2023年醫(yī)學(xué)三基考試問答題臨床醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)問答題

01.試述急性化膿性腹膜炎日勺重要病因。

繼發(fā)性腹膜炎

最常見B勺急性化膿性腹膜炎

腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等

重要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。

混合感染，毒性強(qiáng)

原發(fā)性腹膜炎

自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶

重要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌

致病途徑

血行播散一嬰幼兒逆行感染一女性

直接擴(kuò)散一泌尿系透壁感染T氐御力下降

02.簡述食物中毒的特性。］

食物中毒的診斷根據(jù)：食物中毒診斷基礎(chǔ)在食物中毒調(diào)查所占有的資料，把這些資料

進(jìn)行整頓,用流行病學(xué)的措施進(jìn)行分析，結(jié)合各類多種食物中毒的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。

其鑒定根據(jù)在GB14938-34時(shí)第4部分有詳盡的規(guī)定。歸納起來有如下幾種方面：

Q）與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食

用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。

（2）食物中毒特性性的臨床體現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物

中毒的病人在很短的時(shí)間內(nèi)同步發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相似的潛伏期，并且臨床

體現(xiàn)基本相似（或相似），一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。

（3）食物中毒確實(shí)定應(yīng)盡量有試驗(yàn)室資料：從不一樣病人和中毒食品中檢出相似的

病原，但由于匯報(bào)的延誤可導(dǎo)致采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，

或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽性成果，通過流行病學(xué)B勺分析，可鑒定為原因不明

的J食物中毒。

03.張力性氣胸有哪些急救處理？

張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸，無論其肺壓縮多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引

流。反復(fù)發(fā)生的氣胸，亦應(yīng)首選胸腔閉式引流。（胸腔閉式引流的要點(diǎn)有哪些?）

為保證有效持續(xù)排氣，一般應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。

盡早排氣，使肺復(fù)張

禁止隨意搬動病人，臥床休息，

防止精神緊張和用力屏氣，

合適使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，

高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）

04.闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥。已答

腹腔膿腫：

內(nèi)、外屢形成：

門靜脈炎

出血：

切口感染：

粘連性腸梗阻：

闌尾殘株炎：

糞瘦：

05.試述過敏性休克的急救措施。

一般緊急治療

補(bǔ)充血容量

積極處理原發(fā)病

糾正酸堿平衡失調(diào)

血管活性藥物的應(yīng)用

DIC的治療

皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用

06.什么是分娩先兆？什么是臨產(chǎn)標(biāo)志？

先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。先兆II缶產(chǎn)包括：①^臨產(chǎn)：宮

縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30秒）且不恒定,間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜

間出現(xiàn)次日清晨消失；②胎兒下降感：胎先露部下降進(jìn)入骨盆人口使宮底位置下降：③見紅：

宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸管內(nèi)的

粘液栓相混排出：見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。

07.破傷風(fēng)的防止措施有哪些?

1.清創(chuàng)術(shù)2.人工被動免疫

08.心房顫動有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機(jī)制是什么？

臨床體現(xiàn)心室率超過150次/分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞

的危險(xiǎn)。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定。心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短細(xì)，頸靜脈搏動a波消失。

(思索：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性?)

2.心電圖檢查心電圖體現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不

定，稱為f波；頻率約350~600次/分鐘。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心房的電極進(jìn)行記錄。②心室率極不規(guī)

則，一般在100~160次/分鐘之間。③QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS

波群增寬變形。

09.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則。

答：

(1)盡量采用暴露療法，如需包扎，一般不適宜超過3-5天

(2)小面積燒傷應(yīng)爭取初期一次手術(shù)去痂(切、削痂)，用自體皮覆蓋

(3)中小面積燒傷無休克者，可在傷后立即切痂，如有休克，應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行

(4)大面積燒傷應(yīng)于傷后48小時(shí)待血流動力學(xué)和全身狀況穩(wěn)定后再行切痂，手術(shù)

可分次進(jìn)行

(5)去痂措施包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂

10.試述消化道出血的重要治療措施。

1-一般急救措施應(yīng)對出血性休克采取急救措施。須臥床休息，保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸

功能，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸氧，要防止嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。對肝病患者

忌用嗎啡、巴比妥類藥物。

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對病情作嚴(yán)密觀測，包括：①嘔血與黑糞狀況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸狀況；④肢體與

否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈狀況；⑥每小時(shí)尿量;⑦定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋

白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；③必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。

.積極補(bǔ)充血容量立即配血，盡快用大號針進(jìn)行靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量輸液開始宜

2CVPO

快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酎或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根摘古計(jì)日勺失血量來決定，但

右旋糖酊于24小時(shí)內(nèi)不適宜超過1000ml,應(yīng)及早輸入足量全血，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。最佳保持血紅

蛋白不低于90~100g/L。庫血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應(yīng)注意防止因輸液、輸

血過多而引起肺水腫。老年病人最佳根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量。

3.止血措施

(-)藥物治療可用去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加壓素10U

加入5%葡萄糖液200ml中，于20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，用以降低門靜脈壓。對食管胃底靜脈曲張破裂出血有

止血效果，必要時(shí)可反復(fù)靜脈滴注，但每日不超過3次為宜。在進(jìn)行選擇性動脈造影時(shí)，可通過插管滴注血管加

壓素、不僅對靜脈曲張破裂出血有效，對其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門粘膜扯破等引

起的出血，也有止血作用。血管加壓素宜在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用，滴注不可過快，慎防引起高血壓、，/聿失常或心肌

缺血；同步舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。

在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時(shí)，西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴注，也可使用方法莫替丁或奧美拉理靜

脈滴注

(2)三腔氣囊管壓迫止血(重要考點(diǎn))合用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進(jìn)入胃腔

后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時(shí)再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，

即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意的止血效果。操作中必須警惕置管引起的血液反流進(jìn)入氣管而致窒息。

置管24小時(shí)后宜放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久可能導(dǎo)致粘膜糜爛；必要時(shí)可再反復(fù)充盈氣囊。在出血停止

后24小時(shí)，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀測，如24小時(shí)內(nèi)未再出血，即可拔管。

(3)內(nèi)鏡直視下止血可經(jīng)內(nèi)鏡對出血部位用1%去甲腎上腺素使血管收縮，或用孟氏溶液起收斂作用，也可用凝

血酶，均能臨時(shí)止血。對食管靜脈曲張破裂出血，可經(jīng)內(nèi)鏡曲張的靜脈。T殳采用的硬化劑為無水乙醇、魚肝油

酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混合液，均有一定止血效果。

11.糖尿病酮癥酸中毒的急救包括哪些措施？

1.輸液輸液是急救DKA首要B勺、極其關(guān)鍵的措施。一般使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)。只有

補(bǔ)液充分后胰島素生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。如治療前已經(jīng)有低血壓或休克，迅速輸液不能有效升高血壓,應(yīng)輸入

膠體溶液并采取其他抗休克措施。對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及

輸液量。

2.胰島素治療小劑量(速效)胰島素治療方案(每小時(shí)每公斤體重0.1U)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、

低血糖、低血鉀等長處，有克制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng),且有相稱強(qiáng)的降低血糖效應(yīng),而增進(jìn)鉀離子運(yùn)

轉(zhuǎn)的作用較弱。一般將一般胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射。

3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)當(dāng)血pH低至7.0~7.1時(shí)，有克制呼吸和CNS可能，也可發(fā)生心律失常，應(yīng)

予以對應(yīng)治療，治療過程中，需定時(shí)監(jiān)測血鉀水平，最佳專心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢

復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

4.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

(1)休克

(2)嚴(yán)重感染

(3)心力衰竭、心律失常

(4)腎衰竭為重要死亡原因之一

(5)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等原因有關(guān)，可

采用脫水劑如甘露醇、味塞米以及地塞米松等。

(6)胃腸道體現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者，可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，清

除殘留食物。

12.試述乳癌的診斷措施。

局部癥狀：腫塊、溢液、皮膚變化

轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、骨痛、咳嗽、頭痛等

全身癥狀：消瘦，貧血，浮腫，發(fā)熱等

鑒別實(shí)性和囊性腫塊

發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的精確位置，瘤體大小和數(shù)目

術(shù)前定位小腫塊，利于手術(shù)切除

彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊

乳腺X線攝片針吸細(xì)胞學(xué)檢查乳腺穿刺活檢術(shù)外科手術(shù)活檢

13.試述急性脊髓炎急性期的治療措施。

一、抗炎：

初期靜脈滴注氫化可時(shí)松200~300mg或地塞米松10~20mg(溶于5%或10%

葡萄糖液中)，次次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松

500ml1/d,7~1030mg,l/do

病情緩解后逐漸減量。

二、脫水：

脊髓炎初期脊髓水腫腫脹,可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；

或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d,

三、改善血液循環(huán)：

低分子右旋糖好或706代血漿500ml靜滴，1/d,7~10次一療程。

四、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機(jī)能：

VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。

五、防治并發(fā)癥

(-)維護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道暢通，防治肺部感染，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)翻身、變換體位、

協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必

要時(shí)予以抗生素。

(二)褥瘡的防治：

1,褥瘡的防止和護(hù)理

(1)防止局部受壓。每2小時(shí)翻身一次，動作應(yīng)輕柔，同步按摩受壓部位。對骨

骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護(hù)。

(2)保持皮膚清潔干燥，對大小便失禁和出汗過多者，要常常用溫水擦洗背部和

臀部，在洗凈后敷以滑石粉。

(3)保持床面平坦、整潔、柔軟。

2.褥瘡B勺治療與護(hù)理。重要是不再使局部受壓，增進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處

理。

(1)局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復(fù)者，用50%酒精局部按摩，2~4次/d,

紅外線照射10~15分鐘，1/d.

(2)皮膚紫紅、水腫、起皰時(shí)，在無菌操作下抽吸液體、涂以龍膽紫、紅外線照

射2/d。

(3)水皰破裂、淺度潰爛時(shí)，創(chuàng)面換藥，可選用抗生素軟膏，復(fù)蓋無菌紗布。

(4)壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時(shí)，應(yīng)切除壞死組織，注意有無死腔，

并用1:過鎰酸鉀或雙氧水或1：5000味喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，傷面換藥，紅

外線照射。創(chuàng)面水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退，可局部照射

紫外線，用魚肝油紗布外敷，增進(jìn)肉芽生長，以利愈合，如創(chuàng)面過大，可植皮。

(三)尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留階段，在無菌操作下留置導(dǎo)尿管，每4

小時(shí)放尿一次，并用1：5000吠喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱，2/d。

鼓勵病人多飲水，及時(shí)清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。每周更換導(dǎo)管一次。泌

尿道發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)選用抗生素。

(四)防止便秘：鼓勵病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

(五)防止肢體攣縮畸形，增進(jìn)機(jī)能恢復(fù)：應(yīng)及時(shí)地變換體位和努力防止發(fā)生屈

曲性癱瘓。如病人仰臥時(shí)宜將其癱肢的貌、膝部置于外展伸直位，防止固定于內(nèi)

收半屈位過久。注意防止足下垂，并可間歇地使病人取俯臥位，以增進(jìn)軀體的日勺

伸長反射。初期進(jìn)行肢體B勺被動活動和自主運(yùn)動，并積極配合按摩、理療和體療

等。

14.引起泌尿系非特異性感染常見的病原菌是什么？感染途徑有哪些？

15.小兒肺炎為何易并發(fā)心力衰竭？

16.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額題部急性硬膜外血腫的重要臨床體既有哪些？

17.試述支氣管肺癌的治療原則和常用的治療手段。

手術(shù)、放療、化療、中藥、免疫一一綜合治療

1.手術(shù)

目的:徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及

縱隔淋巴結(jié)，并盡量保留健康肺組織

適應(yīng)證

禁忌證

周圍型一一肺葉切除

中央型一一肺葉或全肺葉切除

2.放療

局部治療

敏感性:小細(xì)胞癌>鱗癌>腺癌

18.何謂產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥感染?有哪幾種臨床類型？

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的感染。產(chǎn)褥病率是指

分娩24小時(shí)后來的10日內(nèi)，用口表每日測體溫4次，有2次238。（2?？梢妰烧吆x不一

樣，產(chǎn)褥病率的原因雖以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)褥期生殖道以外的泌尿系統(tǒng)感染、乳腺

炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染在臨床上可體現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆

腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓靜脈炎及膿毒血癥及

敗血癥。

19.母乳喂養(yǎng)有何長處？

降低嬰兒死亡率及患病率

減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性

營養(yǎng)素及比例適合

免疫因子

不易污染

不易過敏經(jīng)濟(jì)、以便、安全、省時(shí)省力

增進(jìn)母嬰感情，便于觀測護(hù)理

母乳喂養(yǎng)對嬰兒的社會化有著增進(jìn)作用

其他

增進(jìn)母親康復(fù)

有利于計(jì)劃生育

減少乳母患腫瘤的機(jī)會

20.急性膽囊炎的病因有哪些？

病因：1）膽囊管梗阻、結(jié)石、扭曲等；2）致病菌入侵，革蘭氏陰性大腸桿菌；3）手

術(shù)創(chuàng)傷、化學(xué)刺激。

21.試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。

一般原則

HE應(yīng)住院治療，重癥患者收入ICU病房。

酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐原心理。

在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的狀況下，視臨床狀況B勺不一樣，應(yīng)用短效靜脈降

壓藥物。

降壓過程中應(yīng)嚴(yán)密觀測靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征胸痛與否加重等。

勤測血壓（每隔15~30min）,如仍然高于180/120mmHg,應(yīng)同步口服降壓藥物

降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減

輕心、腦、腎等靶器官損害。

正常狀況下，血壓的自動調(diào)整功能可維持流向生命器官的血流（心、腦、腎等）。

例如：當(dāng)平均動脈壓（MAP,舒張壓+1/3脈壓）低于60mmHg或高達(dá)120mmHg,腦

血流量可被調(diào)整在正常范圍內(nèi)。

22.簡述寒證、熱證的鑒別要點(diǎn)。

寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象

大便稀涯舌淡遲或

寒證惡寒喜熱不渴白冷

小便清長苔白緊

渴喜大便干結(jié)舌紅

熱證惡熱喜冷紅赤熱數(shù)

雌小便短赤苔黃

23.試述特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷原則。

①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正

常，有成熟障礙；⑤具有下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：a.潑尼松治療有效;b.脾切除治療有效；c.PAIgA陽性；d.PAC3

陽性；e.血小板生存時(shí)間縮短。

鑒別診斷確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1,血小板①急性型血小板多在20x109八如下，慢性型常在30x109/L左右；②血小板形態(tài)正常平均體積偏

大，易見大型血小板；③出血時(shí)間延長，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常。

2.骨髓象①急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓巨核細(xì)胞明顯增加；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障

礙，急性型者尤甚；③有血小板形成B勺巨細(xì)胞明顯減少(<30%)。

3.PAIgA血小板有關(guān)補(bǔ)體(PAC3)80%以上ITP患者PAIg及PAG陽性，重要抗體成分為IgG,亦可為IgM,偶

有兩種以上抗體同步出現(xiàn)。

4.其他90%以上患者血小板生存時(shí)間明顯縮短。可有程度不等的正常紅細(xì)胞或小細(xì)胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)

現(xiàn)溶血證據(jù)(Evans綜合征)。在慢性高血壓病人，自動調(diào)整的下限可上升至MAP100~120mmHg,高限可達(dá)

150~160mmHg。這個(gè)范圍稱為自動調(diào)整閾。血壓過高或低對腦功能的不血壓過高或低對腦功能的不

良影響：良影響：

一旦血壓升高突破自動調(diào)整閾高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注(hyperperfusion),出現(xiàn)腦水腫；

若血壓下降到自動調(diào)整閾下限如下，就會出現(xiàn)灌注局限性

24.引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有哪些？

起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后

粘連；③眼外傷前房積血及房角挫裂傷；④眼內(nèi)腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新

生血管性青光眼..

25.簡述耳源性眩暈的常見病因及特點(diǎn)。

由內(nèi)耳疾病引起的眩暈稱為耳源性眩暈，其特點(diǎn)有：眩暈多忽然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長，一般

數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)星期，但可復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)意識清晰，伴惡心嘔吐、面色蒼白、

出汗等反應(yīng)劇烈，T殳均出現(xiàn)眼球震顫，多有耳鳴、聽力減退。此類眩暈臨床最常見。前庭

功能檢查（如旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)1聽力檢蟄等對診斷有協(xié)助。常見的疾病有：

椎基底動脈供血局限性：前庭平衡系統(tǒng)和小腦的血液是由椎基底動脈供應(yīng)日勺。假如椎基

底動脈供血局限性就會發(fā)生眩暈。椎動脈是從頸椎兩側(cè)的橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)的，當(dāng)有頸椎病時(shí),

椎動脈受到壓迫或發(fā)生扭曲，就可導(dǎo)致眩暈，常常是在轉(zhuǎn)動頭頸部時(shí)誘發(fā)。有頸椎病的，做

頭位牽引，可改善癥狀。

美尼爾氏病：這是一種常見病，肇因在內(nèi)耳，確切病因不明，多發(fā)生于青壯年人。若發(fā)

現(xiàn)忽然眩暈伴耳鳴、聽力減退、水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震，癥狀可能持續(xù)

數(shù)分鐘至數(shù)天，診斷即可成立。

迷路炎：是化膿性中耳乳突炎較多見的并發(fā)癥，一旦侵犯內(nèi)耳的平衡感覺器官，就會發(fā)

生迷路炎。若在眩暈時(shí)，伴發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、耳朵孔流膿,則可能是患

了迷路炎。

位置性眩暈良性發(fā)作：這種眩暈的發(fā)作與特定的頭位有關(guān)。常在頭部位置變化時(shí)發(fā)作眩

暈癥狀，無耳鳴、聽力減退癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫，僅數(shù)十秒，反復(fù)轉(zhuǎn)動頭部，可不再出現(xiàn)眩

暈。預(yù)后良好。

26.試述產(chǎn)科四步觸診的措施和內(nèi)容。

肝睥有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì)

27.簡述氣管切開術(shù)的適應(yīng)證。

?喉阻塞Laryngealobstruction:

⑴炎癥：喉炎、喉水腫、咽后膿腫等

⑵腫瘤：下咽、口咽巨大腫瘤等

⑶外傷：喉部、頸部外傷，瘢痕形成

⑷先天疾病：喉蹊

⑸神經(jīng)性病變：聲帶麻痹

⑹鄰近壓迫：甲狀腺腫瘤頸深部感染

下呼吸道分泌物阻塞Lowerrespiratorytractobstruction:

(i)昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎