圍手術(shù)期護(hù)理-(9)課件

圍手術(shù)期病人的護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理-(9)圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)圍手術(shù)期護(hù)理的意義

手術(shù)時(shí)外科治療的重要手段，技能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。外科病人不僅要忍受軀體疾病的痛楚，還要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，這些刺激可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌的變化，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，并出現(xiàn)不同程度的人體代謝紊亂和臟器功能改變或障礙。此外，任何手術(shù)對(duì)病人都會(huì)產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。因此，手術(shù)前后的護(hù)理旨在提供身心整體護(hù)理，使病人增加手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，重返家庭和社會(huì)。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)手術(shù)前期從病人接受手術(shù)至將病人送至手術(shù)臺(tái)的這段時(shí)期。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估一、一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史等。二、健康史1、現(xiàn)病史2、伴隨疾病三、身體狀況1、營養(yǎng)狀態(tài)2、手術(shù)耐受性四、心理狀況：妥善的術(shù)前心理評(píng)估和護(hù)理已經(jīng)成為手術(shù)前后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估五、輔助檢查1、三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)2、出凝血功能：實(shí)驗(yàn)室檢查包括出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，是否有出血傾向，是否接受抗凝治療（術(shù)前4小時(shí)停滴肝素；術(shù)前一周停用阿司匹林）3、血液生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查4、肺功能：是否伴有肺部疾患，有無吸煙嗜好、哮喘、咳嗽、咳痰等。5、心電圖檢查：心率和心律情況。心率低于60次/分者，先安裝臨時(shí)起搏器再考慮手術(shù)。6、影像學(xué)檢查：X線，B超、CT、MRI等檢查圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估六、老年外科病人的評(píng)估1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、泌尿系統(tǒng)5、內(nèi)分泌系統(tǒng)6、神經(jīng)系統(tǒng)7、肌肉骨骼系統(tǒng)8、心理方面圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理診斷一、焦慮/恐懼與不適應(yīng)住院環(huán)境，不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)三、疼痛與外科疾病有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食習(xí)慣不良、進(jìn)食環(huán)境改變、肝臟代謝功能減退、長期進(jìn)食、胃腸功能障礙或者紊亂，分解代謝增加、厭食或憂郁及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等有關(guān)五、睡眠形態(tài)紊亂與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備熱情迎接病人，根據(jù)病人的個(gè)體特點(diǎn)，用通俗易懂的語言，解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性，必要時(shí)可邀請(qǐng)病區(qū)中手術(shù)成功的圍手術(shù)期護(hù)理-(9)生理準(zhǔn)備：目的是使病人在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過手術(shù)治療的全過程。1、一般準(zhǔn)備1)呼吸道準(zhǔn)備深呼吸：胸部手術(shù)者行腹式呼吸訓(xùn)練，腹部手術(shù)行胸式呼吸訓(xùn)練。有效排痰法的訓(xùn)練：先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽圍手術(shù)期護(hù)理-(9)戒煙：術(shù)前兩周戒煙肺部已有感染者：術(shù)前3~5天使用抗生素痰液粘稠者：霧化吸入，或給予拍背，體位引流圍手術(shù)期護(hù)理-(9)胃腸道準(zhǔn)備腸道手術(shù)病人：入院后給予少渣飲食。擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)禁水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。灌腸：急診病人嚴(yán)禁灌腸。術(shù)前晚給予肥皂水清潔灌腸?？诜?dǎo)瀉藥物：清潔腸道。腸道菌群準(zhǔn)備：口服腸道不吸收抗生素圍手術(shù)期護(hù)理-(9)排尿練習(xí)術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留。術(shù)前練習(xí)床上小便，并為其準(zhǔn)備好床上大小便器。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備預(yù)防手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)，若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛、且切口周圍毛發(fā)比較少時(shí)，可不必剃除毛發(fā)。術(shù)前一日，病人洗頭理發(fā)，剪指（趾）甲，沐浴及更換清潔衣褲。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)休息充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。術(shù)前評(píng)估病人的睡眠形態(tài)，時(shí)間及質(zhì)量，鼓勵(lì)其表達(dá)失眠的原因。促進(jìn)睡眠的有效措施：1）消除引起不良睡眠的誘因2）創(chuàng)作良好的休息環(huán)境3）盡量減少病人白天睡眠的時(shí)間和次數(shù)，適當(dāng)增加白天的活動(dòng)量4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥圍手術(shù)期護(hù)理-(9)其他準(zhǔn)備大手術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)手術(shù)晨護(hù)士全面做好術(shù)前準(zhǔn)備情況：T、P、R、BP，女性病人檢查月經(jīng)情況。術(shù)前用藥、胃管、鼻腸管、尿管等的置管。摘掉手飾及義齒、眼鏡、手表、首飾等。準(zhǔn)備術(shù)中所需物品：X片，MRI、CT片、藥品，引流瓶，輸血器等。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)特殊情況的準(zhǔn)備營養(yǎng)不良高血壓心臟病呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理-(9)皮膚護(hù)理營養(yǎng)不良、長期臥床、大小便失禁、尤其老年人，有皮膚完整性受損和壓瘡的危險(xiǎn)。協(xié)助離床活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)。生活不能自理者，協(xié)助翻身。做好會(huì)陰及肛周皮膚的護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)疼痛的護(hù)理外科病人都有不同程度的腹痛。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生命體征和腹部體征的觀察，了解病情變化。詳細(xì)評(píng)估疼痛的原因、誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及有無牽涉痛，掌握病情動(dòng)態(tài)變化的信息，采取合適的護(hù)理措施，合理使用止痛藥物，并觀察效果。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)術(shù)后護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理，稱為術(shù)后護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估心理狀況術(shù)后是病人心理反應(yīng)比較集中、強(qiáng)烈的階段，隨原發(fā)病的解除和安全渡過麻醉及手術(shù)，病人心理上會(huì)有一定程度的解脫感，但繼之又會(huì)有新的心理變化，如擔(dān)憂疾病的病理性質(zhì)，病變程度等，擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后生活、工作及社交帶來的不利影響。此外，切口疼痛、不舒適的折磨或?qū)Σl(fā)癥的擔(dān)心，可使病人再次出現(xiàn)焦慮，甚至將正常的手術(shù)反應(yīng)視為手術(shù)不成功或并發(fā)癥，加重對(duì)疾病預(yù)后不客觀的猜疑，以致少數(shù)病人長期遺留心理障礙而不能恢復(fù)正常生活。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估手術(shù)類型和麻醉方式1、手術(shù)類型：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)。2、麻醉手術(shù)：區(qū)域麻醉和全身麻醉圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理評(píng)估身體狀況1、生命體征：T、P、R、BP2、切口狀況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3、引流管和引流液：術(shù)中是否安置引流管、術(shù)后引流是否通暢、引流物量、色、質(zhì)的觀察。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。3、尿潴留：與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上解尿有關(guān)。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)預(yù)期目標(biāo)1、病人能復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。2、病人疼痛減輕或消失。3、病人能有意識(shí)的排尿：術(shù)后或拔除尿管6小時(shí)內(nèi)。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施1、一般護(hù)理根據(jù)病人術(shù)前、中、后的具體情況及出現(xiàn)的原因做好病人及家屬解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施2、生命體征的觀察1）血壓：中小手術(shù)每小時(shí)測量一次，直至平穩(wěn)。大手術(shù)或有出血傾向者必要時(shí)15~30min/次，病情穩(wěn)定后改為1~2h/次，并做好記錄。2）體溫：體溫升高，提示某種刺激的存在。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測量一次，隨后每8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天兩次。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施3）脈搏：隨體溫而變化。失血失液導(dǎo)致血容量不足，脈搏增快，細(xì)弱、血壓下降、脈壓變小。但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。4）呼吸：隨體溫升高而加快，有時(shí)會(huì)因?yàn)樾?、腹帶包扎過勁受影響。若術(shù)后病出現(xiàn)呼吸困難或急促，應(yīng)先檢查胸腹帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整，但仍警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施體位根據(jù)疾病性質(zhì)、全身狀況和麻醉方式，選擇利于病人康復(fù)、活動(dòng)及舒適度的體位，全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸氣道；椎管麻醉者，應(yīng)平臥6~8小時(shí)，以防腦脊液外滲致頭疼，全身麻醉及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。顱腦手術(shù)后，無昏迷或休克者，可取15~30度頭高腳低斜坡臥位。頸胸部手術(shù)后，多采取高半坐臥位，便于呼吸和有效引流；腹部手術(shù)后，多采取低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕刀口疼痛，有利于呼吸；腹腔內(nèi)有感染者，若病情允許，應(yīng)盡早改為半坐臥位或頭高腳低位，以利于有效引流；脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施切口護(hù)理觀察切口有無滲血、出血、滲液、敷料脫落及局部紅腫熱痛等征象。拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)后3~5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7~9天；下腹部、會(huì)陰部為5~7天；四肢為10~12天減張線為14天，必要時(shí)科間隔拆線。青少年因新陳代謝旺盛，愈合快，可縮短拆線時(shí)間；年老體弱，營養(yǎng)不良、糖尿病者則易酌情延遲拆線時(shí)間。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)護(hù)理措施引流管的護(hù)理：定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流液的量、色、質(zhì)。乳膠引流片術(shù)后1~2天拔除，引流管2~3天后拔除，胃腸減壓管在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)常見不適的護(hù)理1、疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留圍手術(shù)期護(hù)理-(9)常見不適的護(hù)理1、疼痛凡增加切口張力的活動(dòng)，都會(huì)加劇疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染。措施：1）妥善固定引流管，防止其移動(dòng)所致的切口牽拉2）指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓傷口部位3）指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物治療措施4)口服或肌肉注射止疼藥物圍手術(shù)期護(hù)理-(9)2、發(fā)熱外科吸收（手術(shù)）熱：人體對(duì)手術(shù)和創(chuàng)傷做出的炎性反應(yīng)。手術(shù)后病人的體溫可略作升高，0.5到1.0度，一般不超過38.5度。術(shù)后三到六天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。切口感染和肺部感染是最常見原因。尿路感染，并發(fā)癥等，也是常見原因。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)3、惡心、嘔吐麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，麻醉作用消失后自然消失。顱內(nèi)壓升高，糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥，低鉀，低鈉也可導(dǎo)致。腹部術(shù)后病人頻繁出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)4、腹脹常見原因是胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。嚴(yán)重腹脹可使膈肌上升影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流。影響胃腸吻合和腹壁切口愈合。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)5、呃逆由于神經(jīng)中樞和膈肌直接受刺激所致，大多數(shù)為暫時(shí)性的，也可是頑固性的。早期發(fā)生者：可壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥。若出現(xiàn)頑固性呃逆，警惕吻合口或十二指腸殘端瘺。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)6、尿潴留術(shù)后6~8小時(shí)尚未排小便，無菌導(dǎo)尿，第一次尿量超過500ml，留置導(dǎo)尿1~2天，有利于膀胱壁尿肌收縮功能的恢復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺不張5、尿路感染6、深靜脈血栓形成圍手術(shù)期護(hù)理-(9)1、術(shù)后出血注意引流液、尿量、血壓等變化圍手術(shù)期護(hù)理-(9)2、切口感染常發(fā)生于術(shù)后3~4天，切口紅腫熱痛圍手術(shù)期護(hù)理-(9)3、切口裂開常發(fā)生于術(shù)后一周，突然增加腹壓如：起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇痛和松開感。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)4、肺不張協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰促進(jìn)痰液排出鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰保證液體攝入量全身或局部抗生素治療圍手術(shù)期護(hù)理-(9)5、尿路感染保持尿路通暢：鼓勵(lì)多飲水，1500ml/d；根據(jù)尿液藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；參與尿量超過500ml，應(yīng)留置尿管，并嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。圍手術(shù)期護(hù)理-(9)6、深靜脈血栓形成見于長期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示