霍亂的預防和控制培訓課件

霍亂的預防和控制概述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病強制管理，甲類傳染病，國際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點：劇烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補液是關鍵，抗菌為輔。預防：腹瀉腸道門診，疫情報告和監(jiān)測2005-6-162霍亂的預防和控制病原體分三群O1群：古典生物型埃爾托生物型是主要的致病菌不典型O1群：無致病性非O1群：137個血清型（O2-O138）O139型1992年發(fā)現(xiàn)新型小川型稻葉型彥島型2005-6-163霍亂的預防和控制流行病學傳染源：病人和帶菌者傳染途徑：消化道傳播傳播方式：污染水源和食物生活接觸蒼蠅傳播易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。2005-6-164霍亂的預防和控制霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時間長2005-6-165霍亂的預防和控制霍亂弧菌的抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強，對酸和強氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感2005-6-166霍亂的預防和控制流行特點已經(jīng)發(fā)生過第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個國家和地區(qū)前6次：由古典生物型霍亂弧菌引起第7次(從1961年開始):由埃爾托生物型霍亂弧菌引起2005-6-167霍亂的預防和控制2005年廣州市霍亂流行概況2005年5月11日我市出現(xiàn)首例O139霍亂病例5月份珠江水：檢出O139霍亂弧菌6月8日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌（O1群）6月11日番禺區(qū)報告1例稻葉型霍亂病例（O1群）2005-6-168霍亂的預防和控制發(fā)病機理發(fā)病相關因素機體免疫力食入弧菌的數(shù)量霍亂腸毒素是主要致病因素2005-6-169霍亂的預防和控制霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2005-6-1610霍亂的預防和控制發(fā)病機理

結合上皮細胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進入細胞膜CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細胞大量分泌，腸道吸收功能不正常ATP激活2005-6-1611霍亂的預防和控制臨床表現(xiàn)潛伏期：1－2天短者3-6h長者7日。典型臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期2.脫水虛脫期3.反應期及恢復1.瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐，多無腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次至十數(shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，略帶魚腥無膿細胞。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿。2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀），肌肉痙攣代謝性酸中毒3.反應期及恢復期：上述癥狀消失，尿量增加，體力恢復正常反應性發(fā)熱T38-39℃，兒童多見，持續(xù)1-3天，與腸毒素吸收有關。2005-6-1612霍亂的預防和控制實驗室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查（最重要）血清學檢查：第5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴度增加4倍有意義2005-6-1613霍亂的預防和控制糞便檢查采檢：逢瀉必檢（特殊時期）逢疑必檢使用無菌杯或無菌肛拭子采集標本送檢：盡快送檢送檢單上注明（疑似霍亂、即檢）檢查：常規(guī)細菌學檢查

2005-6-1614霍亂的預防和控制診斷標準有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。雙份血清凝集試驗滴度4倍上升者可診斷。疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護理）者均可診斷為霍亂患者。

2005-6-1615霍亂的預防和控制疑似診斷具備以下之一者：具有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學尚未肯定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。注：疑似病例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報告。2005-6-1616霍亂的預防和控制感染性腹瀉的診斷思路感染性腹瀉？有無毒血癥狀受損部位？小腸性或結腸性？大便性狀、腹痛位置、里急后重。發(fā)病機理？侵襲性或非侵襲性？大便性狀及常規(guī)檢查病原體？細菌性？病毒性？原蟲？季節(jié)，年齡，病原體檢查2005-6-1617霍亂的預防和控制治療－消毒隔離按甲類傳染病嚴格隔離確診患者和疑似病例分室隔離病人排泄物嚴格隔離，徹底消毒癥狀消失后，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，才能解除隔離2005-6-1619霍亂的預防和控制補液治療－關鍵治療目的：及時補充液體和電解質(zhì)補液方式：靜脈補液－是主要的補液方式口服補液－是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補液后糾正休克者。原則：先鹽后糖、先快后慢、及時糾酸，注意補鉀2005-6-1620霍亂的預防和控制抗菌治療－輔助治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程減少腹瀉次數(shù)迅速清除病原菌2005-6-1621霍亂的預防和控制抗菌治療－藥物選擇諾氟沙星200mgT.i.d環(huán)丙沙星250mgB.i.d多西環(huán)素200mgB.i.d復方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次B.i.d療程3日2005-6-1622霍亂的預防和控制抗菌治療－O139型藥物選擇敏感藥物四環(huán)素氨芐西林氯霉素紅霉素頭孢唑啉環(huán)丙沙星耐藥SMZ-TMP呋喃唑酮

2005-6-1623霍亂的預防和控制對癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀抗腸毒素治療2005-6-1624霍亂的預防和控制預防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力2005-6-1625霍亂的預防和控制預防－控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制亂流行的重要環(huán)節(jié)措施建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預防性服藥國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫2005-6-1626霍亂的預防和控制控制傳染源－腹瀉腸道門診凡腹瀉次數(shù)>3次者：1.必須進行大便培養(yǎng)2.詳細登記疫情報告：※2h內(nèi)報告患者或疑似患者※疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診斷，并作疫情訂正報告。2005-6-1627霍亂的預防和控制預防－接觸者處理嚴格檢疫5天糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天預防服藥多西環(huán)素或諾氟沙星2005-6-1628霍亂的預防和控制預防－切斷傳播途徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌者