5-4骨軟化病的判斷和評(píng)價(jià)講解

第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷1.營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷:

多發(fā)生在2歲以下的兒童,但其他人群也有可能.包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血.分別是缺鐵,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,引起低血色素性貧血。體內(nèi)維生素Ｂ12與葉酸的含量不足導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。知識(shí)要求:單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少,血清鐵濃度降低,無(wú)臨床癥狀.血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn).處于亞臨床階段.此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀體內(nèi)缺鐵的三個(gè)階段:缺鐵性貧血期紅細(xì)胞生成缺鐵期鐵減少期2.缺鐵性貧血的癥狀與體征單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可表現(xiàn)為:

1)起初緩慢,一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明顯。2)疲乏無(wú)力,不愛(ài)活動(dòng),常有煩躁不按或者萎靡不振。3)食欲減退,常出現(xiàn)口腔炎,舌炎,舌乳頭萎縮,有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖。4)機(jī)體免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為主,肝脾腫大.心率增快。單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷肝脾腫大貧血貌反甲單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷能力要求:缺鐵性貧血的判斷[工作準(zhǔn)備]同前相似:[工作程序]:1.獲得相關(guān)信息(1)個(gè)人健康狀況基本資料(膳食的攝入,需要量是否處于增加期,有無(wú)患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史和肝病史.兒童是否感染腸道寄生蟲(chóng),婦女的月經(jīng)情況,有無(wú)服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物,是否在減肥,有無(wú)嗜酒等.飲食習(xí)慣和進(jìn)補(bǔ)誤區(qū))。單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷2.進(jìn)行相關(guān)體格檢查:

(1)觀察被檢查者體型,看是否消瘦,發(fā)育不良。(2)觀察其外貌、活動(dòng)、精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。(3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。(4)讓檢查者做一定的運(yùn)動(dòng),如蹲站,看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵,血紅蛋白,血清鐵蛋白……4.詢(xún)問(wèn)病史5考慮分析要點(diǎn)(P105)血紅蛋白:男性<130g/L

女性<120g/L單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷表2-9缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)能力要求營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物、營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期食物，特別是動(dòng)物性食品攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清鐵、血清鐵蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降Hb：男性<130g/L；女性<120g/L缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)(必須包含一個(gè)或多個(gè))個(gè)人史*吸收不良*其他代謝疾病*服用影響食欲的藥物,如多動(dòng)癥使用的藥體檢結(jié)果*心慌,氣促,頭暈*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜蒼白*易疲勞*兒童發(fā)育遲緩,注意力不集中,認(rèn)知能力障礙等食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期食物,特別是動(dòng)物性食品攝入不足*喂養(yǎng)不足*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食食物生化數(shù)據(jù),臨床體檢*血紅蛋白的濃度,血清白蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白,血清甲狀腺素結(jié)合蛋白等指標(biāo)下降*Hb:男性<130g/L;女性<120g/L單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素Ａ缺乏的基本體征

(1)眼部癥狀

(2)皮膚癥狀

①眼干燥癥②夜盲癥(暗適應(yīng)力)③角膜軟化(眼部癥狀出現(xiàn)最早)皮膚干燥,毛囊性丘疹,上臂后側(cè)與大腿前外側(cè)最早出現(xiàn),很少累及胸,背和臀部."蟾皮癥"嚴(yán)重時(shí)明顯如魚(yú)鱗.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

(3)骨骼系統(tǒng)

(4)生殖功能

(5)免疫功能

機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降,患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等.骨組織停止生長(zhǎng),發(fā)育遲緩.牙齒生長(zhǎng)延緩.易出現(xiàn)裂紋,易齲齒,易齒齦增生角化.影響女性受孕和懷孕導(dǎo)致胎兒畸形和死亡男性出現(xiàn)精子減少,性激素合成障礙.A缺乏V單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)VA缺乏的皮膚表現(xiàn)毛囊角化蟾皮病單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑角膜軟化單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)畢托氏斑（Bitot’sspots）：在眼瞼裂部球結(jié)膜靠近角膜緣處，有灰白色微小泡沫狀小點(diǎn)散在于表面，隨后集結(jié)成圓形或卵圓形或三角形，表面微隆起、干燥角膜軟化角膜潰瘍能力要求:維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)[工作準(zhǔn)備]:(專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)測(cè)量器械)[工作程序]:

(1)通過(guò)詢(xún)問(wèn)，獲得相關(guān)信息(個(gè)人一般情況及膳食史)1)個(gè)人健康狀況基本資料,有無(wú)患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史和肝病史.兒童是否合理喂養(yǎng),是否在減肥,有無(wú)嗜酒等.2)相關(guān)癥狀,是否有夜盲,在暗處是否要適應(yīng)相當(dāng)長(zhǎng)才能看清東西.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查:

包括身高,體重,眼,皮膚,毛發(fā)等.1)觀察被檢查者的體型,看是否發(fā)育不良.2)觀察其外表,活動(dòng),精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡.3)主要檢查眼部體征,有無(wú)畢托氏斑及暗視力適應(yīng)障礙.4)觀察皮膚頭發(fā),看是否皮膚干燥,角化過(guò)度.(3)維生素A缺乏的病因分析:

攝入,吸收,需要量,代謝,其他營(yíng)養(yǎng)素影響,其他如酗酒,藥物的因素.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（1）血清視黃醇含量成人：正常成年人血清視黃醇濃度為1.05~3.15μmol/L。低于0.7μmol/L為視黃醇不足；低于0.35μmol/L為視黃醇缺乏兒童：0.7~1.02μmol/L為邊緣缺乏，小于0.7μmol/L為缺乏，大于1.05μmol/L為正常2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（2）暗適應(yīng)能力測(cè)定暗適應(yīng)能力降低可作為早期診斷維生素A缺乏的依據(jù)右圖為暗適應(yīng)測(cè)定儀2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（3）生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn)：視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，正常人生理盲點(diǎn)的面積為1.8cm2，維生素A缺乏，會(huì)導(dǎo)致生理盲點(diǎn)擴(kuò)大2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法在維生素A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化，檢測(cè)這些特征細(xì)胞，有助于判別維生素A是否缺乏，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)角膜組織異常有一定的幫助用醋酸纖維薄膜貼于受試者的球結(jié)膜上取樣，然后染色，鏡鑒2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（5）尿液上皮細(xì)胞檢查取10mL新鮮、清潔的中段尿，加入1%龍膽紫溶液數(shù)滴，鏡下計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞若上皮細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/mm3，在排出尿路感染后，可以認(rèn)為是維生素A缺乏所致表2-10維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)能力要求營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過(guò)度干眼癥上皮干燥、增生、毛囊角化過(guò)度發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物、營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)脂肪攝入不足節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L

維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良

*其他代謝疾病*服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果*夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過(guò)度

*干眼癥*上皮干燥、增生、毛囊角化過(guò)度*發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素A的食物攝入不足

*喂養(yǎng)不當(dāng)*脂肪攝入不足

*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)*維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)維生素D缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低，日光照射不足，食物中缺乏維生素D來(lái)源的地區(qū)的人群中，以嬰幼兒、孕婦、乳母、老人較常見(jiàn)。維生素D直接或間接地參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過(guò)程:骨細(xì)胞的增生、分化,骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化,骨質(zhì)的重吸收等.發(fā)病原因主要為皮膚維生素D合成不足與膳食維生素D攝入不足。不同年齡維生素D缺乏有不同的臨床表現(xiàn)：嬰幼兒時(shí)期的缺乏可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，成人階段的缺乏則會(huì)形成骨軟化癥。單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)知識(shí)要求:1.骨軟化病的癥狀和體征:發(fā)生于成年人，多見(jiàn)于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。

常見(jiàn)癥狀:骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛。肌無(wú)力是維生素D缺乏的重要表現(xiàn)。妊娠、哺乳期婦女和老年人主要表新為骨骼軟化、變形、易折斷?！傍啿健?.骨軟化病判定標(biāo)準(zhǔn)：骨樣組織增生，骨骼變形。病因多是維生素D和鈣,磷的缺乏。單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)能力要求:骨軟化病的判斷與評(píng)價(jià)[工作準(zhǔn)備]:(專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)測(cè)量器械)[工作程序]:

1)個(gè)人的一般情況,膳食情況,健康狀況.日照是否夠有無(wú)嗜酒等,婦女生育史。

2)是否出現(xiàn)腿疼、肌無(wú)力、骨壓痛，是否患手足痙攣抽搐等。3)是否患有佝僂病體征；檢查牙齒和骨骼，發(fā)育是否正常。4)詢(xún)問(wèn)骨折摔傷、維生素D、Ca補(bǔ)充劑情況，是否曬太陽(yáng)。單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)骨軟化病的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良

*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物*骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)*日光照射不足

*生育次數(shù)人體測(cè)量*身高是否有改變體檢結(jié)果*手足痙攣癥：抽搐、驚厥

*肌無(wú)力*X線檢查改變食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素D或鈣的食物攝入不足*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)*低血鈣、低血磷、維生素D：25－（OH）D3<20nmol/ml*血清堿性磷酸酶活性升高單元4骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)相關(guān)鏈接:影響維生素D和鈣吸收的因素

(1)促進(jìn)因素：鈣磷比，腸道為酸性環(huán)境，同時(shí)攝取維生素A、C等。

(2)阻礙因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食

纖維以及堿性藥物。(3)VD的兩個(gè)來(lái)源:食物和陽(yáng)光。單元4骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià)第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)

知識(shí)要求：

好發(fā)人群：戶(hù)外活動(dòng)少，尤其冬季不能堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)的嬰幼兒。

1.

兒童維生素D缺乏癥（佝僂?。┑呐R床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)精神狀況：多汗、夜驚、易激怒，與氣候無(wú)關(guān)的入睡后多汗現(xiàn)象，枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)(2)骨骼變化：頭部：

方顱、鞍狀頭、十字頭。牙齒：出牙晚，牙釉質(zhì)不良。胸部：肋骨串珠、胸廓畸形、“赫氏溝”、“漏斗胸”。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)方顱雞胸漏斗胸(2)骨骼變化：四肢與脊柱：O形腿或X形腿、“手足鐲”女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)

單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)O形腿X形腿

(3)其他表現(xiàn)：

神情呆滯,條件反射建立緩慢,能直立行走的時(shí)間也較晚.6月以下小兒出現(xiàn)肌痙攣或手足抽搐.大些的兒童有骨痛,骨變形的表現(xiàn).檢查血清25－（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指標(biāo)。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)2.X線檢查:以發(fā)育較快的長(zhǎng)骨的X線改變最為明顯，以尺橈遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯。(見(jiàn)117頁(yè)表格).3.維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn):P117知識(shí)要求：?jiǎn)卧?兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)X線檢查佝僂病的X線檢查表現(xiàn)X線檢查見(jiàn)表2-12表2-12佝僂病的X線檢查表現(xiàn)時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺橈骨端明顯活動(dòng)期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變消失，骨密度逐漸恢復(fù)知識(shí)要求能力要求:

兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)【工作準(zhǔn)備】:(1)掌握兒童維生素D缺乏的判斷與評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)。(臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清25-(oH)D3水平)(2)準(zhǔn)備相關(guān)表格。

【工作程序】

(1)詢(xún)問(wèn)病史：是否早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接受日照少

(2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查：包括骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的癥狀或體征。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)【工作程序】（3）根據(jù)現(xiàn)有條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：如堿性磷酸酶活性檢測(cè)、血清25—（OH）D3水平檢測(cè)，X線檢查等。（4）評(píng)價(jià)和判斷：病因①母親懷孕時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備減少，易患佝僂病。②小兒少見(jiàn)日光、膳食維生素D和鈣攝入不足，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏。

癥狀①神經(jīng)精神癥狀，如多汗、夜驚、煩躁不安；②骨骼表現(xiàn)，如顱骨軟化變形、胸部肋骨及胸廓變形、四肢及脊柱變形等；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值異常單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2-13表2-13佝僂病的診斷項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸，手足鐲，“O”型腿，典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀鈣化預(yù)備線模糊知識(shí)要求第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)知識(shí)要求:1.維生素C缺乏的基本癥狀和體征:

(1)一般癥狀：維生素缺乏約3～4個(gè)月方出現(xiàn)癥狀,面色蒼白、倦

怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等。

(2)出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn),貧血。

(3)骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠.(4)黃疸,發(fā)熱.單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)2.維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn):

(缺乏程度嚴(yán)重才會(huì)出現(xiàn)典型臨床癥狀)

(1)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(缺乏VC導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加,當(dāng)對(duì)靜脈稍設(shè)加點(diǎn)壓力時(shí),毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn).出血點(diǎn)的數(shù)目可反映毛細(xì)血管受損害的程度).

單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(2)血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定是目前評(píng)價(jià)機(jī)體維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況最實(shí)用和可靠的指標(biāo)。血漿VC測(cè)定只反映近期VC的攝入情況。白細(xì)胞中VC含量則反映機(jī)體儲(chǔ)存水平。

血漿VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)為缺乏。(3)維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)口服VC500毫克.隨后收集4小時(shí)尿排出>10毫克正常,<3毫克表示缺乏.單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

能力要求:維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

【準(zhǔn)備工作】:具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備相關(guān)表格.

【工作程序】:(1)個(gè)人信息資料,膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，常攝食物種類(lèi)，是否偏、挑食，蔬菜水果攝入情況.既往病史。(2)相關(guān)癥狀，是否有面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童是否有易激惹、體重不增、腹瀉等癥狀。(3)相關(guān)體格檢查：主要檢查皮膚、牙齦，是否存在出血瘀斑等；檢查關(guān)節(jié)是否存在關(guān)節(jié)疼痛等。(4)分析和判斷。單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)表2-14維生素C缺乏癥（壞血病）的判斷要點(diǎn)能力要求營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素C吸收的藥物或食物體檢結(jié)果疲勞、困倦牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛食物、營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期富含維生素C的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)維生素C：血漿濃度<0.2mg/dL（11.4μmmol/L）維生素C缺乏癥（壞血病）的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良

*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素C吸收的藥物或食物體檢結(jié)果*疲勞、困倦

*牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑*關(guān)節(jié)液滲出，關(guān)節(jié)疼痛食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素C的食物攝入不足*喂養(yǎng)不當(dāng)*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)維生素C：血漿濃度<0.2mg/dL(11.4μmol/L)單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)知識(shí)要求:VB2缺乏在中醫(yī)稱(chēng)為“口瘡”“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”等.1.維生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖綜合癥”(2)舌炎：舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，“地圖舌”，若累及咽部黏膜，則有咽痛、咽部充血水腫。(3)唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和陰囊炎及陰唇皮炎。(4)

眼部癥狀：畏光,角膜充血，維生素B2與視黃醇一起

參與感光作用，缺乏可以使暗適應(yīng)能力降低。單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素B2缺乏時(shí)的口角炎和舌炎

能力要求:維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

【工作準(zhǔn)備】:掌握評(píng)價(jià)的方法和標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)包括：陰囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部

癥狀、貧血。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括：紅細(xì)胞核黃素測(cè)定、尿核黃素測(cè)定、核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)測(cè)定。單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)【工作程序】:(1)詢(xún)問(wèn)個(gè)人情況,膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往和最近常攝取的食物種類(lèi)，是否偏食、挑食。(2)詢(xún)問(wèn)個(gè)人健康狀況基本資料，包括既往病史。(3)詢(xún)問(wèn)相關(guān)癥狀:是否虛弱,疲倦,口痛,觸痛,眼部發(fā)燒,眼癢,生殖器癥狀。

單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)【工作程序】:(4)進(jìn)行相關(guān)體格檢查：包括身高,體重,牙齒,皮膚黏膜等.主要檢查結(jié)膜、黏膜是否有充血；觀察口腔、唇舌是否有炎癥；觀察面部和其他部位的皮膚是否存在脂溢性皮炎。(5)建議進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)：如測(cè)量核黃素尿負(fù)荷試驗(yàn)等。(6)根據(jù)結(jié)果做出判斷:單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素B2缺乏的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*攝入不足，吸收障礙

*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素B2吸收的藥物或食物體檢結(jié)果*眼球結(jié)膜充血*喉嚨疼痛，咽、口腔黏膜水腫充血，口角炎，舌炎，唇炎*脂溢性皮炎

*貧血食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素B2的食物攝入不足

*喂養(yǎng)不當(dāng)(嬰幼兒及兒童)*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) *紅細(xì)胞核黃素測(cè)定：<270μmol/L(100μg)*尿核黃素測(cè)定：24h排出量<320μmol/L(120μg)單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查單元8鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià)知識(shí)要求：易缺乏人群：嬰幼兒、兒童、孕婦及育齡婦女，運(yùn)動(dòng)員1.原因:(1).原發(fā)性因素1)膳食原因2)鋅的生理需要量增加.攝入量不夠生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多

單元8鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(2)繼發(fā)性因素:1)腸吸收障礙(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足….)2)其他疾病狀態(tài)，如：腎病伴有大量尿蛋白時(shí)使鋅的丟失增加,燒傷,手術(shù),感染…..增加機(jī)體代謝,使鋅的消耗增加及尿液中鋅的排泄增加。單元8鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià)貧血樣面容，口角潰爛、口角炎、萎縮性舌炎、舌面光滑發(fā)紅，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,傷口不易愈合。在眼,口,肛門(mén),肢端,肘膝,前臂等處有對(duì)稱(chēng)性糜爛、水皰等皮炎的癥狀,還有皮膚干燥、過(guò)度角化。鋅缺乏患者還會(huì)出現(xiàn)指甲變脆