中國慢性便秘診治指南解讀

中國慢性便秘診治指南解讀第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科王景杰2015.4.201中國慢性便秘診治指南解讀目錄1指南修訂背景概述發(fā)病率危害指南的變遷2慢性便秘的診斷分型診斷及鑒別診斷功能檢測3慢性便秘的治療治療目標和原則治療措施特殊人群便秘的治療分級診治2015.4.202中國慢性便秘診治指南解讀目錄1指南修訂背景概述發(fā)病率危害指南的變遷2慢性便秘的診斷分型診斷及鑒別診斷功能檢測3慢性便秘的治療治療目標和原則治療措施特殊人群便秘的治療分級診治2015.4.203中國慢性便秘診治指南解讀流行病學(xué)-總體患病率EUROPEASIAN.AMERICAS.AMERICAOCEANIAAFRICASCMERPEKP/EIP17.1%15.3%12-19%11.6%（老年人）China4-6%%(成人)1.PeppasG,etal.BMCGastroenterol.20088:5.發(fā)病率危害指南變遷2015.4.204中國慢性便秘診治指南解讀我國慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查北京6.07%西安16.8%上海10.5%廣州3%天津4.43%杭州17.6%南昌3.3%烏魯木齊21.05%香港14.3%重慶3.19%2.熊理守等.臨床消化病雜志.2013,25(4):230-5.3.史紅等.時珍國醫(yī)國藥.2009,20(8):1872-3.發(fā)病率危害指南變遷2015.4.205中國慢性便秘診治指南解讀流行病學(xué)-

患者年齡與患病率的關(guān)系%4.WaldA,etal.AlimentPharmacolTher.2008,28(7):917-30.大樣本量數(shù)據(jù)顯示60歲以后便秘的發(fā)生率明顯上升，70歲以后增長速度最快老年（≥60歲）與青年（≤29）相比較OR值為1.5(95%CI:1.25-1.73)發(fā)病率危害指南變遷2015.4.206中國慢性便秘診治指南解讀慢性便秘的危害美國每年有250萬患者因便秘而就醫(yī)，92000人住院治療。平均每個病人的花費達到7522美元每年便秘患者使用瀉藥的花費為數(shù)千萬美元腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、疲倦和頭痛等并發(fā)癥：肛裂、直腸脫垂、糞便嵌頓、大便失禁及泌尿系統(tǒng)功能紊亂等情感職能、精神健康、社會功能、工作能力直接經(jīng)濟損失：就診、檢查、治療和住院間接經(jīng)濟損失：工作生產(chǎn)力下降、曠工生活質(zhì)量疾病負擔(dān)2.熊理守等.臨床消化病雜志.2013,25(4):230-5.發(fā)病率危害指南變遷2015.4.207中國慢性便秘診治指南解讀中國慢性便秘診治指南

2003-2007-2013慢性便秘的診治指南（2003）慢性便秘的診治指南（2007）揚州羅馬III標準對慢性便秘的認識和研究不斷深入指南的變遷5.柯美云等.現(xiàn)代消化及介入診療.2004,(1):57-86.方秀才等.中華消化雜志，2007,27(9):619-227.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.208中國慢性便秘診治指南解讀定義2003主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及拍便次數(shù)減少等隨著對便秘認識的不斷深入，定義更為明確、詳盡20072013主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力；慢性便秘病程至少6個月。排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。慢性便秘病程至少6個月。定義發(fā)病率危害5.柯美云等.現(xiàn)代消化及介入診療.2004,(1):57-86.方秀才等.中華消化雜志，2007,27(9):619-227.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.209中國慢性便秘診治指南解讀目錄1指南修訂背景概述發(fā)病率危害指南的變遷2慢性便秘的診斷分型診斷及鑒別診斷功能檢測3慢性便秘的治療治療目標和原則治療措施特殊人群便秘的治療分級診治2015.4.2010中國慢性便秘診治指南解讀病理生理學(xué)機制及分型慢性便秘功能性藥物性器質(zhì)性病理生理正常傳輸型便秘NTC功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征病因功能性便秘慢傳輸型便秘STC排便障礙型便秘混合型便秘腸傳輸時間延長，進食后結(jié)腸高振幅推進性收縮活動減少腸神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)異常、間質(zhì)細胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細胞減少;亦與結(jié)腸黏膜氯離子通道功能障礙有關(guān)排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運動，直腸推進力不足，感覺功能下降多見于IBS-C，發(fā)病與精神心理異常等有關(guān)分型診斷功能檢測7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2011中國慢性便秘診治指南解讀診斷癥狀體格檢查主要基于癥狀，病史在診斷中非常重要便秘癥狀嚴重程度患者對便秘的感受、便秘對生活質(zhì)量的影響飲食結(jié)構(gòu)、對疾病的認知程度和精神心理狀態(tài)等全身檢查腹部檢查：腹部檢查時要特別注意有無腹部壓痛、腹部包塊等肛門直腸指檢：了解有無肛門直腸腫物等器質(zhì)性疾病、了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能，對于肛門括約肌不協(xié)調(diào)收縮、肛提肌綜合征和非特異性功能性肛門直腸疼痛等的診斷有提示意義分型功能檢測診斷7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2012中國慢性便秘診治指南解讀診斷-功能性便秘的臨床表現(xiàn)

及嚴重程度判斷結(jié)腸傳輸延緩，排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力功能性排便障礙，既往稱為出口梗阻型便秘。排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔助排便等患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)IBS-C(便秘型腸易激綜合征)多屬于這一型，患者的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)有助于選擇經(jīng)驗性治療方案，在二級和三級診治時強調(diào)根據(jù)客觀檢查分型，分型應(yīng)作為治療選擇的基礎(chǔ)對于缺乏功能性便秘相關(guān)特異性檢查的基層醫(yī)院具有提示意義慢傳輸型STC排便障礙型混合型正常傳輸型NTC輕度癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時間用藥即可恢復(fù)正常排便中度兩者之間重度便秘癥狀重且持續(xù)，嚴重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效分型功能檢測診斷7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2013中國慢性便秘診治指南解讀鑒別診斷中對于年齡界限的放寬中國抗癌協(xié)會結(jié)直腸癌專業(yè)委員會對30000余例結(jié)直腸癌病人的研究，2005-2008年結(jié)直腸癌病人中45歲以下者所占比例高達18.4%我國直腸癌的發(fā)病年齡明顯早于西方國家年齡>40歲報警征象包括便血、糞隱血試驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史。年齡＞45

歲有報警征象包括便血、糞潛血試驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸癌家族史BeforeAfter分型功能檢測診斷8.向雪蓮等.中國實用外科雜志,2013,33(11):940-22015.4.2014中國慢性便秘診治指南解讀腸道動力、肛門直腸功能檢測慢傳輸型48小時70%在直乙以上排便障礙性48小時80%在直乙結(jié)腸胃腸傳輸試驗簡易法簡易、廉價、安全對手術(shù)治療的STC患者，建議術(shù)前重復(fù)此檢查，并延長檢查時間至第5日核素法：價格昂貴、難以普及可檢測各節(jié)段的傳輸時間球囊逼出試驗可反映肛門直腸對球囊(可用水囊或氣囊)的排出能力，健康人可在60S內(nèi)排出球囊不能完全排除盆底肌不協(xié)調(diào)收縮方法簡單、易行，作為功能性排便障礙的篩查方法分型功能檢測診斷7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-129.王智鳳等.中華消化雜志,2004,24(9)：526-92015.4.2015中國慢性便秘診治指南解讀腸道動力、肛門直腸功能檢測分型功能檢測診斷測壓法意義：評估肛門直腸的動力和感覺功能盆底肌協(xié)調(diào)性收縮直腸壓力上升不足肛門直腸抑制反射直腸感覺閾值變化24小時結(jié)腸壓力監(jiān)測：結(jié)腸無力用力排便時括約肌矛盾性收縮(dyssynergicdefecation)排糞造影動態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化主要用于與便秘相關(guān)的肛門直腸疾病診斷，如直腸粘膜脫垂、內(nèi)套疊等外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-129.王智鳳等.中華消化雜志,2004,24(9)：526-92015.4.2016中國慢性便秘診治指南解讀目錄1指南修訂背景概述發(fā)病率危害指南的變遷2慢性便秘的診斷分型診斷及鑒別診斷功能檢測3慢性便秘的治療治療目標和原則治療措施特殊人群便秘的治療分級診治2015.4.2017中國慢性便秘診治指南解讀慢性便秘的治療目標和原則02治療目的治療原則緩解癥狀恢復(fù)正常腸動力和排便生理功能01治療目標和原則合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣病因治療；避免濫用瀉藥；嚴格掌握外科手術(shù)適應(yīng)證，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測調(diào)整病人的精神心理狀態(tài)7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2018中國慢性便秘診治指南解讀慢性便秘治療的措施治療措施1．調(diào)整生活方式2．藥物治療3．精神心理治療4．生物反饋5．其他治療方法6．手術(shù)治療合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。給予合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和認知治療?？挂钟艚箲]藥物，精神心理科接受專科治療。注意個體敏感性和耐受性的差異。STC不是生物反饋治療的反指征，有條件者可試用，對于混合型便秘患者先予生物反饋治療，無效時考慮加用瀉劑。生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量益生菌、中藥、針灸、按摩、骶神經(jīng)刺激當患者癥狀嚴重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時問嚴格的非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2019中國慢性便秘診治指南解讀一般處理幫助患者充分認識影響便秘的因素解除患者對排便過度緊張的心理負擔(dān)增加飲水量和體力活動量指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施2015.4.2020中國慢性便秘診治指南解讀膳食纖維和膳食纖維制劑7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施纖維素能提高糞便的含水量改善便秘癥狀促進腸內(nèi)細菌的增殖增加糞便的容積治療輕度便秘者2015.4.2021中國慢性便秘診治指南解讀藥物治療7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施1234通便藥促動力藥促分泌藥灌腸藥和栓劑2015.4.2022中國慢性便秘診治指南解讀通便藥的選擇原則應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及費效比避免長期使用刺激性瀉劑對糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用潤滑液體石蠟清除嵌塞糞塊合并內(nèi)痔可用復(fù)方角萊酸酯制劑7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施2015.4.2023中國慢性便秘診治指南解讀指南在循證醫(yī)學(xué)等級

水平基礎(chǔ)上的推薦聚乙二醇服后不被腸道吸收、代謝；其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，可促進生理性細菌的生長過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用建議短期、間斷使用刺激性瀉藥藥物治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12聚乙二醇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

-療效（VS安慰劑）癥狀緩解率排便頻率

雙盲、安慰劑對照、平行分組研究。共納入70例功能性便秘患者，隨機接受陽性藥物或安慰劑治療20周。治療組患者接受含聚乙二醇4000活性成分的PMF-100

17.5g，溶于250ml水，2/日。安慰劑組接受含同等劑量、劑型的麥芽糖精，溶于同等劑量水中，2/日。結(jié)果顯示，PEG-4000癥治療組狀緩解率顯著優(yōu)于安慰劑組，排便頻率顯著高于安慰劑組。***P<0.00110.CorazziariE,etal.Gut.2000,46(4):522-6.治療措施2015.4.2025中國慢性便秘診治指南解讀聚乙二醇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

-療效（VS乳果糖）11.Lee-RobichaudHetal.CochraneDatabaseSystRev.2010,(7):CD007570.1997-2007年,10項RCT研究,共納入322例患者meta分析檢索數(shù)據(jù)庫包括：MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrance中心注冊的RCT研究檢索詞：PEG、乳果糖、慢性便秘研究終點：便秘次數(shù)的改變、附加藥物、糞便性狀、腹痛緩解程度結(jié)果顯示：聚乙二醇在每周排便次數(shù)、糞便性狀、緩解腹痛及是否需要附加藥物方面均優(yōu)于乳果糖.治療措施2015.4.2026中國慢性便秘診治指南解讀聚乙二醇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

-安全性PEG治療慢性便秘不良反應(yīng)低于乳果糖11.Lee-RobichaudHetal.CochraneDatabaseSystRev.2010,(7):CD007570.1997-2007年,10項RCT研究,共納入322例患者meta分析檢索數(shù)據(jù)庫包括：MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrance中心注冊的RCT研究檢索詞：PEG、乳果糖、慢性便秘研究終點：便秘次數(shù)的改變、附加藥物、糞便性狀、腹痛緩解程度結(jié)果顯示：PEG治療慢性便秘不良反應(yīng)低于乳果糖治療措施2015.4.2027中國慢性便秘診治指南解讀聚乙二醇長期使用的安全性12.DiPalmaJAetal.AlimentPharmacolTher.2007,25(6)703-8.開放標簽、單臂、多中心研究，共納入311例便秘患者接受聚乙二醇治療，比較治療2個月和12個月時的療效患者接受PEG治療，17g溶于８盎司果汁或其他飲料中，每日一次。患者允許使用5mg比沙可啶做為緩解藥物，如果患者超過４天未排便，劑量可調(diào)制10mg結(jié)果顯示：治療12個月主要不良反應(yīng)為腹瀉和胃腸脹氣，大部分不良反應(yīng)為輕-中度，未見實驗室檢查異常治療措施2015.4.2028中國慢性便秘診治指南解讀精神心理治療給予合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和認知治療給與合并明顯心理障礙的患者抗抑郁焦慮藥物存在嚴重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科接受?？浦委熥⒁獗苊膺x擇多靶點作用的抗抑郁焦慮藥物注意個體敏感性和耐受性的差異7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施2015.4.2029中國慢性便秘診治指南解讀生物反饋治療適用于功能性排便障礙糾正排便時盆底肌矛盾性收縮

STC不是生物反饋治療的反指征，有條件者可試用對于混合型便秘患者先予生物反饋治療，無效時考慮加用瀉劑生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證實生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法(工級推薦，A級證據(jù))7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施2015.4.2030中國慢性便秘診治指南解讀手術(shù)治療癥狀嚴重影響工作和生活，經(jīng)過一段時間嚴格的非手術(shù)治療無效者術(shù)前需行結(jié)腸傳輸試驗、結(jié)腸氣鋇對比造影、排糞造影、肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗，必要時行盆底肌電圖或盆腔多重造影等特殊檢查要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、有針對性選擇術(shù)式當有多種病變同時存在時，手術(shù)應(yīng)解決引起便秘的主要病變，同時盡量解決次要的或續(xù)發(fā)的病手術(shù)后應(yīng)給予必要的藥物治療7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-12治療措施2015.4.2031中國慢性便秘診治指南解讀特殊人群便秘的治療

-老年人老年人病因:

缺乏運動因慢性疾病服用多種藥物治療原則:

盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物注意改變生活方式糞便嵌塞者，先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥對嚴重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥直腸糞便括約肌肛門糞便類型增加，且返向結(jié)腸軟便糞便坎頓直腸擴張肛門特殊人群便秘的治療7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2032中國慢性便秘診治指南解讀特殊人群便秘的治療

-老年人2007-2010年間，共420例年齡60-91歲料年便秘患者，分別服用舒泰清、福松和麻仁治療結(jié)果顯示，接受舒泰清治療患者總有效率顯著高于其他兩組%3種藥物在老年人便秘治療中的總有效率P<0.0513.呂靈儀等.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2011，37（1）：48-50.特殊人群便秘的治療2015.4.2033中國慢性便秘診治指南解讀特殊人群便秘的治療原則

-兒童、妊娠兒童基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)對于糞便嵌塞者，可選用丙三醇制劑(通用名為開塞露)或溫氯化鈉溶液灌腸。聚乙二醇、乳果糖被證明有效，且耐受性良好特殊人群便秘的治療2015.4.2034中國慢性便秘診治指南解讀治療原則:

增加膳食纖維、多飲水和適當運動聚乙二醇、乳果糖安全性好可選用比沙可啶尚少見致畸的報道，但會引起腸痙攣應(yīng)避免使用葸醌類瀉藥和蓖麻油妊娠婦女特殊人群便秘的治療原則-

糖尿病&終末期患者糖尿病患者控制血糖可能對糖尿病患者的便秘治療有益，特異性的治療措施較少嘗試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)預(yù)防性使用瀉藥極為重要推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥終末期患者特殊人群便秘的治療7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2035中國慢性便秘診治指南解讀分級診治策略我國大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機構(gòu)接受診治根據(jù)病情嚴重程度進行分級診斷、分層治療正確、合理有效治療；降低診治費用治療目標、分級診治原則(+)(-)便秘詳細病史、體格檢查、糞便潛血>40歲，警報征象，疑器質(zhì)性病變→肛門直腸指診生化檢查結(jié)腸鏡活結(jié)腸造影等根據(jù)便秘特點經(jīng)驗治療（2~4周）無器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變病因治療便秘治療一般治療認知治療酌情選用：膨松劑滲透劑促動力劑GITT/ARMNOR一般治療膨松劑/滲透劑促動力劑（1）STCOOCMIX一般治療生物反饋治療認知治療（2）(1)+(2)GITT/結(jié)腸壓力檢測肛門直腸功能進一步檢查多科會診，心理會診有無手術(shù)指征—手術(shù)無效(+)(-)②無效③①7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2036中國慢性便秘診治指南解讀分級診治策略-一級診療適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者強調(diào)生活方式調(diào)整、認知治療，慎用引起便秘的藥物容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥，療程2-4周核心為經(jīng)驗性治療膳食：增加水、纖維素攝入適度運動建立良好排便習(xí)慣調(diào)整生活方式治療目標、分級診治原則便秘生化檢查結(jié)腸鏡活結(jié)腸造影等根據(jù)便秘特點經(jīng)驗治療（2~4周）無器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變病因治療便秘治療一般治療認知治療酌情選用：膨松劑滲透劑促動力劑GITT/ARMNOR一般治療膨松劑/滲透劑促動力劑（1）STCOOCMIX一般治療生物反饋治療認知治療（2）(1)+(2)GITT/結(jié)腸壓力檢測肛門直腸功能進一步檢查多科會診，心理會診有無手術(shù)指征—手術(shù)無效(+)②無效③①(-)詳細病史、體格檢查、糞便潛血>40歲，警報征象，疑器質(zhì)性病變→肛門直腸指診7.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組等.胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-122015.4.2037中國慢性便秘診治指南解讀便秘詳細病史、體格檢查、糞便潛血>40歲，警報征象，疑器質(zhì)性病變→肛門直腸指診生化檢查結(jié)腸鏡活結(jié)腸造影等根據(jù)便秘特點經(jīng)驗治療（2~4周）無器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變病因治療便秘治療一般治療認知治療酌情選用：膨松劑滲透劑促動力劑GITT/結(jié)腸壓力檢測肛門直腸功能進