冠狀動脈ct技術(shù)與臨床應用課件

主講人：冠狀動脈〔coronaryartery〕CT血管造影經(jīng)外周靜脈快速團注含碘比照劑，在冠狀動脈比照劑濃度到達頂峰時，利用MSCT〔multislicecomputedtomography〕進行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理，重建冠脈解剖圖像。掃描前的準備；對患者進行評估〔根底病、心率〕置留置針〔18G-24G綠、紅、藍、黃〕呼吸訓練〔閉氣時用手置于腹部感受〕掃描時；〔1〕在未打造影劑之前做鈣化分析120kv57mas層厚3mm(2)掃描參數(shù):100kv25mas層厚0.5mm請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。最大密度投影〔MIP〕最小密度投影〔MIN-IP〕高級三維容積漫游〔VRT〕曲面重建最大密度投影〔MIP〕最小密度投影〔MIN-IP〕高級三維容積漫游〔VRT〕是一種對骨骼、血管的三維模擬重建曲面重建在冠脈疾病檢查中的臨床應用冠狀動脈鈣化(Coronaryarterycalcification,CAC)血管鈣化是一個類似于生理性鈣化的主動代謝過程，可發(fā)生于幾乎全身的血管床，并同時累及血管的中膜和內(nèi)膜。血管中膜鈣化多與年齡、糖尿病、終末期腎病相關(guān)，血管內(nèi)膜鈣化那么與動脈粥樣硬化、炎癥關(guān)系密切，炎癥介質(zhì)和高脂質(zhì)含量在動脈粥樣硬化損傷中誘導平滑肌細胞成骨化。可導致血管僵硬度增加，順應性降低，心肌灌注受損。臨床研究表,CAC程度能夠預測心肌梗死和突發(fā)冠脈事件死亡的危險。無論在普通人群還是進行血運重建的冠心病患者，CAC的出現(xiàn)都提示預后不良。CAC的治療冠脈狹窄所謂冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，當狹窄到一定程度是導致心肌缺血就是冠心病。想了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定〔CTA、DSA〕請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈〔指左冠狀動脈主干，前降支，盤旋支，右冠狀動脈〕狹窄程度到達Ⅲ級，診斷為冠心病。預防保健1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2生活要有規(guī)律，防止過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、沖動或悶悶不樂。3保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。4不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒那么易情緒沖動，血壓升高。5積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕骸⒏哐?、糖尿病等冠脈軟斑塊㈠與血脂超標和失調(diào)有關(guān)：血脂和LDL-C超標或失調(diào)，特別是氧化型低密度脂蛋白膽固醇〔OXLDL-C〕，超標后，它會進入皮下的間隙，被內(nèi)皮及平滑肌細胞釋放的自由基氧化修飾及氧化的LDL-C,引起炎癥反響，這些炎癥細胞會吞噬OXLDL-C，使血管周圍細胞發(fā)生增殖和纖維化增加，在皮下生成泡沫細胞，從而構(gòu)成斑塊的髓核,最后形成斑塊。與動脈粥樣硬化〔AS〕有關(guān)：AS是一種多因性疾病，它與脂質(zhì)浸潤、損傷、反響學說、炎癥、遺傳及環(huán)境的相互作用相關(guān)，AS在開展過程中，從早期損害到易損斑塊的形成，都有大的炎癥因子參與其中，AS也是一種中等的，以大動脈斑片狀內(nèi)膜增厚為特征的病變，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并有平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成份增殖，最終逐步開展形成AS斑塊。血小板集聚相關(guān)：血小板可刺激血液中的纖維蛋白，互相交織成纖維蛋白網(wǎng)起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑塊的性質(zhì)，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，促進炎癥有致氧化應激作用，故AS的發(fā)生、開展過程中，血小板聚集起重要作用。臨床證實，LDL-C在斑塊形成中起重要作用，但不一定與LDL-C水平相關(guān)，斑塊形成是多因素共同作用的結(jié)果，它涉及到血管內(nèi)膜損傷程度、炎癥反響等等冠脈軟斑塊治療降血脂、調(diào)血脂及使用藥物。抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化〔AS〕及防止血栓形成的使用藥物。穩(wěn)定斑塊，促使斑塊減少，防止斑塊破損的藥物。抗血栓、溶血栓、使用藥物及介入療法。冠脈支架心肌橋及壁冠狀動脈正常冠脈走行于心肌外表，偶爾局部冠脈走行于心肌之下，這局部心肌纖維像橋一樣搭在心臟外表，故稱這局部心肌為心肌橋。心肌橋下的冠脈為壁冠狀動脈。心肌橋可壓迫冠脈，影像心肌供血。最常見于前降支。冠狀動脈〔coronaryartery〕CT血管造影優(yōu)勢：是創(chuàng)傷小、費用低、門診即可完成檢查。缺點：該檢查受患者心率影響，需要控制心室率。往往一些患者，檢查時容易興奮、沖動、緊張，而后心率增快，不能控制呼吸，就不能完成檢查，還有一個的問題是即使檢查后確診為冠心病，也不能即刻進行介入治療。所以，對于有些冠心病患者來說，檢查了CT還要造影，浪費時間、也浪費了錢。DSA優(yōu)點：常被我們稱為是冠心病診斷的“金標準〞。結(jié)果可靠、準確率極高。如果檢查確診為冠心病，可以即刻行冠脈球囊擴張、支架治療等。缺點：缺點是費用高、需要住院檢查、有創(chuàng)。