頸椎病康復(fù)護(hù)理

關(guān)于頸椎病康復(fù)護(hù)理第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天定義頸椎間盤椎間關(guān)節(jié)脊髓退行性疾患退變神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動脈臨床癥狀相應(yīng)體征}病理基礎(chǔ)(臨床表現(xiàn)(病理損害)退變繼發(fā)性壓迫刺激第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天頸椎病是常見病，發(fā)病率3.8-17.6%，男:女=6:1第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

頸椎由7個椎體、6個椎間盤(第1、第2頸椎間無椎間盤)和所屬韌帶構(gòu)成。從側(cè)方觀察，頸椎排列呈前凸弧度，其活動度和活動頻率最大，而且解剖結(jié)構(gòu)、生理功能復(fù)雜，易引起勞損和外傷。

第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病因1、頸椎間盤退行性變——最基本原因第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

椎間盤變性突出第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天損傷1）急性2）慢性病因2

第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病因3

頸椎先天性椎管狹窄第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天分型根據(jù)病理變化不同分為6型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病混合型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防保健第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天保健枕第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天√×第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天頸椎病測試第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療的方法適應(yīng)癥輕型神經(jīng)根型早期脊髓型輕型椎動脈型頸椎間盤脫出型未明確診斷，需治療觀察合并有嚴(yán)重疾病第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天方法1、頸椎牽引2、頸圍制動第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

頸圍制動頸托圍領(lǐng)第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3、理療4、高位硬膜外封閉療法5、頸項(xiàng)肌功能練習(xí)6、藥物治療7、按摩推拿第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療前路手術(shù)

后路手術(shù)

前外側(cè)路手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)證脊髓型頸椎病，有明顯壓迫征經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無效的其它型椎病節(jié)段性不穩(wěn)，有交感癥狀，經(jīng)硬膜外封閉有效者第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備氣管和食道推移訓(xùn)練（前路）用2-4指推向非手術(shù)側(cè)持續(xù)推移，手指尖可觸及椎體每次30分鐘訓(xùn)練3-5天臥床排便訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練，2-3h/次第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天幾種常見手術(shù)第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鈦網(wǎng)融合器第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天人工椎間盤第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天顯微鏡下操作，基本依賴高速磨鉆第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路手術(shù)

（單開門椎管成形術(shù)）第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前術(shù)后第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后功能鍛煉早期

術(shù)后第2~10天中期術(shù)后10天~3個月后期術(shù)后3個月以后第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天早期（術(shù)后第2~10天）臥床為主；應(yīng)讓肢體保持良好的功能位,尤其是對肌力下降明顯和肌張力高者；第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天翻身訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌肉按摩上肢運(yùn)動訓(xùn)練手功能訓(xùn)練下肢訓(xùn)練腹肌腰肌訓(xùn)練起坐訓(xùn)練術(shù)后第2天術(shù)后第4天術(shù)后第7天第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

翻身訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

上肢運(yùn)動訓(xùn)練手功能訓(xùn)練下肢訓(xùn)練

腹肌腰肌訓(xùn)練

起坐訓(xùn)練①根據(jù)肌力情況可行助力、主動和抗阻運(yùn)動；②可用橡皮筋、握力器等輔助訓(xùn)練；③1周后可用拉力器。①頭,頸和軀干同時轉(zhuǎn)動；②第4天開始，教患者一腿屈曲蹬床面，1名護(hù)士幫扶肩即可翻身；③在肩、背臀、雙下肢墊枕使患者舒適；①四肢關(guān)節(jié)盡可能充分活動；②肌力不足者被動進(jìn)行，肌力足夠者除肩關(guān)節(jié)外，其余各關(guān)節(jié)主動行各向運(yùn)動；③肩關(guān)節(jié)第4天可行主動訓(xùn)練,此前行被動訓(xùn)練；①拇指對指練習(xí)；②手握拳然后用力伸指；③分指練習(xí)外展內(nèi)收，用手指夾指；④揉轉(zhuǎn)石球或核桃；⑤捏橡皮球或擰毛巾；⑥每日練習(xí)3～4次，20～30min/次；①根據(jù)肌力情況行助力、主動或抗阻運(yùn)動；②練習(xí)抬腿，足的背伸和跖曲等；③后期下床后可練習(xí)下蹲①反復(fù)收縮放松腹??；②雙下肢抬舉；③腹部平放沙袋；④橋式運(yùn)動(雙下肢屈曲支撐抬臀)①仰臥時可先抬高床頭,逐漸過渡到床邊坐；②頭部保持中立位,由仰臥或俯臥緩慢翻身到側(cè)臥,再起床,不可仰臥或俯臥位起床,防止體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成內(nèi)固定松動、折斷。第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天所需用物：軟枕砂枕砂袋頸圍第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備：（以翻向左側(cè)為例）做好解釋工作，取得配合，詢問病人欲翻向哪側(cè)。如翻向左側(cè)，則操作者站于患者左側(cè)，反之則位于右側(cè)。協(xié)助戴好頸圍，松緊度適宜。第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天固定：（以翻向左側(cè)為例）妥善固定好各種管道，避免翻身時脫出。協(xié)助患者向右側(cè)移動，如為截癱的患者，應(yīng)由兩個護(hù)士共同操作，移動患者。將軟枕頭放于患者頭部左側(cè)。囑患者右腿彎曲，左腿伸直，雙手抱胸，放松。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天操作：（以翻向左側(cè)為例）操作者保護(hù)、適度支撐患者的頭頸部，協(xié)助患者轉(zhuǎn)向左側(cè)。以“1、2、3”口令開始。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天操作：（以翻向左側(cè)為例）將軟枕頭輕輕的移向右側(cè)，背部墊上砂枕。兩側(cè)枕頭底下墊上砂袋，限制患者的頭部運(yùn)動。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天整理：（以翻向左側(cè)為例）詢問患者有無不適，檢查各管道是否固定妥善。截癱患者注意保持肢體功能位。整理床單位，視情況加床欄。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天中期(術(shù)后10天~3個月)主要為離床訓(xùn)練仍需頸圍固定第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天站立訓(xùn)練日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練頸部活動行走訓(xùn)練肢體運(yùn)動訓(xùn)練手功能鍛煉腰背肌訓(xùn)練①術(shù)后雙下肢功能尚差者,先行站立訓(xùn)練；傾斜床站立——扶持站立——獨(dú)立站立②預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)者,同時練習(xí)上下輪椅及輪椅操控；站立穩(wěn)定后,先扶拐行走,然后脫拐行走，從50m開始,逐日遞增

上下肢可分別或組合進(jìn)行各種動作,也可利用輔助器在上肢運(yùn)動基礎(chǔ)上鼓勵病人進(jìn)行日常生活活動,如進(jìn)食、洗漱、排瀉等第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天頸部活動術(shù)后8周①在穩(wěn)定坐位下取下頸圍,做頸部上下、左右旋、左右側(cè)屈的等長收縮運(yùn)動；②收縮時他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持頸部收縮而不動；③阻力剛開始時應(yīng)小,每天1組,每組各做3次,循序漸進(jìn),逐漸增加,每組做完,戴回頸圍；第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后10周①在此前動作基礎(chǔ)上做等張收縮，可做仰面低頭、左轉(zhuǎn)右旋、弓步回望等頸部活動；②動作應(yīng)緩慢輕柔，次數(shù)由少漸增，每組做完后，仍要戴頸圍保護(hù)；第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天仰面低頭（大象點(diǎn)頭）左轉(zhuǎn)右旋（回頭觀看）弓步回望（犀牛望月）第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出院后注意事項(xiàng)根據(jù)患者所處的訓(xùn)練時期和功能給予出院指導(dǎo)，包括：出院后應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目；出院后注意事項(xiàng)；定期隨訪等；第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

①頸部活動