壓瘡的護(hù)理4課件

術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因與預(yù)防2014-1焦志榮壓瘡的護(hù)理31壓瘡的護(hù)理31術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)因素1力學(xué)因素

1）重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)。高壓形成的潰瘍比低壓快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓時(shí)會(huì)使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發(fā)生組織壞死。壓力超過正常毛細(xì)血管界面壓（16~32mmHg）的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時(shí)間對壓瘡發(fā)生的影響很重要。

2）皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織。

3）正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當(dāng)病人斜躺或半坐臥位時(shí)，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚的缺氧及壞死。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態(tài)。剪切力只要持續(xù)存在30分鐘，即可造成深部組織不可逆的損害。壓瘡的護(hù)理312手術(shù)時(shí)間的因素

手術(shù)時(shí)間也是一個(gè)重要的原因，手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，病人長時(shí)間固定于一種體位，損傷發(fā)生率也就越高。手術(shù)時(shí)間＞2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)。壓瘡的護(hù)理313麻醉因素

由于麻醉藥物的阻滯作用，病人處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護(hù)性反射作用消失，使受阻部位失去正常的血液循環(huán)。再者由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡。而且術(shù)中使用的麻醉劑和血管活性藥物對血壓有明顯的影響，β阻滯劑可使組織血流量減少20%~30%，這也可能增加壓瘡的危險(xiǎn)性。壓瘡的護(hù)理314濕度和溫度因素手術(shù)中患者的血液、體液及大量沖洗液造成液體外溢和手術(shù)中患者出汗造成受壓部位的皮膚潮濕度增加，過多的液體削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，利于細(xì)菌繁殖，也致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會(huì)引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發(fā)生率較正常皮膚高出5倍。而體溫的變化也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而應(yīng)用加溫毯和加溫床墊增加了組織的氧耗，也增加了壓瘡的危險(xiǎn)性；而體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡壓瘡的護(hù)理315急性應(yīng)激反應(yīng)對壓力敏感性增高和外傷因素急性損傷的患者應(yīng)對反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激原。某些急診重癥外傷手術(shù)患者在手術(shù)之前皮膚有嚴(yán)重的損傷，造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，還來不及對損傷處皮膚進(jìn)行處理就行急診手術(shù)，加上手術(shù)過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發(fā)了壓瘡的發(fā)生。

壓瘡的護(hù)理316自身因素1）年齡由于生理原因，老年患者心血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧2）營養(yǎng)狀況當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡3)疾病因素糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)喪失感覺和風(fēng)濕性疾病等疾病因素也使患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高壓瘡的護(hù)理317手術(shù)體位因素手術(shù)體位決定了患者的受壓部位，不合理的手術(shù)體位不但會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)功能等，還會(huì)使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，極大地提高了手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。壓瘡的護(hù)理318護(hù)理因素和術(shù)中對皮膚的意外損傷

不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，比如移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作粗暴；備皮時(shí)引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過程中，由于醫(yī)生的操作不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，例如消毒時(shí)對皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對皮膚造成了嚴(yán)重的傷害，這也是術(shù)中壓瘡的誘發(fā)因素。壓瘡的護(hù)理319血液灌注缺陷和血流動(dòng)力學(xué)改變

血液灌注缺陷和血流動(dòng)力學(xué)改變，引起組織缺氧，也可增加術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。壓瘡患者的皮膚血流在術(shù)中下降至術(shù)前的一半，而未患壓瘡者的皮膚血流在術(shù)中比術(shù)前平均有所增加。在組織受壓期間皮膚和肌肉的氧氣不足引起缺血性損傷，從而導(dǎo)致可逆性或不可逆性細(xì)胞和微血管損傷。再灌注損傷是由缺血后再灌注引起，發(fā)生在再灌注開始時(shí)有活力的細(xì)胞。壓瘡的護(hù)理31術(shù)中壓瘡的預(yù)防護(hù)理1.術(shù)前評估術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評估，術(shù)前1d通過訪視病人，對患者進(jìn)行全身皮膚評估，評估病人有無壓瘡高危因素，特別是手術(shù)時(shí)間長、病人體質(zhì)差及老年病人，對高分值的高?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和觀察。2.合理放置體位要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意病人壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，用體位枕或軟墊設(shè)法將這些部位懸空，定時(shí)改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，腘窩處用軟墊墊高。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者體位是否改變；體位枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。壓瘡的護(hù)理313.手術(shù)床的管理對將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。因?yàn)槟Σ亮图羟辛κ前l(fā)生壓瘡的兩大危險(xiǎn)因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜，患者不宜滑動(dòng)，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時(shí)更換，更有效避免壓瘡發(fā)生。4.使用合理的體位枕合理放置襯墊物和支撐物，安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害5.保護(hù)受壓部位的皮膚將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力壓瘡的護(hù)理316.定時(shí)給受壓部位進(jìn)行減壓解除壓迫是最有效地預(yù)防方法。約束帶束縛松緊適宜，以護(hù)士通過一手指為宜，在使用約束帶時(shí)也要加襯墊，術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚的觀察，并提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。7.盡可能縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中提醒操作者集中注意力，特別是在壓瘡易發(fā)者的手術(shù)當(dāng)中。對于手術(shù)較大、估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長的病人，術(shù)前常規(guī)留置尿管，并在術(shù)中提醒手術(shù)者，及時(shí)吸引血液和體液，防止液體外滲浸濕皮膚，由于潮濕的皮膚更加脆弱，在收受到摩擦力和剪切力時(shí)更容易收到傷害導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。8.規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作造成皮膚表皮的損失，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。9.保持患者的正常體溫手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C~24°C，可以再手術(shù)室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機(jī)保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔