壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 (10)課件

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理ThePreventionandNursingofPressureSores壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.解釋：壓瘡2.說(shuō)出壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)部位3.描述壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)4.闡述壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)壓瘡

（Pressuresores）

身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)（一）壓瘡發(fā)生的原因1、局部組織受壓過(guò)久

臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部受壓過(guò)久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良和水腫等病人。造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。

（1）垂直壓力:壓力超過(guò)正常毛細(xì)血管壓，持續(xù)2小時(shí)以上引起組織不可逆的損傷。（2）摩擦力:皮膚受床單逆行摩擦，受汗及大小便浸漬。（3）剪力:兩層組織相對(duì)移位，如半臥位時(shí)身體下滑，使皮膚與皮下組織斷裂造成損傷。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)垂直壓力剪切力摩擦力壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)壓瘡?fù)ǔＪ菈毫?、剪力和摩擦力?～3種力聯(lián)合作用的結(jié)果。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)2。理化因素刺激皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。3。石膏、夾板使用不當(dāng)

使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)障礙。4。全身營(yíng)養(yǎng)缺乏全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉畏縮，受壓處缺乏保護(hù)。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)1、局部組織受壓過(guò)久2。理化因素刺激3。石膏、夾板使用不當(dāng)4。全身營(yíng)養(yǎng)缺乏外源性內(nèi)源性壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)（二）壓瘡的易發(fā)部位：經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)骶尾部肘部肩胛部枕骨粗隆足跟部

1、仰臥位壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)

2、側(cè)臥位內(nèi)外踝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)髖部肘部肩峰耳廓壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)3、俯臥位肋緣突出部膝部髂前上棘肩峰耳廓足尖壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)(三)壓瘡的分期：

根據(jù)發(fā)展過(guò)程和輕重程度不同可分為三期：瘀血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、潰瘍期。1.瘀血紅潤(rùn)期：

皮膚受壓處出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)2.炎性浸潤(rùn)期：

紅腫部位如繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，受壓表面呈紫紅色，皮下硬結(jié)，表皮有水泡，疼痛感。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)3.潰瘍期靜脈回流嚴(yán)重障礙，局部瘀血致血栓形成，組織缺血缺氧。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)輕：水泡擴(kuò)大破潰，創(chuàng)面有黃色滲出物，感染后有膿液。重：壞死組織侵入皮下和肌層，膿性分泌物增多，組織發(fā)黑，臭味，并向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至敗血癥。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)(四)壓褥的預(yù)防及護(hù)理評(píng)估1.易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床、年老體弱、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良。2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化：有無(wú)發(fā)紅、缺血和損傷，損傷的形狀、大小、程度和分期。計(jì)劃1.用物2.環(huán)境壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)實(shí)施1.預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡在于消除易發(fā)原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換和營(yíng)養(yǎng)好，嚴(yán)格交接班。（1）避免局部長(zhǎng)期受壓

1）鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位使骨突部位交替受壓，2h翻身一次，必要時(shí)lh翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時(shí)將病人身體抬起，再挪動(dòng)，避免拖、拉、推動(dòng)作，以防擦破皮膚。可使用電動(dòng)翻轉(zhuǎn)床。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處床上墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等，身體空隙處墊軟枕、海綿墊。使病人身體的重力分布在較大的面積上，降低骨突處皮膚壓力?？捎醚蚱|，環(huán)形電動(dòng)翻身床、壓力輪替床墊、蛋形床墊、漂浮墊、集成電路壓瘡防治裝置等。對(duì)身體上部受壓可用護(hù)架。不易使用圈狀墊。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)3）使用石膏、夾板、牽引病人襯墊平整、松軟適度，觀察局部和肢端皮膚顏色，聽取病人反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)，及時(shí)修正。（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激

1）保持皮膚清潔干燥便后及時(shí)擦洗；保持床輔干燥、平整無(wú)屑；被服污染及時(shí)更換；不可直接臥于橡膠單或塑料布上；小兒勤換尿布。

2）不使用破損便盆，以防擦傷皮膚壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)(3)促進(jìn)局部血液循環(huán)

用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩。1)手法按摩①全背按摩：熱水擦洗后以兩手蘸少許50%乙醇或潤(rùn)滑劑按摩。(摩擦法和重擦法、揉捏法、叩擊法、安撫法)②受壓處局部按摩。2)電動(dòng)按摩器3)紅外線燈照射壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)(4)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入1)增加高蛋白及高維生素C、A，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。2)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍愈合。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)2.壓瘡的治療及護(hù)理

(1)淤血紅潤(rùn)期去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施。(2)炎性浸潤(rùn)期保護(hù)皮膚，防止感染。小水泡減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡抽出液體(不剪表皮)，消毒后無(wú)菌敷料包扎。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理(10)(3)潰瘍期解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水、0.02%呋喃西林、1:5000高猛酸鉀沖冼創(chuàng)面，傷口用濕敷料