壓瘡的診療與護理規(guī)范課件

壓瘡診療與護理規(guī)范ICU梁琳琳壓瘡的診療與護理規(guī)范課程內(nèi)容1.壓瘡的定義及分期2.壓瘡的評分方法3.壓瘡的上報制度4.壓瘡的防范措施5.壓瘡的監(jiān)控流程壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的定義局部組織的長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織的營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，導(dǎo)致局部組織的破壞和壞死。以前稱之為“褥瘡”現(xiàn)在稱之為“壓力性潰瘍”或“壓瘡”

壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的好發(fā)部位坐輪椅壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的分期壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的分期壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的處理對處于危險的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險因素、降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。健康教育：向患者及家屬強調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性，介紹預(yù)防壓瘡預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，強調(diào)經(jīng)常改變體位、檢查皮膚、保持皮膚清潔、加強營養(yǎng)和活動的重要性，使患者及其家屬能積極配合護理。壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的處理壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的評分標準壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的風(fēng)險評估與報告制度一.壓瘡的風(fēng)險評估1，各科室對所有收治患者的皮膚情況進行評估，并填寫《壓瘡評估監(jiān)控表》，凡評分<12分或帶入壓瘡及時報告護士長，病情變化時隨時進行再次評估。2，護士長對護士的評估進行認定并填寫《壓瘡高危病人上報表》48小時內(nèi)上報到壓瘡小組，護士長每周跟蹤評估記錄一次。3，壓瘡小組接到護士長的報告后，48小時內(nèi)前往該科室進行皮膚情況認定，并上報護理部4，壓瘡小組應(yīng)深入該病區(qū)評估患者皮膚情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤并做好記錄二壓瘡的報告制度1，凡在臨床護理工作中，經(jīng)評估分值小于12分的患者，護士應(yīng)立即報告護士長，護士長在48小時內(nèi)向壓瘡小組進行壓瘡情況報告，并填寫《壓瘡預(yù)防監(jiān)控登記表》，交給壓瘡小組。2，壓瘡小組每月底向護理部匯報壓瘡監(jiān)控情況。壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡的防范措施1、.對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行評估2、壓瘡的預(yù)防：患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。3、避免局部組織長期受壓:①有褥瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突出和支持身體空隙處;③正確使用石膏、繃帶及夾板固定4、避免摩擦力和剪切力的作用。5、避免局部潮濕等不良刺激。6、促進局部血液循環(huán):①對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。7、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和織修復(fù)能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。8、石膏夾板牽引的病人，襯墊應(yīng)松軟適度，經(jīng)常觀察局部皮膚變化和肢端皮膚改變情況，如有不適，及時調(diào)整9、健康教育:向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護理的一般知識，不影響治療情況下積極活動壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡風(fēng)險評估和報告流程壓瘡的診療與護理規(guī)范壓瘡監(jiān)控流程壓瘡的診療與護理規(guī)范預(yù)防壓瘡