肌功能障礙D.雙側聽神經(jīng)受累E.以上都不是23.女性40歲，四肢進行性無力3天入院,第5天患者雙側Bell＇s征(+),雙口角下垂,流口水,查四肢肌力3-4級。反射低巴彬斯基征(-)腦脊液蛋白100mg/dl細胞數(shù)5個/mm3.運動神經(jīng)傳導速檢查M波波低診斷考慮為:A.脊髓灰質(zhì)炎B.多發(fā)性肌炎C.病毒性腦炎D.多發(fā)性硬化E.格林巴利綜合癥24.脊髓休克的臨床表現(xiàn)是:A.全身冷汗B.血壓下降C.巴彬斯基氏征陽性D.截癱,腱反射消失E.意識模糊25.脊髓易發(fā)生缺血的部位是:A.胸4B.頸4C.腰4D.腰1E.胸126.關于腦出血的流行病學情況,正確的是:A.發(fā)病年齡常為50-70歲,多有冠心病史,夏天多發(fā)B.常在70歲以上,多有高血壓病史,寒冷季節(jié)多發(fā)C.發(fā)病年齡常在50-70歲多有高血壓病史,寒冷季節(jié)多發(fā)D.常在40-60歲間發(fā)病,多有糖尿病史,寒冷季節(jié)多發(fā)E.常在50-70歲起病,多有糖尿病史,夏天多發(fā)27.高血壓腦出血最常見的發(fā)病部位是A.丘腦B.橋腦C.基底節(jié)區(qū)D.額葉E.小腦28.關于腦出血的起病方式,下列哪項不正確A.突然，幾分鐘內(nèi)癥狀達高峰B.急驟,幾分鐘至幾小時癥狀達高峰C.稍緩幾小時至1-2天癥狀達高峰D.逐漸發(fā)生,至少1周后癥狀達高峰E.急驟,幾分鐘癥狀達高峰29.鑒別起病幾小時的卒中病人是腦出血還是腦梗塞的最肯定證據(jù)為A.癱瘓程度B.昏迷程度C.血壓高低D.腦脊液檢查E.CT30.動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的分叉處,位于其前部約占:A.50％B.60％C.70％D.80％E.90％31.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為:A.高血壓腦動脈粥樣硬化B.動脈炎C.腦血管畸形D.腦基底異常血管網(wǎng)癥E.先天性顱內(nèi)動脈瘤32.蛛網(wǎng)膜下腔出血體征方面最主要的是:A.一側顱神經(jīng)麻痹B.腦膜刺激征C.偏癱D.玻璃體下片狀出血E.某一肢體輕癱或感覺障礙33.溴隱亭是:A.抗膽堿能藥物B.抗組織胺藥物C.多巴胺受體激動劑D.多巴胺受體阻段劑E.以上都不是34.周期性麻痹的常見病因:A.低鈣B.低鎂C.低鈉D.低鉀E.低氯35.周期性麻痹的發(fā)病機理目前認為是A.神經(jīng)細胞及軸索變性B.神經(jīng)脫髓鞘改變C.乙酰膽堿釋放障礙D.神經(jīng)遞質(zhì)與受體結合障礙E.糖代謝異常引致肌細胞內(nèi)、外鉀離子濃度差增大36.周期性麻痹病人反復發(fā)作后,在發(fā)作間隙期的肌力多數(shù)A.明顯減退B.減退,伴肌肉明顯萎縮C.正常D.正常，伴感覺減退E.正常,伴腱反射消失37.周期性麻痹的嚴重病例應給予A.10％氯化鉀10ml靜脈注射B.10％氯化鉀10ml加50％葡萄糖20ml靜脈注射C.10％氯化鉀30ml加生理鹽水1000ml靜脈滴注D.10％氯化鉀10ml加5％葡萄糖500ml正規(guī)胰島素6u靜脈滴注E.10％氯化鉀10ml每日三次口服38.癲癇復雜部分性發(fā)作的特征是A.發(fā)作性昏睡B.發(fā)作性抽搐及意識障礙C.發(fā)作性精神癥狀可以伴有自動癥,知覺障礙和意識障礙D.持續(xù)存在的精神異常并且發(fā)作性加重E.思維破裂,情感障礙,常有成形幻覺與自知力低下39.單純部分性運動性癲癇的特征是:A.輕微的抽搐發(fā)作B.身體某一部分發(fā)作性抽搐C.發(fā)作性頭痛D.發(fā)作性多動E.發(fā)作性癱瘓40.癲癇病人作腦電圖檢查可以A.發(fā)現(xiàn)病原B.找出最佳治療方案C.支持臨床診斷,但不能否定臨床診斷D.判斷有無智力低下E.估計下次發(fā)作何時到來41.治療全身性強直-痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是:A.苯妥英鈉B.異戊巴比妥鈉C.副醛D.水合氯醛E.安定42.乙琥胺對癲癇療效最好的類型是A.失神發(fā)作B.全身強直一陣攣性發(fā)作C.復雜部分性發(fā)作D.自主神經(jīng)發(fā)作E.單純部分性發(fā)作43.有關癲癇病人的工作安排和生活保健,下列哪項是錯誤的:A.生活規(guī)律化B.不可游泳,駕車,飛行,高空作業(yè)C.兒童應照常入學D.成人應參加生產(chǎn)工作E.可以服兵役44.以下哪一項不屬于妄想A.牽連觀念B.強迫觀念C.夸大聯(lián)想D.cotard綜合癥E.內(nèi)心被揭露感45不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮常見于哪種精神疾病?A.急性應激反應(急性心因性反應)B.癔癥C.躁狂癥D.精神分裂癥E.更年期精神障礙46.一些反復出現(xiàn)的想法沖動,印象或觀念.患者也認為不合理卻無法擺脫，常有焦慮不安A.思維插入B.思維去集C.強迫觀念D.假性幻覺E.思維奔逸47.下述哪一項不屬于幻覺范疇？A.由于聽到經(jīng)常有人議論,咒罵自己而掩耳或向空對罵B.聲稱腦內(nèi)有一種無聲的語言在支配自己C.想到某些人物,文字時,就浮現(xiàn)在眼前D.莫明其妙地體驗到被觸摸,針刺或觸電感E.歪曲的知覺48.一患者聲稱自己的胃發(fā)生扭轉(zhuǎn),腸子斷裂等是哪種癥狀？

A.假性幻覺B.內(nèi)臟幻覺C.人格解體D.內(nèi)感不適E.疑病妄想49.一患者常雙手掩耳,或?qū)兆匝宰哉Z,有哪種可能A.牽連觀念B.思維化聲C.聽幻覺D.作態(tài)E.假性幻聽50.原發(fā)性妄想最常見于哪種精神疾病A.偏執(zhí)性精神病B.情感性精神障礙(躁狂相發(fā)作)C.精神分裂癥D.癔癥性精神病E.反應性神經(jīng)病51.患者的意識障礙以意識清晰度水平降低為主,伴有定向力障礙,豐富、形象逼真的錯覺、幻覺(幻視為主),情緒緊張,恐怖,言語內(nèi)容不連貫是哪種癥狀？A.精神錯亂B.朦朧狀態(tài)C.譫委狀態(tài)D.混濁狀態(tài)E.昏睡狀態(tài)52.精神分裂癥患者CT檢查結果示腦萎縮,預示該患者是A.預后好B.青春型精神分裂癥C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.緊張型精神分裂癥E.預后差53.下述哪些癥狀是精神分裂癥特征癥狀A.幻聽B.原發(fā)性妄想C.虛構D.被害妄想E.無自知力54.下列哪個癥狀常見于精神分裂癥A.情緒高漲B.欣快癥C.情緒低落D.情感淡漠E.焦慮55.以下哪一種癥狀一般不出現(xiàn)于精神分裂癥A.恐怖性幻覺B.意識模糊C.罪惡妄想D.精神衰弱綜合癥E.強迫癥狀56.下列哪組癥狀對診斷精神分裂癥最有意義

A.病人意識清晰,思維,情感,行為互不協(xié)調(diào)B.情感高漲,思維活動加速,言語動作增多C.思維活動緩慢,情緒低,言語動作減少D.意識模糊,伴有幻覺錯覺和興奮躁動E.睡眠障礙,記憶力減退,頭痛頭昏57.關于情感性障礙的血緣與發(fā)病率的關系,下面哪種說法正確?A.血緣關系遠近與發(fā)病率高低無關B.血緣關系越遠,發(fā)病率越高C.血緣關系越近，發(fā)病率越高D.血緣關系越近,發(fā)病率越低E.血緣關系遠者的發(fā)病率同一般人群58.躁狂癥的思維障礙常見的是:A.思維破裂B.思維云集C.語詞新作D.思維奔逸E.思維不連貫59.下述哪種藥物具有預防躁狂發(fā)作的作用)A.鋰鹽B.氯硝安定C.氯丙嗪D.阿米替林E.氟哌啶醇60．一女性病人受到刺激后突然哭鬧，四肢抽動持續(xù)兩小時，查體：神智清楚，雙瞳孔等大同圓，無括約肌功能障礙，應首先考慮：A.癲癇大發(fā)作B.癔病發(fā)作C.精神運動性發(fā)作D.精神分裂癥E.癲癇局限性發(fā)作一套問答題：1．試述典型偏頭痛的臨床分期。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見并發(fā)癥？3．精神分裂癥的診斷原則？4．妄想的定義和判斷指標是什么？病例分析：病例1：患者女性，22歲，右眼不能閉合，口角左側歪斜3天。三天前搭乘摩托車后覺右側面部麻木，右眼干澀不適，家人發(fā)現(xiàn)口角向左側歪斜，右眼不能閉合，進行性加重，出現(xiàn)流涎，吃飯時食物殘留口中。查體：神智清楚，雙側瞳孔同圓等大，直徑3.5mm，對光反射靈敏。右側額紋消失，右側眼裂大于左側，右側眼瞼不能完全閉合。右側鼻唇溝變淺，示齒口角左側歪斜。咽反射正常。四肢運動、感覺正常。生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)正常，腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見異常。1．本患者最可能的診斷是什么？為什么？2．如何治療？病例2：患者男性，58歲，因言語不能伴右側肢體無力3小時入院?；颊呓癯科鸫埠蟀l(fā)現(xiàn)右側肢體無力，站立不能，不伴頭痛，惡心，二便正常。入院后查體，神智清醒，情緒煩躁，言語不能，可按指令張口，伸舌，雙眼向左側凝視，雙瞳孔等大同圓，左側鼻唇溝較右側深，伸舌偏向右側，右側肢體肌力0級，肌張力降低，腱反射減弱，右側下肢病理征可疑。頭顱CT未見高密度影。1．試分析本患者診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？二套問答題：1．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹如何與腦卒中引起的面癱相鑒別，應如何治療？2．什么是重癥肌無力危象？如何治療？3．癡呆的定義與臨床特征是什么？4．請列舉五種幻覺與八種妄想。病例分析：病例1：患者男性，27歲，四肢無力9天，加重伴呼吸困難3天。起病前約10天，患者有輕微腹瀉，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。9天前逐漸出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，進行性加重，很快擴展到雙上肢，四肢遠端均有麻木感。3天前出現(xiàn)胸悶、氣促來我院診治。查體:神智清楚，呼吸淺慢，雙肺少量干羅音，HR103次/分。顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌張力降低，上肢遠端肌力II級，近端III級，下肢遠端肌力III級，近端II級。有手套、襪子樣痛覺缺損。四肢腱反射減低，病理征未引出，腦膜刺激征（－）。實驗室檢查：血常規(guī)基本正常，發(fā)病后第9天腦脊液檢查示：蛋白1024mmol/L，細胞數(shù):23×106/L。電生理檢查發(fā)現(xiàn)運動及感覺神經(jīng)傳遞速度明顯減慢。心電圖示竇性心動過速，T波倒置。1．該患者的診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？病例2患者女性，49歲，因突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐1小時入院?；颊哂?小時前洗澡過程中突然出現(xiàn)全頭痛，呈撕裂樣劇痛，嘔吐十余次，為胃內(nèi)容物，無大小便失禁，無視物不清。入院查體：神智清醒，痛苦表情，雙眼外展不全，四肢肌力正常，肌張力降低，雙側病理征陰性，頸強4指。入院后頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側外側裂，腦溝，腦池內(nèi)高密度影。該患者的診斷與診斷依據(jù)？如何治療？01級答案問答題：1．試述典型偏頭痛的臨床分期。有先兆的偏頭痛，以往稱典型偏頭痛，臨床典型病例可分以下三期：（1）.先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆。最常見為視覺先兆，特別是視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺先兆，如一側肢體或（和）面部麻木、感覺異常等；運動先兆較少。先兆持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。

（2）.頭痛期

常在先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側顳部或眶后部搏動性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛及不常見的枕部頭痛等。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見顳動脈突出，頭頸部活動使頭痛加重，睡覺后減輕。大多數(shù)患者頭痛發(fā)作時間為2小時至1天，兒童持續(xù)2～8小時。頭痛頻率不定，50%以上的患者每周發(fā)作不超過1次。女性患者在妊娠第2周或第三個季度及絕經(jīng)后常見發(fā)作緩解。（3）.頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1～2日即可好轉(zhuǎn)。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見并發(fā)癥？SAH常見并發(fā)癥：（1）.再出血：主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強直發(fā)作，頸強、Kerning征加重；復查腦脊液為鮮紅色。20%的動脈瘤患者病后10～14日發(fā)生再出血，使死亡率約增加一倍；急性期動靜脈畸形再出血少見；（2）.腦血管痙攣：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔血液環(huán)繞的血管，血管痙攣嚴重程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關，導致1/3以上病例腦實質(zhì)缺血，引起輕偏癱等局灶性體征，但體征對載瘤動脈無定位價值。病后10～14日為遲發(fā)性腦血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影可確診；（3）.擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或大腦中動脈動脈瘤破裂，血液噴射到腦實質(zhì)導致輕偏癱、失語，有時出現(xiàn)小腦天幕疝；（4）.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數(shù)周后，是蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收障礙所致，進行性嗜睡、上視首先、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進等可提示診斷；（5）.5%～10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥。3．精神分裂癥的診斷原則？1.癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；（4）被動、被控制，或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或詞語新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2.嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。3.病程標準：（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙診斷標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4.排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活動物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。4．妄想的定義和判斷指標是什么？妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征或判斷指標：信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異，但常有濃厚的時代色彩。病例分析：病例1：患者女性，22歲，右眼不能閉合，口角左側歪斜3天。三天前搭乘摩托車后覺右側面部麻木，右眼干澀不適，家人發(fā)現(xiàn)口角向左側歪斜，右眼不能閉合，進行性加重，出現(xiàn)流涎，吃飯時食物殘留口中。查體：神智清楚，雙側瞳孔同圓等大，直徑3.5mm，對光反射靈敏。右側額紋消失，右側眼裂大于左側，右側眼瞼不能完全閉合。右側鼻唇溝變淺，示齒口角左側歪斜。咽反射正常。四肢運動、感覺正常。生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)正常，腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見異常。1．本患者最可能的診斷是什么？為什么？2．如何治療？診斷：右側特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷依據(jù)：1.急性起??；2.典型周圍性面癱的臨床表現(xiàn)：癥狀；右眼不能閉合，口角向左側歪斜，流涎，吃飯時食物殘留口中。查體：右側額紋消失，右側眼裂大于左側，右側眼瞼不能完全閉合。右側鼻唇溝變淺，示齒口角左側歪斜。3.腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見異常。治療：1.急性期可口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進神經(jīng)功能恢復。強的松30mg/d，頓服，連續(xù)5天，隨后在7-10天逐漸減量。2.維生素B1100mg、B12500ug，均1次/d肌肉注射，促進神經(jīng)髓鞘恢復。3.氯苯氨丁酸每次5mg3次/日口服，可逐漸增量至30～40mg/d，分3次服，可通過減低肌張力改善局部血循環(huán)4.理療：急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫?；謴推诳尚械怆x子透入療法、針刺或電針治療。5.康復治療：患側面肌活動開始恢復時應盡早進行功能鍛煉，輔以面部肌肉按摩。6.手術療法：病后2年仍未恢復者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)，面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術，但療效難肯定7.預防眼部并發(fā)癥；由于不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易發(fā)生感染，可用眼罩、眼藥水、眼藥膏。病例2：患者男性，58歲，因言語不能伴右側肢體無力3小時入院。患者今晨起床后發(fā)現(xiàn)右側肢體無力，站立不能，不伴頭痛，惡心，二便正常。入院后查體，神智清醒，情緒煩躁，言語不能，可按指令張口，伸舌，雙眼向左側凝視，雙瞳孔等大同圓，左側鼻唇溝較右側深，伸舌偏向右側，右側肢體肌力0級，肌張力降低，腱反射減弱，右側下肢病理征可疑。頭顱CT未見高密度影。1．試分析本患者診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？診斷：急性左側腦血栓形成診斷依據(jù)：1.中老年男性，睡眠中起?。?.臨床表現(xiàn)：言語不能，右側肢體無力；查體：言語不能，雙眼向左側凝視，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，肌張力降低，腱反射減弱，右側下肢病理征可疑。3.頭顱CT未見高密度影，可排除腦出血。治療：對癥治療：1.缺血性卒中后血壓升高通常不需要緊急處理，病后24～48小時收縮壓＞220、舒張壓＞120或平均動脈壓＞130時可用降壓藥，切忌過渡降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加??；2.意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染，保持呼吸道通暢、吸氧和防治肺炎、預防尿路感染和褥瘡等；3.發(fā)病喉8h～5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓檢測用20%甘露醇靜滴，1次/6～8h，脫水劑用量過大，時間過長易出現(xiàn)嚴重不良反應，如：腎損害、水電解質(zhì)紊亂；4.發(fā)病3日內(nèi)心電監(jiān)護5.血糖控制在6～9mmol/L，如＞10mmol/L宜給于胰島素治療6.及時控制癲癇發(fā)作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。溶栓治療：靜脈溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物適應癥：急性缺血性卒中，無昏迷；發(fā)病3小時內(nèi)，在MRI指導下可延長至6小時；年齡＞18歲；CT未顯示低密度灶，已排除顱